昏迷（Coma）.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/16,#,昏迷（,Coma,）,昏迷的定义及临床特征,昏迷：是一种严重的意识障碍,临床特征：意识丧失，运动、感觉、反射和自主神经功能障碍,;,语言，声音，光线，疼痛等均不能将患者唤醒，但生命体征如呼吸，脉搏，心跳，血压和体温尚可存在意识障碍的分级,根据检查时刺激的强度及患者的反应，分为三级,嗜睡：病理性的睡眠过多，过深，能被各种刺激唤醒，并且能正确回答问题，做出各种反应，当刺激去除后很快入睡意识障碍的分级,昏睡：昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度患者不能自动醒转，在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态意识障碍的分级,昏迷：患者意识完全丧失，各种强刺激都不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼昏迷的分级,按昏迷的严重程度可分为浅昏迷，中昏迷和深昏迷,浅昏迷：仅对剧痛刺激有防御性反应，可有无意识动作各种生理反射均存在（如吞咽，咳嗽，角膜和瞳孔对光反射），呼吸，血压，脉搏一般无变化昏迷的分级,中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作很少。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，大小便储留或失禁呼吸，血压，脉搏已有变化昏迷的分级,深昏迷：对外界的刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主活动眼球固定，瞳孔散大，各反射全部消失，大小便多失禁生命体征已有明显变化，呼吸不规则，血压或下降GCS,昏迷评定标准,GCS,昏迷评定标准,GCS,评估，得分值越高，提示意识状态越好，,14,分以上属于正常状态，,7,分一下为昏迷，昏迷程度越重的患者的昏迷指数越低分，,3,分多提示脑死亡或预后极差昏迷的诊疗思路,昏迷病人，首先进行的分析与判断,1.,是不是昏迷,2.,昏迷的程度如何,3.,引起昏迷的病因是什么：颅内因素,or,全身性疾病,昏迷的诊疗思路,病史的采集：,1.,发生昏迷的时间，诱因，起病的缓急，方式和其演变过程,2.,昏迷的伴随症状：如剧烈头痛，高热、抽搐，眩晕等,3.,昏迷发生前有无药物，毒物接触，外伤史,4.,既往病史：如癫痫，精神疾病，高血压和严重的肝、肾、肺心脏疾病以及内分泌代谢疾病,5.,了解昏迷现场：呕吐物，特殊气味，高压线等,昏迷的诊疗思路,体格检查：,一般情况：体温，脉搏，呼吸，血压和皮肤黏膜,神经系统检查：,1.,瞳孔，眼球运动，眼底的检查,2.,脑膜刺激症,3.,对疼痛的刺激反应,4.,不随意运动：如代谢性脑病引起的震颤或多灶性肌阵挛,5.,反射的检查,昏迷的诊疗思路,实验室检查：,除三大常规外，昏迷患者应进行：电解质，尿素氮，血气分析，血糖，血酮等,脑电图,头颅,CT,，,MRI,脑脊液的检查,昏迷的诊疗思路,判断是否为昏迷：,排除几种特殊的类似昏迷的状态（精神疾病）：,1.,精神抑制状态：强烈精神刺激后或癔症性昏睡,2.,木僵,3.,闭锁综合症,4.,失语,昏迷的诊疗思路,昏迷程度的评定：,GCS,评分：,1.,每个患者根据病情的变化，,GCS,也会随之变化,2.,评分按好的一侧肢体评。

昏迷的诊疗思路,昏迷的病因诊断：,1.,颅内疾病：,1,）主要呈局限性神经体征，如脑神经损害，肢体瘫痪，局限性抽搐，偏侧椎体束等，常见于脑出血，梗死，脑炎，外伤，占位性病变2,）主要表现为脑膜刺激征而无局限性神经体征，多见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血,昏迷的诊疗思路,昏迷的病因诊断：,2.,全身性疾病：全身性疾病可影响脑代谢而引起弥散性脑损害，又称代谢性脑病特点：先有颅外器官发病的症状和体征；一般无持久和明显的局限性神经体征和脑膜刺激症；昏迷较深，代谢性呼吸抑制很严重，而眼球运动和瞳孔受累相对较轻；脑脊液改变不显著；颅脑,CT,无特殊改变；无定位灶昏迷的处理,一般处理：,1.,保持呼吸道通畅,2.,维持循环功能,3.,促醒药物的运用,昏迷的处理,病因治疗：针对病因采取及时果断措施是抢救成功的关键颅内占位性病变：尽早手术治疗,细菌性脑膜炎：大量而有效的抗生素,低血糖：补充葡萄糖,有机磷中毒：阿托品，解磷定的运用,DKA,：补液，降糖,昏迷的处理,对症支持疗法：,控制脑水肿，降低颅内压，维持水电解质平衡，镇静镇痛，防治各种并发症,。