中医临床路径15-眼科.doc

眼 科中 医 临 床 路 径目 录白涩症（干眼病）中医临床路径…… ………………………………315 暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路 径……………………………318 青风内障（原发性开角型青光眼）中 医临床路径…………………322 青盲（视神经萎缩）中医临床路径… ………………………………327 视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中 医临床路径…………………332 瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床 路径…………………………337 消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医 临床路径……………………342眼科中医临床路径— 315 —白涩症（干眼病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者一、白涩症（干眼病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白涩症（TCD编码：BYI080 西医诊断：第一诊断为干眼病（ICD-10编码：H11.103二）诊断依据1．疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 《 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准》 （ZY/T001.5-942） 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 《 眼 表 疾 病 学 》 （ 刘 祖 国 编 著 ， 人 民 卫 生 出 版 社 ， 2003年 。

2．疾病分型 泪液蒸发过快型 泪液分泌不足型3．证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组白涩症 （干眼病） 诊疗方案” 白涩症（干眼病）临床常见证候：肺阴不足证 气阴两虚证 肝经郁热证（三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组白涩症 （干眼病） 诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为白涩症（干眼病2．患者适合并接受中医治疗四）标准治疗时间为≤30天五）进入路径标准1． 第一诊断必须符合白涩症 （TCD编码： BYI080） 和干眼病 （ICD-10编码： H11.103） 的患者2．疾病分型属于泪液分泌不足型3． 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 治 疗 期 间 不 需 特 殊 处 理 ， 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临眼科中医临床路径— 316 —床路径流程实施时，可以进入本路径4．由沙眼、天疱疮、眼外伤等致疤痕引起的干眼患者，不进入本路径5．合并结膜、角膜和虹膜急性病变者，不进入本路径六）中医证候学观察 四 诊 合 参 ， 收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症 、 次 症 、 舌 、 脉 特 点 。

注 意 证 候 的 动 态 变 化 七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）泪河（4）泪膜破裂时间（5）泪液分泌试验（6）角膜荧光素钠染色2． 可 选 择 的 检 查 项 目 ： 根 据 病 情 需 要 而 定 ， 如 类 风 湿 因 子 、 抗 核 抗 体 、 免 疫 球 蛋 白、血沉、性激素水平等八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺阴不足证：滋阴润肺2）气阴两虚证：益气养阴3）肝经郁热证：清肝解郁2．针灸治疗3．其他疗法：根据病情需要选择中药雾化、中药熏蒸等4．护理与调摄（九）完成路径标准1．眼部症状改善2．泪液分泌量增加3．泪膜破裂时间延长十）有无变异及原因分析1．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径2．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径眼科中医临床路径— 317 —时间 年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2～15天）年 月 日（第 16～ 30天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□完成眼科检查□视力检查□裂隙灯□泪河□泪膜破裂时间□泪液分泌试验□角膜荧光素钠染色□中医辨证□确定治疗方法□辨证口服中药汤剂或中 成药□体针□雷火灸□耳穴贴压□中药雾化□中药熏蒸□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟通病情□中医四诊信息采集□注意证候变化□眼科检查□视力检查□裂隙灯□泪河□泪膜破裂时间□泪液分泌试验□角膜荧光素钠染色□ 根 据 病 情 变 化 调 整 治 疗 方 案□完成复诊记录□眼科检查□视力检查□裂隙灯□泪河□泪膜破裂时间□泪液分泌试验□角膜荧光素钠染色□病情评估□判断治疗效果□制定随访计划□完成复诊记录病情 变异 记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.医师 签名二、白涩症（干眼病）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为白涩症（干眼病） （TCD编码：BYI080，ICD -10 编 码： H11.103） 。

患者姓名: 性 别: 年龄 : 门 诊 号: 病 程 ： 年 进入路径时间：年 月 日 结束路径时 间： 年 月 日 标准治疗时间：≤30 天 实际治疗 时间： 天眼科中医临床路径— 318 —暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为视网膜静脉阻塞非缺血型的患者一、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴盲（TCD编码:BYT070 西医诊断:第一诊断为视网膜静脉阻塞（ICD-10编码:H34.802二）诊断依据1．疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 《 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准》 （ZY/T001.5-94 2） 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 全 国 高 等 学 校 规 划 教 材 《 眼 科 学 》 （ 葛 坚 主 编 ,人 民 卫生 出版社，2005年2．疾病分型 非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少FFA 显示无或少量无灌注区 缺血型： 视网膜放射样出血、 视盘和视网膜重度水肿， 棉絮斑， 视力明显下降， 多低于0.1 ，视野损害明显，FFA显示大面积无灌注区。

