医学社会学课件.ppt

医学社会学医学社会学参考教材参考教材§医学社会学医学社会学 科克汉姆著科克汉姆著 华夏出版社华夏出版社§健康社会学健康社会学 沃林斯基著沃林斯基著 社会科学文献出版社社会科学文献出版社§医学社会学医学社会学 胡继春编胡继春编 华中科技大学出版社华中科技大学出版社§医学社会学医学社会学 恰范特著恰范特著 上海人民出版社上海人民出版社§医学社会学医学社会学 蓝采凤等著蓝采凤等著 浙江大学出版社浙江大学出版社§《《医学与社会医学与社会》》、、《《医学与哲学医学与哲学》》、、《《Social Science and Medicine》》等学术期刊等学术期刊§社会学社会学 波普诺著波普诺著 中国人民大学出版社中国人民大学出版社医学社会学的学科地位医学社会学的学科地位 基础医学 预防医学 临床医学 特种医学医学 应用医学 康复医学、老年医学、运动医学、职业病学、 法医学 、医学人类学 医学工程学 医学学 作为历史现象的分支：医学史、医学概论、医学未来 作为认识现象的分支：医学哲学、医学逻辑学、医学方法学 作为社会现象的分支：医学社会学、医学伦理学、医学管理学、 医学教育学等 作为信息现象的分支： 医学情报学、医学术语学、医学文献学等三、三、什么是医学社会学？什么是医学社会学？ 运用社会学的理论、运用社会学的理论、方法方法, ,研究医学系统内研究医学系统内部各种关系、角色、行部各种关系、角色、行为的一门交叉学科。

为的一门交叉学科 ------阮芳赋阮芳赋医学社会学定义：医学社会学定义： 运用社会学的理论与方法去关注健康，关注生命及医疗领域中的诸多问题1、社会学理论、社会学理论§结构功能理论；冲突理论；社会互动理论；§社会化理论§社会角色理论§社会网络理论§社会互动理论§社会交换理论§越轨理论；社会制度与社会控制§社会分层与流动；城市化与现代化理论§性、家庭与婚姻的相关理论2、社会学研究方法、社会学研究方法§探索性研究；描述性研究；解释性研究§纵向研究 横向研究§普查、抽样、个案调查研究§定性研究和定量研究§调查研究、实验研究、文献研究、实地研究§具体技术：观察、访谈、问卷设计、抽样、统计3、所关注的问题、所关注的问题§医患关系问题§医疗规范与制度设计§药物滥用问题§精神疾患的社会问题§器官移植§生殖科学与社会文化的互动§安乐死与临终关怀问题§自杀现象§家庭结构变迁与个人健康及照护问题§性病、艾滋病等社会学思考社会学与医学的最早联合：社会学与医学的最早联合：精神病学精神病学社会阶层与精神疾患：一项社区研究社会阶层与精神疾患：一项社区研究 这项里程碑式的研究说明社会因素可能与不同这项里程碑式的研究说明社会因素可能与不同类型的精神障碍和人们接受精神保健的方式具类型的精神障碍和人们接受精神保健的方式具有相关关系。

有相关关系社会医学社会医学 vs 医学社会学医学社会学医学分支、医学分支、 社会学分支社会学分支以医师为主体，以医师为主体， 以社会学者为主体以社会学者为主体公众卫生、公众卫生、 社会健康社会健康相关学科相关学科医学心理学医学心理学研究实例研究实例性格与冠心病A A型性格的特征型性格的特征：有雄心壮志,喜欢竞争;性情急噪,缺乏耐心,容易激动;有时间紧迫感,行动匆忙;对人有敌意流行病学研究表明流行病学研究表明：： A型性格冠心病发病率、发病率、死亡率均较高性格与肿瘤C C型性格的特征型性格的特征: : 压抑自己的情绪、过分忍让、 回避矛盾、怒而不发、好生闷气、内向流行病学研究表明: : 宫颈癌发病率比其他人高3倍，患围癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高医学与社会医学与社会§无论是健康，还是疾病都与经济问题密切相关贫困导致营养不良和无论是健康，还是疾病都与经济问题密切相关贫困导致营养不良和疾病，过度饮食带来的病理性肥胖疾病，过度饮食带来的病理性肥胖§社会问题的医学化社会问题的医学化日益增多如网络成瘾、犯罪的精神病鉴定问题等日益增多。

