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36例心脏黏液瘤的外科治疗 【摘要】 目的 总结36例心脏黏液瘤外科治疗的经验方法 回顾性分析36例心脏黏液瘤病例手术资料，左房黏液瘤25例，右房黏液瘤11例，均在体外循环下行黏液瘤摘除结果 所有患者手术顺利，无手术死亡随访1～3年心功能恢复良好，无复发结论 术中应注意麻醉诱导与插管方法，选择恰当的手术径路，防止瘤体破碎、脱落造成栓塞，切除黏液瘤要彻底 【关键词】 心脏黏液瘤； 外科治疗 Surgical treatment of atrial myxomas AN Zhuo-yi，GAO Wen-gen，SUN Ying-min，ZHANG Qun-qun. The First Affiliated Hospital of Henan Technology University,Luoyang 471003,China 【Abstract】 Objective Summing-up the experience of surgical treatment for 36 cases of atrial myxomas.Methods Between January 1998 and January 2011，36 patients underwent evaluation and trearment for atrial myxomas.Results There were no operation or hospital mortality or severe morbidities. 36 patients were follow-up for a mean duration of 37 months.There were no late deaths and the patients quality of life was improved significantly.Conclusion Complete surgical resection，when possible，is only choice for the treatment of primary cardiac myxomas.Prognosis after surgical excision is usually excellent. 【Key words】 Surgical treatment； Cardiac myxomas 心脏肿瘤较为罕见，黏液瘤是其中最为常见的原发性心脏肿瘤，约占心外科患者的0.3%［1］。

1998年1月~2011年1月，本院共收治黏液瘤患者36例，均施行外科手术治疗，临床效果良好，现将外科治疗的体会报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 36例患者中男16例，女20例；年龄16～59岁，病程4个月~8年临床表现：全部患者均有胸闷、心悸、气短9例可闻及肿瘤扑落音，7例发生过1次或以上晕厥，2例有动脉栓塞史，5例长期低热、贫血心电图显示心房纤颤2例，右心室肥厚7例，右束支传导阻滞5例X线胸片示两肺淤血7例，心胸比率0.5～0.7实验室检查示贫血5例，血沉增快7例超声心动图检查均探及心脏内团块随心脏收缩舒张而移动于心房心室之间 1.2 手术方法 全部患者均在浅低温体外循环下手术，均采用冷血间断灌注常规建立体外循环，经右房、房间隔切口，切除瘤蒂周围0.5～1.0 cm的房间隔或心房壁组织，12例做了补片修补11例右房黏液瘤均采用上腔静脉直角插管及在下腔静脉入右房的外侧壁置下腔静脉管建立体外循环3例瘤体大，瘤蒂超声定位不确切，采用右房、左房双切口瘤体切除后彻底冲洗各心腔以防止遗漏多发瘤或瘤栓全部瘤体呈团块状，有分叶，半透明，胶冻样，质脆，瘤重20～70 g。

2 结果 本组术后无死亡病例，无心脏传导束损伤，无体肺循环栓塞瘤体为圆形、椭圆形或分叶状,胶冻样,颜色多样经病理证实均为黏液瘤全组平均住院时间12 d，症状基本消失，经治疗均痊愈出院随访1～3年,随访期间心脏彩超复查显示心室容积、心肌收缩力均逐渐好转，无肿瘤复发 3 讨论 心脏黏液瘤是起源于心内膜下间叶组织的原发性心脏良性肿瘤80％以上发生于左心房，其余依次为右心房、右心室、左心室瘤蒂大多位于卵圆窝处房间隔 心脏黏液瘤患者临床主要表现为以下三方面首先是肿瘤退化性改变所引起的全身症状，如反复发热、体重减轻、食欲减退、关节疼痛、贫血、红细胞沉降率增快等本组有16例有上述一项或多项症状其次是肿瘤阻碍房室孔道血流导致血流动力学改变引起的症状，如心悸、晕厥、急性左心衰竭表现，多由于肿瘤部分或完全阻塞二尖瓣而引起的本组中有8例有上述症状右心房黏液瘤可影响腔静脉血液回流，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体征黏液瘤还可以因为瘤栓脱落导致各个部位栓塞栓塞的发生与病程无明确关系，其中以脑动脉栓塞最为多见，约占栓塞的50％［2］ 由于黏液瘤对心功能影响迅速而严重，瘤体嵌顿于房室瓣口可引起猝死，因此，一经确诊应尽早手术。

手术是唯一有效的治疗方法手术中应注意以下几点：（1）手术时机心脏黏液瘤病情凶险，手术时机不能延误，对有心衰者术前必须充分准备，改善心功能及全身状况，以提高手术治愈率2）手术途径最理想的是切开右房前壁及房间隔［3］，既能完整切除肿瘤，同时也探查了其他心腔，避免了肿瘤的遗漏3）严防瘤体破裂，瘤屑脱落手术操作要轻柔，避免不必要的探查瘤体应完整取出，以免碎屑脱落瘤体取出后应彻底冲洗心腔，清除碎块4）瘤蒂处理对于单发瘤切除瘤蒂及0.5 cm房间隔组织后直接缝合，随访未见复发，对于多次再发瘤要做广泛的房间隔或房壁切除，补片修补，以防复发心脏黏液瘤复发率为1％～3％，复发的可能原因为肿瘤切除不彻底，遗留细胞种植，黏液瘤有多中心倾向，患者有家族性或染色体异常等［4］故术后应定期随诊，并作超声心动图及免疫学检查 参 考 文 献 ［1］ Keeling IM,Oberwalder P,Anelli-Monti M,et al.Cardiac myxomas: 24 years of experience in 49 patients. Eur J Cardiothorac Surg,2002,22(6):971-977. ［2］ 汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学.北京:人民军医出版社，2003:1493-1508. ［3］ 郭加强.不同心腔内黏液瘤的手术治疗.中华外科杂志,1986,24(11):668. ［4］ Reber D,Birnbaum DE. Recurrent cardiac myxoma: why it occurs. A casc report with literature review. J Cardiovasc Surg(Torino),2001,42(3):345-348. （收稿日期：2011-08-26）第 5 页 共 5 页。