房室间隔缺损超声诊断.ppt

房室间隔缺损超声诊断房间隔缺损房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损概概 论论缺损大小多数缺损大小多数1515～～30mm30mm，单发多见，少数筛孔，单发多见，少数筛孔状或状或2 2个；可合并其他畸形个；可合并其他畸形房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约发病率约发病率约发病率约占先心病的占先心病的占先心病的占先心病的18%18%18%18%临床体征临床体征: :于胸骨左缘二、三肋间闻及于胸骨左缘二、三肋间闻及2-32-3级级收缩期杂音收缩期杂音分型：分型：继发孔型继发孔型(foraman secundum ASD) 原发孔型原发孔型( (foraman primum ASDforaman primum ASD) )概概 论论继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损(foramen secundum defect)(foramen secundum defect) 中央型：约中央型：约7676％％ 腔静脉型：约腔静脉型：约15.515.5％％ 混合型混合型：：：：约约8.58.5％％概概 论论心房水平左向右分流心房水平左向右分流心房水平左向右分流心房水平左向右分流右心血流量增加右心血流量增加右心血流量增加右心血流量增加→→→→右心系统扩大右心系统扩大右心系统扩大右心系统扩大; ; ; ;严重严重严重严重病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压↑ →↑ →↑ →↑ →右室、右右室、右右室、右右室、右房压房压房压房压↑ →↑ →↑ →↑ →心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化概概 论论超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography位置、大小位置、大小房缺残端房缺残端毗邻关系毗邻关系合并合并畸形畸形概概 论论超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现（一）（一）M M型、二维超声心动图型、二维超声心动图 （（M-mode and 2DE））M型超声右心容量负荷增大表现型超声右心容量负荷增大表现室间隔与左室后壁同向运动室间隔与左室后壁同向运动echocardiogram features正常对照正常对照RVRVLVLV 二维超声右心容量负荷过重表现二维超声右心容量负荷过重表现右心系统扩大，右室流出道增宽右心系统扩大，右室流出道增宽Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle outputechocardiogram features直接征像直接征像(direct sign)四腔观，房间隔局部回声中断四腔观，房间隔局部回声中断echo discontinuation of atrial septum超声心动图表现超声心动图表现　　　　　两处缺损　　　　　两处缺损 ASDASD二维超声分型示意图二维超声分型示意图A:A:正常房间隔；正常房间隔；B B：中央型：中央型ASDASD；；C C：原发孔：原发孔ASDASD；；D D：腔静脉型：腔静脉型ASDASD （引自钱蕴秋主编（引自钱蕴秋主编““超声诊断学超声诊断学””第第2 2版版p252p252））超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现正常正常原发孔原发孔ASDASD中央型中央型ASDASD腔静脉型腔静脉型ASDASD腔静脉型腔静脉型ASDASD常合并肺静脉异位引流常合并肺静脉异位引流 下腔型下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型上腔型房缺断端位于上腔静脉（房缺断端位于上腔静脉（SVCSVC）入口处，）入口处，上腔静脉骑跨于房间隔之上上腔静脉骑跨于房间隔之上超声心动图表现超声心动图表现( (二）彩色多普勒血流显像二）彩色多普勒血流显像（Color doppler flow imaging, CDFI）超声心动图表现超声心动图表现Normal view of apical four chamber view of CDFI正常心脏四腔切面正常心脏四腔切面CDFICDFI ASDASD左向右分流动态图左向右分流动态图the movie of left to right shunt（直接征象）（直接征象）超声心动图表现超声心动图表现继发孔型继发孔型 ASD超声心动图表现超声心动图表现原发孔型原发孔型ASD超声心动图表现超声心动图表现中央型中央型 ASD 原发孔型原发孔型 ASDASD　腔静脉型　腔静脉型 ASDASD绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）五彩相嵌显像）系三尖瓣相对性关闭不全所致。

