escstemi指南解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/2 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/2 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/2 Thursday,0,从,2017 ESC,新指南,看,STEMI,患者的综合管理,CN-3592,仅供医药专业人士参考 有效期,2019,年,8,月,1,日,2017 ESC STEMI,指南的重要更新,Ibanez B,et al.European Heart Journal(2017)00,166.doi:10.1093/eurheartj/ehx393,推荐变化,2017,新推荐,桡动脉入路,MATRIX,DES,优于,BMS,EXAMINATION,COMFORTABLE-AMI,NORSTENT,完全血运重建,PRAMI,DANAMI-3-PRIMULTI,CVLPRIT,Compare-Acute,血栓抽吸,TOTAL,TASTE,比伐卢定,MATRIX,HEAT-PPCI,依诺肝素,ATOLL,Meta-analysis,早出院,Small trial&observational data,SaO,2,95%,氧疗,SaO,2,1.8mmol/L(70mg/dl),需给予额外降脂治疗,IMPROV-IT,FOURIER,休克的,STEMI,患者直接,PCI,时行完全血运重建,专家共识,未服用,P2Y12,抑制剂时可给予坎格瑞洛,CHAMPION,溶栓后,48,小时换用强效,P2Y,12,抑制剂,专家共识,高风险患者可延长替格瑞洛最长达,36,个月,PEGASUS-TIMI 54,使用复方制剂增加依从性,FOCUS,常规延迟支架置入,DANAMI 3-DEFFER,非阻塞性冠状动脉心肌梗死和质量控制：,新章节,策略选择和时间延迟：,明确定义首次医疗接触（,FMC,）,定义“,0,点”来选择再灌注策略（如，再灌注策略时钟的起点从“,STEMI,诊断”开始）,优先选择,PCI,：从“,STEMI,诊断”到导丝通过的预期时间,120min,时,从,STEMI,诊断到推注溶栓药物的最大时间延迟为,10min,摒弃了,“,门,-,球,”,概念,常规开通梗死相关动脉时间的限值：,0-12h(,推荐级别,I),；,12-48h(,推荐级别,IIa),；,48h(,推荐级别,III),发病时心电图表现：,如有缺血症状，左或右束支传导阻滞均推荐紧急造影,溶栓后行冠脉血管造影的时间：,在成功溶栓后,2-24h,内,患者口服抗凝药：,急性期和慢性期管理措施建议,ESC,：欧洲心脏病学会；,STEMI,：,ST,段抬高型心肌梗死；,DES,：药物洗脱支架；,BMS,：裸金属支架；,Sao2,：血氧饱和度；,LDL-C,：低密度脂蛋白胆固醇；,PCI,：经皮冠状动脉介入治疗,2017 ESC STEMI,指南重要内容,初始诊断和治疗：始于首次医疗接触（,FMC,）,再灌注策略：,定义“,time 0,”进行再灌注策略选择,PCI,操作：,优选桡动脉入路；推荐,DES,优于,BMS,；不推荐常规血栓抽吸；推荐完全血运重建,抗栓及其他药物管理：,抗血小板优选新型,P2Y,12,抑制剂；抗凝药物推荐级别有升有降,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,新指南明确定义首次医疗接触,(FMC),概念,FMC,：,The time point when the patient is either initially assessed by a physician,paramedic,nurse or other trained EMS personnel who can obtain and interpret the ECG,and deliver initial interventions(e.g.defibrillation).FMC can be either in the prehospital setting or upon patient arrival at the hospital(e.g.emergency department).,首次医疗接触（,FMC,）：定义为医生、护理人员、护士或其他训练有素的急救医疗系统（,EMS,）人员对患者进行心电图检查和解读，对患者进行评估并提供初步干预（如除颤）的时间点。

FMC,可以在院前，也可以在患者到达医院时（如急诊科）Ibanez B,et al.,European Heart Journal(2017)00,166.doi:10.1093/eurheartj/ehx393,Managementincluding diagnosis and treatmentof STEMI starts from the point of first medical