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中国医院竞争力HIC评价发展报告 一 医院信息化评价概况当今世界各国医疗服务体系不尽相同，医改政策和方向大相径庭，然而在提升医疗服务效率、降低费用、保障医疗安全方面，同样离不开医疗信息化的发展首先，信息互联互通促进医疗质量与安全的改进和提升患者诊疗的连续性都依赖于信息系统的实时存储患者信息、诊疗信息、设备信息；海量的数据分析和决策支持更能够支持医疗质量的持续改进其次，信息系统大大提高了医院的管理效率如果移动终端的数据收集、无纸化的患者交接、医护共享的系统整合等离开了信息互联互通，那么提升效率就犹如纸上谈兵1.国外医院信息化评价情况美国等部分发达国家电子病历发展相对起步早，20世纪60年代美国开始探索电子病历，陆续建立了许多编码标准体系，在电子病历发展方面做了很多工作美国医疗信息与管理系统学会（Healthcare Information and Management System Society，HIMSS）应运而生，HIMSS是一家非营利性质组织，以推动电子病历等信息系统在医疗领域的发展应用为宗旨，大大地促进了医疗卫生事业的发展2006年，HIMSS在Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records：Yes，There Is a Difference白皮书上提出了电子病例应用模型（Electronic Medical Record Adoption Model，EMRAM），以此为依据评价医疗机构的信息化建设水平，并将其逐步推广到全球范围。

HIMSS在全球范围内拥有250多家非营利性合作组织以及52000多名个人会员，是目前全球规模最大的医院信息化等级评价组织2.国内医院信息化评价情况由国家卫健委医院管理研究所牵头制定的《电子病历系统功能应用水平分级评价标准（2018年版）》将评价级别划分为9级，即0～8级，0～3级属于初级水平，4～5级属于中级水平，6～8级属于高级水平《电子病历系统功能应用水平分级评价标准（2018年版）》重点考察以下方面：①电子病历系统所具备的功能；②系统有效应用的范围；③电子病历应用的技术基础环境；④电子病历系统的数据质量2017年共有3957家医院上网自评，全国平均分在1级左右2017年EMR 5级以上的三甲医院复审通过率在40%左右截至2017年12月，已经累计对全国5000多家医院进行了评级，其中5级及以上的医院为33家电子病历系统整体应用水平分级评价基本要求（2018年）见表1表1 电子病历系统整体应用水平分级评价基本要求（2018年）级别分级要求8　　　　　健康信息整合，医疗安全质量持续提升7　　　　　医疗安全质量管控，区域医疗信息共享6　　　　　全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持5　　　　　统一数据管理，中级医疗决策支持4　　　　　全院信息共享，初级医疗决策支持3　　　　　部门间数据交换2　　　　　医疗信息部门内部交换1　　　　　独立医疗信息系统建立0　　　　　未形成电子病历系统|Excel下载表1 电子病历系统整体应用水平分级评价基本要求（2018年）医院信息互联互通标准化成熟度分级方案（2017年）见表2。

表2 医院信息互联互通标准化成熟度分级方案（2017年）等级分级要求一级部署医院信息管理系统，住院部分电子病历数据符合国家标准二级部署医院信息管理系统，门（急）诊部分电子病历数据符合国家标准三级初步建成医院信息集成系统平台，实现电子病历数据整合；建成独立的电子病历共享文档库，住院部分电子病历共享文档符合国家标准；实现符合标准要求的电子病历档案服务；集成系统或平台上的应用功能（公众服务应用、医疗服务应用、卫生管理应用）数量不少于6个；联通的业务系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）数量不少于6个；联通的外部机构数量不少于2个四级乙等初步建成基于电子病历的医院信息平台；建设基于平台的电子病历共享文档库，门（急）诊部分电子病历共享文档符合国家标准；平台实现符合标准要求的注册服务以及与上级平台的基础交互服务；平台上的应用功能（公众服务应用、医疗服务应用、卫生管理应用）数量不少于13个；联通的业务系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）数量不少于15个；联通的外部机构数量不少于3个四级甲等建成较完善的基于电子病历的医院信息平台；建设基于平台的独立临床信息数量库；平台实现符合标准要求的电子病历整合服务、就诊信息查询及接收服务，基本支持医疗机构内部标准化的要求；联通的业务系统（临床服务系统、医疗管理系统、运营管理系统）数量不少于24个；联通的外部机构数量不少于4个五级乙等法定医学报告及健康体检部分共享文档符合国家标准；平台实现符合标准要求的术语和字典注册、与上级平台交互的共享文档检索及获取服务；平台实现院内术语和字典的统一，实现与上级平台共享文档形式的交互；平台上的应用功能（公众服务应用、医疗服务应用、卫生管理应用）数量不少于15个；平台初步实现与上级信息平台的互联互通；联通的外部机构数量不少于5个五级甲等平台实现符合标准要求的与上级交互的术语和字典调用及映射服务、预约安排及预约服务；通过医院信息平台能够与上级平台进行丰富的交互，实现医院与上级术语和字典的统一；平台实现丰富的跨机构的业务协同和互联互通应用；联通的外部机构数量不少于6个|Excel下载表2 医院信息互联互通标准化成熟度分级方案（2017年）目前医院信息互联互通标准化成熟度的评价标准分为七个等级，依次为一级、二级、三级、四级乙等、四级甲等、五级乙等、五级甲等，通过等级分数判定医疗机构所在的测评等级。