系三尖瓣相对性关闭不全所致间接征像间接征像超声心动图表现超声心动图表现（三）频谱多普勒超声心动图（三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现超声心动图表现房缺处房缺处全心动全心动周期正向分流周期正向分流频谱，频谱，始于收始于收缩中、晚期，缩中、晚期，持续至舒张末持续至舒张末期，分流速度期，分流速度一般一般1.2m/s1.2m/s左左右ASD ASD 的分流为的分流为什么峰速位于什么峰速位于舒张期？舒张期？速度为什么不速度为什么不高？高？超声心动图表现超声心动图表现三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失右室流入道血流速度变化右室流入道血流速度变化超声心动图表现超声心动图表现正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s房缺患者肺动脉内血流速度增快，速度可达2m/s右室流出血流速度变化右室流出血流速度变化超声心动图表现超声心动图表现正常肺动脉瓣口血流速度约70-100cm/s房缺分流方向发生改变Bidirectional shunt of ASD房缺并肺动脉高压房缺并肺动脉高压超声心动图表现超声心动图表现RARALALARARALALA三尖瓣返流压差提示肺动脉三尖瓣返流压差提示肺动脉收缩压明显增高收缩压明显增高肺动脉瓣返流压差肺动脉瓣返流压差提示肺动脉舒张压增高提示肺动脉舒张压增高超声心动图表现超声心动图表现声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；区；提高小提高小ASDASD及腔静脉型及腔静脉型ASDASD的检出率。

的检出率经食管超声心动图经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)特殊检查特殊检查提高对小提高对小ASDASD的诊的诊断敏感性断敏感性特殊检查特殊检查正常房间隔正常房间隔鉴别卵圆孔未闭鉴别卵圆孔未闭 女性成人患者，因发现右室增大女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊原因不明，来我院超声会诊病例分析病例分析经胸两个切面房间隔无中经胸两个切面房间隔无中断；断；CDFICDFI无明确分流无明确分流病例分析病例分析 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？病例分析病例分析 TEE诊断下腔型诊断下腔型ASD 为什么漏诊？为什么漏诊？病例分析病例分析 实时三维超声实时三维超声 (Real-time 3D)有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高待提高进进 展展 RT-3DERT-3DE图像分析图像分析图像分析图像分析 RT-3DERT-3DE用于右心功能研究较用于右心功能研究较2D有优势有优势 进进 展展 超声心动图在超声心动图在ASDASD介入治疗中的作用介入治疗中的作用echocardiography in interventional therapy of ASD选择适合封堵治疗的病例（中央型选择适合封堵治疗的病例（中央型ASDASD））进进 展展实时监测，指导封堵器实时监测，指导封堵器释放释放monitoring during the operation封堵治疗前封堵治疗前 封堵治疗后即刻封堵治疗后即刻进进 展展房间隔缺损超声诊断要点房间隔缺损超声诊断要点（（Main points of ultrasonic echocardiogramMain points of ultrasonic echocardiogram））CDFICDFI有过隔分流有过隔分流多切面显示房间隔中断多切面显示房间隔中断小小 结结舒张期为主的全心动周期分流频谱三尖瓣口血流速度增快肺动脉口血流速度增快小小 结结原发孔房缺、原发孔房缺、1cm1cm以上的中央以上的中央型房缺容易诊断型房缺容易诊断小房缺和腔静脉型房缺可能小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊漏诊临床价值临床价值（（Clinical value））小小 结结TEETEE可确诊小房缺可确诊小房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD小小 结结TEETEE可确诊腔静脉型房缺可确诊腔静脉型房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD小小 结结TEETEE可确诊筛孔状房缺可确诊筛孔状房缺筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺筛孔状房缺CDFICDFI动态动态 ￿ 动脉导管未闭超声诊断(Patent ductus arteriosus defect) 动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)1.1.动脉导管解剖动脉导管解剖动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)•胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约60%60%以上的右心排血量由主肺动脉经导管转以上的右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。