contact(FMC).,STEMI,管理,包括诊断和治疗,始于,FMC,STEMI,：,ST,段抬高型心肌梗死,对初始诊断的推荐：,FMC,时尽快,12,导联,ECG,，最大延迟不超过,10min,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,初始诊断推荐,ECG,监测,首次医疗接触（,FMC,）时尽快记录,12,导联,ECG,并解读，目标延迟最长不超过,10min,所有疑似,STEMI,患者尽快开始有除颤功能的,ECG,监测,高度怀疑后壁心肌梗死（回旋支阻塞）的患者，额外行后胸导联,ECG,（,V7-V9,）,发生下壁心肌梗死的患者应考虑额外行右胸导联,ECG,以识别有并发无右心室心肌梗死,血样,急性期尽快采集血样测定血清标记物，但不应因此延迟再灌注治疗时间,FMC,：首次医疗接触；,ECG,：心电图,对初始治疗的推荐：缓解低氧血症和症状,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,初始治疗推荐,低氧血症,症状,低氧血症患者吸氧（,SaO290%,或,PaO260mmHg,）,2012,指南,SaO295%,SaO290%,的患者不推荐常规吸氧,考虑静脉滴注阿片类药物缓解疼痛,严重焦虑患者考虑给予中效镇静剂（通常使用苯二氮卓类）,SaO2,：血氧饱和度；,PaO2,：血氧分压,2017 ESC STEMI,指南重要内容,初始诊断和治疗：,始于首次医疗接触（,FMC,）,再灌注策略：定义“,time 0,”进行再灌注策略选择,PCI,操作：,优选桡动脉入路；推荐,DES,优于,BMS,；不推荐常规血栓抽吸；推荐完全血运重建,抗栓及其他药物管理：,抗血小板优选新型,P2Y,12,抑制剂；抗凝药物推荐级别有升有降,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,新指南将“,STEMI,诊断”,作为“再灌注策略时钟”的“,0,点”,STEMI diagnosis,：,the time at which the ECG of a patient with ischaemic symptoms is interpreted as presenting ST-segment elevation or equivalent.,STEMI,诊断：定义为存在缺血症状的患者的心电图被解释为存在,ST,段抬高或相当变化。

STEMI diagnosis is the time 0 for the strategy clock.,STEMI,诊断是再灌注策略时钟的,0,点,The decision for choosing reperfusion strategy in patients presenting via EMS(out-of-hospital setting)or in a non-PCI centre is based on the estimated time from STEMI diagnosis to PCI-mediated reperfusion.,EMS,（院外）或非,PCI,中心的患者选择再灌注策略，应基于,STEMI,诊断到,PCI,介导的再灌注的估计时间Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,STEMI,：,ST,段抬高型心肌梗死；,EMS,：急救医疗系统；,PCI,：经皮冠状动脉介入治疗,缺血时间构成及再灌注策略选择流程图,总缺血时间,患者延迟,E,M,S,延迟,系统延迟,FMC:,EMS,10,STEMI,diagnosis,10,FMC:,Non-PCI,中心,120,min,到,PCI,时间,?,患者延迟,系统延迟,总缺血时间,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,10,min,10,min,STEMI,诊断,STEMI,诊断,6,0,min,10,min,溶栓,再灌注,(,大剂量溶栓剂,),直接,PCI,再灌注,(,导丝通过,),STEMI,：,ST,段抬高型心肌梗死；,EMS,：急救医疗系统；,FMC,：首次医疗接触；,PCI,：经皮冠状动脉介入治疗,非,PCI,中心,重要更新,1,：,STEMI,诊断*作为再灌注策略时钟的,0,点,(time 0),重要更新,2,：,STEMI,诊断至溶栓时间，从既往指南的,30min,缩短为,10min,EMS,或非,PCI,中心诊断,STEMI,患者的,目标时间及再灌注策略选择,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,STEMI,：,ST,段抬高型心肌梗死；,EMS,：急救医疗系统；,PCI,：经皮冠状动脉介入治疗,策略时钟,ECG,：,STEMI,诊断,通知,&,转运至,PCI,中心,预计到,PCI,时间？,直接,PCI,策略,溶栓策略,推注溶栓剂,转运至,PCI,中心,是否成功再灌注？,是,否,挽救性,PCI,常规,PCI,策略,所有患者溶栓后应立即转运至,PCI,中心（,I,A,）,导丝通过,（再灌注）,2017 ESC STEMI,指南重要内容,初始诊断和治疗：,始于首次医疗接触（,FMC,）,再灌注策略：定义“,time 0,”进行再灌注策略选择,PCI,操作：优选桡动脉入路；推荐,DES,优于,BMS,；不推荐常规血栓抽吸；推荐完全血运重建,抗栓及其他药物管理：,抗血小板优选新型,P2Y,12,抑制剂；抗凝药物推荐级别有升有降,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,新指南对直接,PCI,手术操作的推荐,Valgimigli M,et al.European Heart Journal(2017)0,148.doi:10.1093/eurheartj/ehx419,PCI,：经皮冠状动脉介入治疗；,IRA,：梗死相关动脉；,DES,：药物洗脱支架；,BMS,：裸金属支架；,CABG,：冠状动脉旁路移植术,直接,PCI,手术操作推。