医院信息互联互通标准化成熟度测评工作包括实验室测试和项目应用评价两个环节以及申请、准备、实施、评级四个阶段测评建立了一系列具有科学性、前瞻性、导向性、可量化的定量和定性相结合的标准指标体系，分别从以下四个方面对医院信息平台进行综合测试和评估：数据资源标准化建设、互联互通标准化建设、基础设施建设和互联互通应用效果截至2018年7月，其中四甲及以上的医院有71家3.艾力彼HIC评价——智慧医院的开端艾力彼HIC评价是以国际医院认证为基础的中国本土第三方认证标准，其特征是非官方，主要针对中国大陆医院；融入了艾力彼医院管理研究中心近十年的各种国际医院认证标准和国内等级医院评审研究成果；结合国际医院认证标准全面提升医院的服务水平于2018年初完成HIC评价标准第一版，2018年第一季度启动，分为0～8级九个级别，目前已开展HIC评价的医院包括深圳市人民医院、珠海市人民医院、普宁市人民医院、深圳市龙城医院、武汉普仁医院等1）HIC评价的意义艾力彼星级医院评价，提供了以患者为中心、以安全为底线、以持续质量改善为导向的医院建设、管理和运营的基础框架，以及广泛深入执行的措施要求，是医院管理质量持续改进的评价体系。

艾力彼认为没有坚实的信息技术支撑，靠人力和行政愿望建立起来的流程再造是不可持续的，因此推出HIC评价HIC评价把医院认证的“督导、检查、总结、反馈、改进”变成制度并将其固化，协助医院把制度落地（Do Things Right）HIC评价从管理效果角度出发，看信息系统在“医护技+人财物”的有效应用与智能支持智能支持”内容涵盖医院信息系统的互联互通、大数据、BI商务智能和AI人工智能通过HIC评价，医院可了解到信息化现状与目标的距离，快速升级，少走弯路HIC评价虽然是评价医院信息互联互通标准化成熟度水平与管理效果的体系，但给医院带来的不仅是信息互联互通标准化成熟度水平本身的提升，还有管理思维的突破2）HIC评价对医院管理的价值①信息时代有利于提高医院的未来形象②HIC评价有利于提高医院信息互联互通的有效应用和管理效果③评价信息系统对MQSF（专业化管理、医疗质量与安全、患者服务与就医体验、财务管理与费用控制）管理提升的作用④HIC评价可作为主管部门信息化评审的有效补充⑤HIC评价关注四个互联：院内互联、院际互联、第三方互联、大众互联院际互联”助力分级诊疗——人不下沉，技术下沉；“第三方互联”助力DRGs应用、第三方支付、第三方检查检验、商业保险、移动医疗与共享医疗；“大众互联”有利于改善病人及家属的就医体验，提高满意度。

3）HIC标准来源①星级认证标准对信息互联的要求②三级医院评审对信息互联的要求③医院信息互联互通标准化成熟度测评指标体系④电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准⑤全国医院信息化建设标准与规范⑥HIMSS EMRAM标准⑦信息系统安全等级保护基本要求HIC评价分级标准（2018年）见表3表3 HIC评价分级标准（2018年）级别HIC分级标准8大数据与健康信息整合；医疗安全质量及运营持续提升；AI有效应用；AI助力全面提升医院质量、安全及效益7大数据管理分析应用；全院病历无纸化、高级互联；完整电子病历、HRP、物联网；核心业务系统实现异地容灾备份；大数据驱动精细化管理，降低医疗成本、提升经济效益及保障医疗质量和医疗安全6全流程医疗数据闭环管理；高级医疗决策支持、中级互联；建立HIP、CDSS、预算管理、供应链；大部分系统有独立的灾难恢复体系；全流程医疗数据闭环，明显提升医疗质量、医疗安全水平、员工满意度及社会效益5全院信息系统互操作；全院统一数据管理；中级决策支持、基础互联；建立CP、CDR、成本核算；重点业务系统有独立的灾难恢复体系；全院数据共享服务，提升医疗质量、医疗安全和患者满意度4院级主要信息系统互操作；初级决策支持；建立EMR、财务系统；有较完善系统应急预案；系统流程规范化，提升医疗安全和工作效率3局部科室间信息系统互操作；智能提示；建立CPOE；有系统应急预案2部门内信息系统互操作1信息系统有互操作基础0未形成信息系统的互操作基础|Excel下载表3 HIC评价分级标准（2018年）（4）各信息化评价方法比较信息化评价方法比较见表4。

表4 信息化评价方法比较指标HIC评价电子病历系统功能应用水平分级评价医院信息互联互通标准化成熟度测评HIMSS EMRAM评级评价对象国内医疗机构国内医疗机构国内单个+区域医疗机构全球医疗机构主管机构艾力彼医院管理研究中心，国际标准本土化国家卫健委医院管理研究所国家卫健委统计信息中心美国医疗信息与管理系统学会（HIMSS）评价重点“医护技+人财物”有效应用、数据标准化和系统、数据持续的智能支持电子病历局部功能状态与整体应用水平数据集标准与共享文档，信息平台技术规范电子病历应用模型、信息化建设综合水平评价方法定量评分整体分级定量评分整体分级标准测试定量评分整体分级定量评分整体分级评价结果八级八级五级七档八级实现难度中中难难实现手段+认证评审评审+认证|Excel下载表4 信息化评价方法比较二 HIC评价未来展望1.“医护技+人财物”信息系统的发展与评价近几年国内电子病历系统功能应用水平分级评价、医院信息互联互通标准化成熟度测评、HIMSS EMRAM评级等专项评价，在国内得到比较广泛的认可和应用而对于比较信息系统的管理效果、有效应用、智能支持等进行全方位的综合评价，目前国内仍较为缺乏，艾力彼HIC评价填补了这一方面的空白。