入降主动脉•出生后，肺血管扩张，压力增大，大多出生后，肺血管扩张，压力增大，大多数数3 3个月内闭塞个月内闭塞动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)血流动力学改变血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主分流量的大小取决于导管的粗细和主动脉与肺动脉之间的压差分流量大者导动脉与肺动脉之间的压差分流量大者导致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森曼格综合症曼格综合症动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)临床表现：临床表现：• 取决于导管的粗细，细导管在剧烈取决于导管的粗细，细导管在剧烈运动后有心悸、气短等，严重者可出现运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫绀典型体征：典型体征：胸骨左缘第二、三肋胸骨左缘第二、三肋间间连续性机器样连续性机器样粗糙杂音粗糙杂音动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)超声诊断要点超声诊断要点直接征象：直接征象：•1）胸骨旁左缘动脉胸骨旁左缘动脉导管切面示降主动导管切面示降主动脉与肺动脉分叉处脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间或左肺动脉之间局部回声失落局部回声失落动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)•2 ）左房、左室扩大左房、左室扩大•3 ）肺动脉内径增宽肺动脉内径增宽动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)4.CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以红色示收缩期与舒张期降主动脉以红色为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺动脉外侧壁上行动脉外侧壁上行。

动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)5.CW在肺动脉内检测到双期连续性正向湍流在肺动脉内检测到双期连续性正向湍流频谱，持续整个心动周期频谱，持续整个心动周期 ￿ 室间隔缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 　　室间隔缺损室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23% 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分 概概 论论单纯室缺大小多数单纯室缺大小多数0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右， 可小至可小至0.2cm0.2cm一般为单个，极少数为两个缺损；一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：一般分为三大类：概概 论论•解剖分型解剖分型•漏斗部室缺漏斗部室缺( (干下型、干下型、嵴上型）嵴上型）•膜部室缺膜部室缺( (单纯膜部、单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型）•肌部室缺肌部室缺①①干下型；干下型；②②嵴内型；嵴内型；③③嵴下型；嵴下型； ④ ④单纯单纯膜部型；膜部型；⑤⑤隔瓣下型；隔瓣下型； ⑥ ⑥～～⑧⑧肌部缺损肌部缺损血流动力学及临床血流动力学及临床心室水平心室水平收缩期收缩期左向右分流左向右分流左室容量负荷左室容量负荷增大为主增大为主，大室缺（，大室缺（1.0cm1.0cm）以上，）以上，产生肺动脉高压（产生肺动脉高压（EisenmegerEisenmeger）综合征）综合征L3-4L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音粗糙响亮的全收缩期杂音超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography位置、大小位置、大小缺损毗邻缺损毗邻关系关系合并合并畸形畸形概概 论论超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现（一）二维、（一）二维、CDFICDFI超声心动图超声心动图  VSDVSD在在2DE2DE不同切面示意图不同切面示意图 1 1、、2 2：漏斗部室缺；：漏斗部室缺；3 3、、4 4：膜部室缺：膜部室缺  室间隔缺损超声分型室间隔缺损超声分型: : 漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点钟处点钟处; ;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远距主动脉瓣较远 RARVOTPALAIASAVAV心脏形态学变化：心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。

