新生儿颅内出血课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,新生儿颅内出血,*,,新生儿颅内出血,Intracranial Haemorrhage of the Newborn,,新生儿颅内出血,1,新生儿颅内出血新生儿颅内出血1,,新生儿颅内出血的病因,新生儿颅内出血的诊断及治疗,重 点,新生儿颅内出血,2,新生儿颅内出血的病因重 点新生儿颅内出血2,概述,,新生儿颅内出血新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症新生儿颅内出血,3,概述新生儿颅内出血3,病因和发病机制,早产,缺血缺氧,外伤(以产伤为主),其他,新生儿颅内出血,4,病因和发病机制早产新生儿颅内出血4,早 产,<32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟,毛细血管网,血管壁仅有,一层内皮细胞,缺少胶原和,弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流,动力学变化,,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,病因和发病机制,1,新生儿颅内出血,5,早 产<32W早产儿胚胎生发基质未成熟血管壁仅有缺少胶,胚胎生发层基质示意图（水平面）,尾状核头部,尾状核尾部,内囊,丘脑,侧脑室前角,侧脑室后角,胚胎生发层基质,新生儿颅内出血,6,胚胎生发层基质示意图（水平面）尾状核头部尾状核尾部内囊丘脑侧,缺血缺氧,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,病因和发病机制,2,新生儿颅内出血,7,缺血缺氧窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管,,外 伤,主要产伤,,,,其 他,,,胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压,高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤,频繁操作: 头皮静脉穿刺,吸痰、搬动、气管插管等,机械通气呼吸机参数设置不当,病因和发病机制,3,新生儿颅内出血,8,外 伤胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 频,胎儿过大,产程延长,,胎位不正,,胎儿头部,过分受压,新生儿颅内出血,9,胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎儿头部新生儿颅内出,胎头吸引,臀牵引,产急,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,,产钳助产,新生儿颅内出血,10,胎头吸引 臀牵引产急机制性损伤天幕、大脑镰,,新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟,其他出血性疾病,母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物,不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等),→,毛细血管破裂,,,,其 他,病因和发病机制,4,新生儿颅内出血,11,其 他病因和发病机制4新生儿颅内出血11,神志改变,激惹、嗜睡、昏迷,呼吸改变,增快或减慢、呼吸不规则或暂停,颅内压增高,前囟隆起、脑性尖叫、惊厥,眼,征,凝视、斜视、,眼球震颤,瞳孔,不对称、,对光反应迟钝或消失,肌张力,增高、减弱或消失,其他 不明原因苍白,、,黄疸、贫血,,,,临床表现：,常见症状和体征,（主要与出血部位和量有关）,新生儿颅内出血,12,神志改变 激惹、嗜睡、昏迷临床表现：新生儿颅,,,分 型,脑室周围-脑室内出血,原发性蛛网膜下腔出血,硬脑膜下出血,小脑出血,脑实质出血,,,,新生儿颅内出血,13,新生儿颅内出血13,,脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH,Periventricular-Intraventricular Haemorrhage,,,Ⅰ级 室管膜下出血,Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大,Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大,Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血,头颅影像学检查分为四级,,分型1,新生儿颅内出血,14,脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH,,是引起早产儿死亡的主要原因之一,发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高,GA <32周、 BW < 1 500g高达40%～50%以上,出血发生时间 50%在生后＜24 h，90% 在＜72 h，,仅少数发病较晚,预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好,Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半,数以上遗留神经系统后遗症,临床特点,新生儿颅内出血,15,临床特点新生儿颅内出血15,原发性蛛网膜下腔出血 SAH,,Primary Subarachoid Haemorrhage,,出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展,,蛛网膜下腔（箭头所示）,分型2,新生儿颅内出血,16,原发性蛛网膜下腔出血 SAH出血原发部位在蛛网膜下腔,是新生儿常见的出血类型,病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤,预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好,部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表,现正常,极少数病例 