如网络成瘾、犯罪的精神病鉴定问题等医学与社会医学与社会§贫困是艾滋病等社会病泛滥的根本原因贫困是艾滋病等社会病泛滥的根本原因§欧洲的现代性奴与东南亚的儿童性产业现象欧洲的现代性奴与东南亚的儿童性产业现象医学与社会医学与社会§人类同时具有生的本能和死的本能人类同时具有生的本能和死的本能§医学与战争的矛盾医学与战争的矛盾§微尔和：医学在本质上是一门社会科学微尔和：医学在本质上是一门社会科学医学与社会医学与社会§药物滥用的普遍药物滥用的普遍性和严重性性和严重性医医学问题的社会化学问题的社会化问题日趋突出问题日趋突出调查：调查：影响学生健康的社会文化因素影响学生健康的社会文化因素1.压力大，情绪不好，紧张（钱，考试，关系，恋爱）2.环境污染、食品污染、各种污染、辐射、交通差3.社会审美标准、胖；社会认同；对非主流的排斥4.学校的饮食和睡眠不好；教育方式、制度安排不好5.网络成瘾，沉迷游戏，沉迷6.不好的文化习俗、不良生活习惯、过快的生活节奏7.不人性化的各种考核制度、量化评价；急功近利；8.卫生保健服务差；体育设施差；9.同学聚会方式不好，劝酒、通宵等10.过于开放的性观念，性行为；社会道德水平低，法制不完善；恐怖活动；犯罪活动；一、医学模式的转变一、医学模式的转变§医学模式医学模式:人类在认识自身健康与防治疾病过程中人类在认识自身健康与防治疾病过程中对医学问题的整体思维方法对医学问题的整体思维方法.§医学模式的演变医学模式的演变: 1.神灵主义医学模式神灵主义医学模式 2.自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 3.机械论的医学模式机械论的医学模式 4.生物医学模式生物医学模式 5.生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 神灵主义医学模式神灵主义医学模式(Spiritualism Medial Model)§远古时代的医学模式。

远古时代，人们认为世间远古时代的医学模式远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得得”病，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是病，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了这种把人类的健康与疾病生与死都归之于无所这种把人类的健康与疾病生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观神灵主义医学模式的现代影响神灵主义医学模式的现代影响§在现代社会中，迷信、气功、邪教、祖传秘方的影响依然很大§科学尚不能解释人们关心的所有问题，也许永远也不能做到这一点§具有心理麻痹作用，能够满足某些精神需要§治疗仪式具有社会整合和社会支持功能§其强大的心理暗示作用对某些疾病具有一定的治疗意义治疗方法：治疗方法：§乞求神灵的祝乞求神灵的祝福、宽恕和保福、宽恕和保护护§服用具有催吐服用具有催吐和导泻作用的和导泻作用的植物或矿物质植物或矿物质§驱逐瘟神疫鬼驱逐瘟神疫鬼自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 (nature philosophical medical model)§用简单的物质元素，而不是超自然力量来解释健康和疾病§具有整体医学思想的特点§是经验医学§医学分化为一种特殊的职业§使用植物、矿物和动物脏器作为治疗手段§与当时当地的社会文化紧密地结合在一起自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式§中国的阴阳五行学病理学说建立中国的阴阳五行学病理学说建立§“四体液病理学说四体液病理学说”。

有机体的生命决定于四种体液：有机体的生命决定于四种体液：血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种液体平衡，则身体健康，四种液体平衡，则身体健康， 反之则多病反之则多病§希波克拉底（Hippocrates，公元前460——前337年）机械论医学模式机械论医学模式(mechanistic medical model)§文艺复兴时期实验科学的兴起背景下产生文艺复兴时期实验科学的兴起背景下产生§用机械运动解释生命用机械运动解释生命§把疾病比作机械故障把疾病比作机械故障§把治疗疾病比拟为维修机器把治疗疾病比拟为维修机器机械论医学模式的历史意义及影响机械论医学模式的历史意义及影响 §突破了思辩哲学和宗教神学的影响突破了思辩哲学和宗教神学的影响§把实验方法引进医学领域，使医学逐渐成为一门实验科把实验方法引进医学领域，使医学逐渐成为一门实验科学学§促进生物医学学科的发展促进生物医学学科的发展§促进了外科学的发展促进了外科学的发展§对西方医学的影响比较大，对东方医学的影响较小对西方医学的影响比较大，对东方医学的影响较小生物医学模式生物医学模式(biomedical model)§是以生物学过程解释健康和疾病，将生物学手段当作保是以生物学过程解释健康和疾病，将生物学手段当作保健、预防和治疗疾病的主要、甚至是唯一手段的医学模健、预防和治疗疾病的主要、甚至是唯一手段的医学模式。