压时，右室壁肥厚直接征象：直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流室间隔局部回声连续中断、分流 二维：大血管短轴切面，缺损二维：大血管短轴切面，缺损 位于位于 9点点 钟处钟处CDFI：分流方向位于：分流方向位于9、、10点钟处点钟处 膜部膜部VSD 位于肺动脉瓣下位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）VSDVSD 二维图二维图肌部肌部VSD CDFI显像显像过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；大小接近； 彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFI））嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近缺损上缘及分流靠近12点钟点钟 分流紧邻肺动脉瓣环分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损干下型室间隔缺损嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，大动脉短轴切面，CDFI示分流位于示分流位于12点处点处 多个多个VSD动态图动态图 多个小多个小VSD二维箭头所示二维箭头所示同一病例同一病例CDFICDFI动态动态室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出  左室－右房通道左室－右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损（二）频谱多普勒超声心动图（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现超声心动图表现频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达正向或双向高速收缩期射流，流速达2米米/秒以上，秒以上，多数多数 在在4米米/秒左右秒左右干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 （三）实时三维超声心动图（三）实时三维超声心动图 (Real-time 3DE)Real-time 3DE)超声心动图表现超声心动图表现进进 展展 实时三维超声实时三维超声进进 展展 实时三维显示室缺形态实时三维显示室缺形态进进 展展VSDVSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维致肺动脉瓣关闭不全实时三维  超声心动图在超声心动图在VSDVSD介入治疗介入治疗中的作用中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD•选择适合封堵治疗的病例；选择适合封堵治疗的病例；•监测封堵治疗过程及及时评估效果监测封堵治疗过程及及时评估效果进进 展展 VSDVSD超声诊断要点超声诊断要点小结小结小小 结结漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴1212点钟处点钟处; ;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远距主动脉瓣较远 2DE2DE明确显示室间隔局部中断明确显示室间隔局部中断小小 结结CDFICDFI过室间隔分流过室间隔分流各种类型各种类型VSDVSD在左室长轴观几在左室长轴观几乎均可显示乎均可显示 膜部膜部VSDVSD分流位置分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下五腔观位于主动脉瓣下小小 结结漏斗部、肌部漏斗部、肌部VSDVSD分流位置分流位置嵴内嵴内干下干下肌部肌部小小 结结临床价值临床价值1. 2DE对小对小VSD诊断与仪器诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；性能和检查者经验关系密切；2. CDFI可迅速、准确检出小可迅速、准确检出小VSD；；3. 2DE、多谱勒超声对单纯、多谱勒超声对单纯VSD的正确的正确 诊断率达诊断率达 98%～～100%鉴别诊断鉴别诊断VSD合并合并Eisenmeger综合征与法四鉴别综合征与法四鉴别 小小 结结 ￿ 心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect) 心内膜缺损（心内膜缺损（ECDECD）） •ECD又称房室间隔缺损又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的2%～～5%，， •部分型：部分型：原发孔缺损原发孔缺损+ +二尖瓣前叶裂缺二尖瓣前叶裂缺•完全型：完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为附着位置分为A A、、B B、、C C三个亚型三个亚型完全型心内膜垫缺损完全型心内膜垫缺损A型型 最常见，约占最常见，约占75%。

前共瓣有腱索附着在室间隔前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损缺损 的顶端或两侧的顶端或两侧B型型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上C型型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25% 血流动力学改变血流动力学改变: :房、室水平分流及房室瓣反流，四个房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰出现肺高压和心衰  超声心动图表现超声心动图表现部分型心内膜垫缺损部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例图右：同一病例CDFICDFI示分流紧贴房室瓣环处示分流紧贴房室瓣环处完全型心内膜垫缺损完全型心内膜垫缺损 房室间隔十字交叉消失房室间隔十字交叉消失; ;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。

仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通 心房和心室水平分流同时存在；心房和心室水平分流同时存在；收缩期左心室向右心房分流，舒收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流张期左心房向右心室分流心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损心内膜垫缺损CDFICDFI动态动态完全型心内膜垫缺损（完全型心内膜垫缺损（A型）型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连前共瓣腱索与室间隔嵴相连完全型心内膜垫缺损（完全型心内膜垫缺损（B型）型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连前共瓣腱索与右心室乳头肌相连前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；前共瓣无腱索相连，漂浮瓣；共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分 完全型心内膜垫缺损（完全型心内膜垫缺损（C型）型）临床价值：临床价值：2D联合联合CDFI可以明确心内膜垫可以明确心内膜垫缺损的诊断及分型，缺损的诊断及分型，诊断符合率达诊断符合率达95％以上人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。

有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。