全国布病防治诊疗方案.doc

布鲁氏菌病诊疗指南2015-4-15布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）就是由布鲁氏 菌感染引起得一种人畜共患疾病患病得羊、牛等疫畜就是 布病得主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损得皮肤黏膜、消 化道与呼吸道等途径传播 急性期病例以发热、 乏力、 多汗、 肌肉、关节疼痛与肝、脾、淋巴结肿大为主要表现慢性期 病例多表现为关节损害等布病就是我国《传染病防治法》规定得乙类传染病一、临床表现及分期潜伏期一般为 l-3 周，平均为 2 周部分病例潜伏期更 长一）临床表现1、发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛 等症状，可见于各期患者部分病例可表现为低热与不规则 热型，且多发生在午后或夜间2、多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥3、肌肉与关节疼痛：为全身肌肉与多发性、游走性大 关节疼痛部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累， 表现为疼痛、畸形与功能障碍等4、乏力：几乎全部病例都有此表现5、肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例6、其她：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现二）临床分期1、急性期：具有上述临床表现，病程在 6 个月以内2 、慢性期：病程超过 6 个月仍未痊愈。

二、实验室检查（一）一般实验室检查1、血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增 多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减 少2、血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常二）免疫学检查1、平板凝集试验：虎红平板（ RBPT ）或平板凝集试验（PAT）结果为阳性，用于初筛2、 试管凝集试验（SAT）:滴度为1 ： 100 ++及以上或病程一年以上滴度1 : 50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌 疫苗接种史，滴度达 1 ： 100 ++ 及以上者3、 补体结合试验（CFT）:滴度1 : 10 ++及以上4、 布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb ' s）:滴度I :400 ++ 及以上三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养 分离到布鲁氏菌急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高， 慢性期阳性率较低三、诊断及鉴别诊断（一）诊断 应结合流行病学史、临床表现与实验室检查进行诊断1、疑似病例 符合下列标准者为疑似病例：1、 1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌 培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区得居民等1 、2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉与关节疼痛， 或伴有肝、脾、淋巴结与睾丸肿大等表现。

2、临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第 1 项（初筛试验）阳性者3、确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第 2、 3、4 项中 得一项及以上阳性与（或）分离到布鲁氏菌者4、隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学与病原学检查标 准，但无临床表现二）鉴别诊断1、伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、 多汗等布病表现实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌 培养阳性，布病特异性检查阴性2、风湿热布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛， 但风湿热 可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾 丸炎及神经系统损害极为少见实验室检查抗链球菌溶血素 “ O ”为阳性，布病特异性检查阴性3 、风湿性关节炎 慢性布病与风湿性关节炎均就是关节疼痛严重，反复发 作、阴天加剧风湿性关节炎多有风湿热得病史，病变多见 于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并 心脏损害，血清抗链球菌溶血素“ O ”滴度增高，布病特异 性实验室检查阴性有助于鉴别4、其她 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应 与其她关节损害疾病及神经官能症等鉴别。

四、治疗（一）一般治疗注意休息， 补充营养， 高热量、 多维生素、 易消化饮食， 维持水及电解质平衡高热者可用物理方法降温，持续不退 者可用退热剂等对症治疗二）抗菌治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化常用四环素类、利福霉素类 药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢 类药物（用法用量见附表） 治疗过程中注意监测血常规、 肝肾功能等1、急性期治疗1、 1 一线药物多西环素合用利福平或链霉素1、 2 二线药物 不能使用一线药物或效果不佳得病例可酌情选用以下 方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟 喹诺酮类1 、3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类1、 4 隐性感染病例就是否需要治疗目前尚无循证医学 证据，建议给予治疗2、慢性期治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、 利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要 2-3 个疗程 得治疗3、并发症治疗3、 1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素3、 2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代 头孢类药物，并给予脱水等对症治疗3、 3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其她器官或组 织脓肿病例，在上述抗菌药物应用得同时加用三代头孢菌素 类药物；必要时给予外科治疗。

4、特殊人群治疗4、1 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗 8 岁以 上儿童治疗药物选择同成年人4、 2 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗妊娠12 周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗三）中医药治疗 布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可 纳入湿热疫病范畴本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热 或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉与 关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄， 乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等 其基本病机为湿热痹阻经筋、 肌肉、 关节，耗伤肝肾等脏腑1、急性期：1、 1 湿热侵袭 临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出 而热不退， 烦渴， 或伴胸脘痞闷、 头身关节肿疼、 睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数治法：清热透邪，利湿通络参考方药：生石膏知母苍术厚朴生薏米青蒿黄芩忍冬藤汉防己杏仁广地龙六一散加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝 子、元胡1、 2 湿浊痹阻 临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关 节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或治法：利湿化浊，宣络通痹参考方药：独活寄生生薏米汉防己秦艽桑枝苍术广地龙赤芍丹参黄芩生甘草加减：热甚者加栀子、知母；关节痛甚者加刺五加、木瓜2、慢性期：气虚络阻临床表现：病情迁延 ,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉 关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：益气化湿，养血通络参考方药：生黄芪 党参 苍术 茯苓山药 当归 白芍 威灵仙鸡血藤 生薏米白术 甘草加减：腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加 用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒 重者加巴戟天外治法：在局部疼痛部位，可进行针灸、熏蒸、热奄包 及塌渍等方法治疗五、预后急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不 及时或不规范可转为慢性布病血清学检测结果不作为疗效判定标准附表：布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表附表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表类别抗菌治疗方案备注急性期一线药物① 多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福 平 600-900mg/次，1 次 /天, 6 周；② 多西环素100mg/次，2次/天, 6周+链霉 素肌注15mg/kg， 1次/天，2-3周可适当延长疗程二线药物① 多西环素100mg/次，2次/天, 6周+复方 新诺明，2片/次，2次/天, 6周；② 多西环素100mg/次，2次/天, 6周+妥布 霉素肌注1-1、5mg/kg ， 8小时1次，1-2 周；③利福平 600-900mg/次，1次/天, 6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天, 6周；④利福平600-900mg/次，1次/天, 6周+环 丙沙星，750mg/次，2次/天, 6周。

难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或二代头孢菌素类慢性期同急性期可治疗2-3个疗程并发症合并睾丸炎抗菌治疗同上短期加用小剂量糖皮质 激素合并脑膜炎、 心内膜炎、血 管炎、脊椎炎等上述治疗基础上联合三代头孢类药物对症治疗特殊人群儿童利福平10-20mg/kg/d , 1次/天,6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5 岁）240 mg、（6-8 岁）480mg , 2 次 /天, 6周适当延长疗程8岁以上 儿童治疗药物同成年人孕妇①妊娠12周内：利福平 600-900mg/次，1 次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；②妊 娠12周以上：利福平 600-900mg/次，1次/ 天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天, 6 周复方新诺明有致畸或核 黄疸得危险。