大量出血短期内死亡,主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水,,,临床特点,新生儿颅内出血,17,是新生儿常见的出血类型 临床特点新生儿颅内出血1,,脑实质出血,IPH,,,intraparenchymal haemorrhage,小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致,出血部位、量不同，临床表现及预后而异,脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成,脑穿通性囊肿,分型3,新生儿颅内出血,18,脑实质出血 IPH intraparench,硬脑膜下出血 SDH,,Subdural Hemorrhage,,由产伤引起,多见于足月巨大儿,硬脑膜下腔（黑箭头所示）,分型4,新生儿颅内出血,19,硬脑膜下出血 SDH由产伤引起硬脑膜下腔（黑箭头所,临床特点,出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜,下积液,出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视,,严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂,出生后数小时死亡,,,,,,新生儿颅内出血,20,临床特点出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜新生儿,小脑出血 CH,,Cerebellar Hemorrhage,包括,原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出,血扩散至小脑,静脉出血性梗死,产伤引起小脑撕裂,分型5,新生儿颅内出血,21,小脑出血 CH包括分型5新生儿颅内出血21,多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿,严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔,变化、心动过缓，可在短时间内死,亡,,临床特点,新生儿颅内出血,22,多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足,诊 断,病史、症状、体征,,,提供诊断线索,,,,头颅B超 CT、MRI,,,确诊,新生儿颅内出血,23,诊 断病史、症状、体征头颅B超 CT、MRI新生儿颅内出血2,头颅B超,,无,创、价廉、床边操作、连续进行,对,PVH-IVH及白质软化（,PVL）、多囊 脑软化,分辨率高,→,首选,生后,3,～,7,天进行，,1,周后动态监测,检查,PVL,最佳时间是生后3 ～ 4周,新生儿颅内出血,24,头颅B超 新生儿颅内出血24,CT,有助于了解颅内出血类型,最适检查时间为生后2～5天,,新生儿颅内出血,25,CT 新生儿颅内出血25,MRI,分辨率高，无创、无X线辐射危害,轴位、矢状位及冠状位成像,→,清晰显示,颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变,,新生儿颅内出血,26,MRI 新生儿颅内出血26,治 疗,,支持疗法,止血,控制惊厥,降低颅内压,治疗脑积水,新生儿颅内出血,27,治 疗支持疗法新生儿颅内出血27,支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动,及刺激性操作,维持正常的PaO,2,、PaCO,2,、pH,维持正常的渗透压及灌注压,,治 疗1,新生儿颅内出血,28,支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动治 疗1新生儿颅内出血2,止 血,维生素K,1,5mg/d,维生素C 0.1～0.5/d,酚磺乙胺等,,治 疗2,新生儿颅内出血,29,止 血维生素K1 5mg/d 治 疗2新生儿颅内出血2,控制惊厥,首选 苯巴比妥钠,安定等,注意 两药合用对呼吸抑制,高胆红素血症患儿须慎用,,,治 疗3,新生儿颅内出血,30,控制惊厥首选 苯巴比妥钠治 疗3新生儿颅内出血30,,降低颅内压,颅内高压症状,→,呋塞米,每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注,,中枢性呼吸衰竭,→,小剂量甘露醇,每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次,,治 疗4,新生儿颅内出血,31,降低颅内压颅内高压症状→呋塞米中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露,治疗脑积水,减少脑脊液,乙酰唑胺 50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服,Ⅲ级,～,Ⅳ级PVH-IVH,病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺,每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）,梗阻性脑积水,脑室-腹腔分流术,治 疗5,新生儿颅内出血,32,治疗脑积水减少脑脊液治 疗5新生儿颅内出血32,预 后,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,早产儿,脑实质大量 出血,严重慢性缺氧,Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH,神经系统后遗症,预后差!,新生儿颅内出血,33,预 后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿,,预 防,加强孕妇保健工作，提高产科技术减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。

提高医护质量，避免医源性颅内出血发生,,新生儿颅内出血,34,预 防加强孕妇保健工作，提高产科技术减少新生儿窒息和,。