对疼痛评估记录表.doc

疼痛评估记录表科别 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 日期时间部位疼痛评分持续时间睡眠影响处理措施签名□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________□药物治疗________________________□其它____________备注：疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠 B影响睡眠 C不能睡眠或从睡眠中痛醒。