3．证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组暴盲 （视网膜静脉阻塞） 诊疗方案” 暴盲（视网膜静脉阻塞）临床常见证候： 气滞血瘀证痰瘀互结证 阴虚火旺证 肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组暴盲 （视网膜静脉阻塞） 诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为暴盲（视网膜静脉阻塞2．患者适合并接受中医治疗眼科中医临床路径— 319 —（四）标准住院日为≤30天五）进入路径标准1． 第 一 诊 断 必 须 符 合 暴 盲 （ 视 网 膜 静 脉 阻 塞 者 ） （ TCD 编 码 :BYT070、 ICD-10 编 码:H34.802）的患者2．疾病分型为非缺血型者3. 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 治 疗 期 间 不 需 特 殊 处 理 ， 也 不 影 响 第 一 诊 断 的临 床路径流程实施时，可以进入本路径六）中医证候学观察 四 诊 合 参 ， 收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症 、 次 症 、 舌 、 脉 特 点 注 意 证 候 的 动 态 变 化 七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜检查（5）荧光素眼底血管造影检查（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如OCT、视觉电生理、视野等。

八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 气滞血瘀证：行气活血 痰瘀互结证：祛瘀化痰 阴虚火旺证：滋阴降火 肝肾亏虚证：补益肝肾2．辨证选择静脉滴注中药注射液3．内科基础治疗4．护理：辨证施护九）出院标准1. 视力稳定或改善2. 视网膜出血、渗出有吸收眼科中医临床路径— 320 —（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用2． 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 等 其 他 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径眼科中医临床路径— 321 —时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2～14天） 年 月 日（第 15～ 30天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检 查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□确定治疗方案□向病人交代病情和注意事项□上级医师查房， 根据 病 情 调 整 治 疗方案□ 完 成 当 日 病 程 和查房记录□注意防治并发症□上级医师查房，根 据 病 情 调 整治疗方案， 明确出院时间□ 完 成 当 日 病程和查房记录□ 注 意 防 治 并发症□ 指 导 患 者 出 院 后 饮食及生活调摄□ 交 代 出 院注 意事项、随诊日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□眼科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射剂□内科基础治疗□其他疗法临时医嘱□视力检查□裂隙灯检查□眼压检查□眼底镜检查□荧光素眼底血管造影□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖、血脂□血压、心电图、胸部 X线片□其他检查长期医嘱□眼科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、 中成药□静滴中药注射剂□内科基础治疗□其他疗法临时医嘱□对症处理长期医嘱□眼科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□ 静 滴 中 药 注射剂□内科基础治疗□其他疗法临时医嘱□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要 护理 工作□做入院介绍、 健康教育□ 介 绍 各 项 检 查 前 注 意事项□饮食、日常护理指导□ 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护理措施□ 按 照 医 嘱 执 行 诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、 健康教育□ 按 照 医 嘱 执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、 健康教育□ 介 绍 出 院 后 饮 食 及生活调摄□ 交 代 出 院 后 注 意 事项□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无 □有 ，原因：1.2.□无 □有， 原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无 □有， 原因：1.2.责任护士签名医师签名二、暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径标准住院流程适用对象:第 一诊断:暴盲 （视网膜静脉阻塞） （ TCD编 码 : BYT070、 ICD-10编 码 : H34.802） 患者姓名: 性 别: 年 龄: 岁 门诊号： 住 院 号 : 发病时间: 年 月 日 住院日 期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤30 天 实 际住院日: 天眼科中医临床路径— 322 —青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。

一、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD编码：BYT030 西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10编码：H40.101二）诊断依据1．疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 《 中 医 眼 科 学 》 （ 曾 庆 华 主 编 ， 人 民 卫 生 出 版 社 ，2003 年2） 西医诊断标准： 参照全国高等医药院校七年制教材 《眼科学》 （葛坚主编， 人 民卫生出版社，2005年2．证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组青风内障 （原发性开角型青光眼）诊疗方案” 青风内障（原发性开角型青光眼。