式§产生背景产生背景•工业化、都市化、环境污染、传染性疾病的传播工业化、都市化、环境污染、传染性疾病的传播•科学技术的进展科学技术的进展生物医学模式主要特点生物医学模式主要特点§心身二元论(body-mind dualism): 把躯体和精神割裂开来，把生命比拟为纯生物学过程§生物还原论(biological reductionism):把生命过程分解、还原为简单的元素，认为复杂的生命活动最终可以用最简单的物理、化学语言来解释§单因单果的因果模式，忽视健康与疾病过程的复杂性生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式(bio-psycho-social medical model)§人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，疾病的生理（生物医学）解释，§还包括了解病人（心理因素）、还包括了解病人（心理因素）、§病人所处的环境（自然和社会因素）病人所处的环境（自然和社会因素）§和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式主要特点主要特点(1)(1)§整体论(holism)§整体论认为对事物的某个方面的了解必须以对事物的整体理解为前提§把人看作是一个既有生物属性又有社会属性的整体§把人和人所处的自然环境看作是一个整体生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式主要特点主要特点(2)(2)§系统论(general system theory)§认为整个社会是一个大系统，系统中间存在许多不同层次的子系统§子系统之间，子系统与母系统之间既相互独立，又相互影响(交流)和依赖§健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作用的结果§卫生保健系统是社会的一个子系统生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式主要特点主要特点(3)(3)§多元论§病因方面的多元论：疾病不是由单一原因引起的§治疗和保健方面的多元论：多种方法产生综合作用§卫生事业发展和管理方面的多元论：除“科学的”的医学外，允许某些民间医学保健活动的存在生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式意义和影响意义和影响(1)(1)§对卫生保健事业观念的影响§社会发展与卫生保健事业发展相互影响、相互促进§大卫生观§对预防医学的影响§预防传染性疾病与预防慢性非传染性疾病并重§对临床医学的影响§服务范围的扩展§治疗成为预防的一个组成部分§服务理念、形式的改变生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式意义和影响意义和影响(2)(2)§对卫生服务的影响§从治疗服务扩大到预防、康复服务§从躯体服务扩展到心理社会服务§从医院内服务扩大到院外、社区服务§对医学教育的影响§社会和人文科学知识将越来越受到重视§医学心理学和医学社会学等学科产生医学心理学和医学社会学等学科产生医患关系？医患关系？p医患关系是在医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。

p帕森斯：医患关系是基于医生帮助患者有效地处理健康问题这一基础上的38医患关系模式医患关系模式 models of ~(一一)基本模式基本模式: 萨斯萨斯(T. Sxas)和霍华德和霍华德(M. Mohade)1956年提年提出，将医患关系分成出，将医患关系分成3种：种：§主动主动—被动型模式被动型模式（（active-passive mode））§指导指导—合作型模式合作型模式（（guidance-cooperation mode））§共同参与型模式共同参与型模式 （（mutual participation mode））39比较：医患关系的三种基本模式比较：医患关系的三种基本模式 模式模式 医护人员医护人员 病人病人 临床应用临床应用 §主动主动-被动被动 对病人做某事对病人做某事 接受接受 麻醉、严重外伤麻醉、严重外伤 （不能反对）（不能反对） 昏迷、谵妄等昏迷、谵妄等§知道知道-合作合作 告诉病人做什么告诉病人做什么 合作者合作者 急性感染者急性感染者 §共同参与共同参与 帮助病人自助帮助病人自助 合作关系的参加者合作关系的参加者 多数慢性疾患多数慢性疾患 （利用专家的帮助）（利用专家的帮助） 40 医患交流中的二个方面医患交流中的二个方面医生的知识、能力、技术技术关系（水平）人际交往非技术关系（水平）医疗效果医疗关系人际关系41临床医学中的人际关系临床医学中的人际关系§人际交往类型人际交往类型§医患关系医患关系§护患关系护患关系§医护关系医护关系§交往方式交往方式§非言语方式非言语方式§言语方式言语方式42w尊重w专注与聆听w同感w真诚 沟通的四大要件沟通的四大要件中国医患关系现状中国医患关系现状p每家医院平均每年发生医疗纠纷每家医院平均每年发生医疗纠纷22起，发生打砸事件起，发生打砸事件2件，打伤医师件，打伤医师2人，平均每起医疗纠纷赔付金额人，平均每起医疗纠纷赔付金额10.81万万元元p患者和家属打砸医院、殴打医务人员等恶性事件在各地患者和家属打砸医院、殴打医务人员等恶性事件在各地时有发生。

时有发生p 74.29%的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前执业环境当前执业环境“较差较差”和和“极为恶劣极为恶劣”的分别达到的分别达到47.35%和和13.28%，很多医生对自己的执业环境感到不，很多医生对自己的执业环境感到不安，有的甚至恐惧安，有的甚至恐惧p暨南大学的一项研究则表明，在接受调查的暨南大学的一项研究则表明，在接受调查的8 000余名余名医务人员中，有医务人员中，有65%曾遭受过不同程度的心理和躯体的曾遭受过不同程度的心理和躯体的伤害§2014年全国医疗纠纷年全国医疗纠纷11.5万起万起 降低降低8.7%§2014年，公安机关破获涉医刑事案件1349起，刑事拘留1425人，移送审查起诉347人；查处涉医治安案件4599起；及时制止发生在医院的现行违法行为8342次2014年前年前8月的调查月的调查在在128起医患纠纷中，起医患纠纷中，95起在报道中明确起在报道中明确提及了原因，占总数的提及了原因，占总数的74% §2014年前八个月，全国范围内经过媒体公年前八个月，全国范围内经过媒体公开报道的医患纠纷有开报道的医患纠纷有128起，逾九成发生了起，逾九成发生了对医护人员的人身侵害行为，涉及医护人员对医护人员的人身侵害行为，涉及医护人员138名，因患者、患者家属对诊断或诊疗结名，因患者、患者家属对诊断或诊疗结果不满意而发生的医患纠纷占一半。

果不满意而发生的医患纠纷占一半 §产科是纠纷的重灾区某医院产科护士小刘产科是纠纷的重灾区某医院产科护士小刘说，在她眼中，除了羊水栓塞，更常见也更说，在她眼中，除了羊水栓塞，更常见也更容易引发纠纷的病症是产后出血容易引发纠纷的病症是产后出血§而在骨科医生眼中，腰椎间盘突出、颈椎病而在骨科医生眼中，腰椎间盘突出、颈椎病等常见病则是身边潜伏着的医患纠纷导火索，等常见病则是身边潜伏着的医患纠纷导火索，“家属不了解基本医学常识，情绪上来不听家属不了解基本医学常识，情绪上来不听解释解释”，往往易导致纠纷甚至冲突往往易导致纠纷甚至冲突§在今年前八个月经媒体公开报道的在今年前八个月经媒体公开报道的128起起医患纠纷中，医患纠纷中，51起与急诊有关，其中起与急诊有关，其中49起发生在医院急诊室，占起发生在医院急诊室，占38%§在这在这128起医患纠纷中，有起医患纠纷中，有9起纠纷系因起纠纷系因患者家属、朋友认为医护人员处置慢甚患者家属、朋友认为医护人员处置慢甚至觉得患者至觉得患者“被怠慢被怠慢”而引发，且全部而引发，且全部发生在急诊室，约占急诊室医疗纠纷的发生在急诊室，约占急诊室医疗纠纷的20% §事实上，对急诊值班医护人员们更大的事实上，对急诊值班医护人员们更大的威胁来自于醉酒的患者。

因患者或患者威胁来自于醉酒的患者因患者或患者家属醉酒引发的纠纷共家属醉酒引发的纠纷共22起，其中近八起，其中近八成、共计成、共计17起发生在急诊室其中有追起发生在急诊室其中有追打医生的，也有不顾后背刀伤大闹手术打医生的，也有不顾后背刀伤大闹手术室的 医患关系的分析视角医患关系的分析视角从宏观层面来分析医患矛盾从宏观层面来分析医患矛盾p国家层面：医疗资源分配不合理，医疗保障体制不完善；p社会层面：人们的健康观发生了显著变化人们去医院，不仅仅是治病，而是一种医疗消费从中观层面来分析医患矛盾从中观层面来分析医患矛盾p医院：市场化改革使得医院将“效率”（盈利）放在首位，丧失了合法性p媒体：社会扩大效应p药厂p卫生管理机构从微观层面来分析医患矛盾从微观层面来分析医患矛盾p医生：人力资本的投入与产出失调而在医疗情境中，他们由于掌握不对称的信息，使他们拥有更多的处理患者的权力p患者：看病贵、看病难，对医生依赖性强、期望高付出和回报也产生失调中国医患关系的未来中国医患关系的未来p恶化or回归正常？p怎么办？。