复苏知识点.docx

名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载心肺复苏操作相关学问点（参考）一、什么是潮气量，正常值是多少？进行 CPR 人工呼吸时，为什么要主见低潮气量？潮气量（ Tidal volume,VT ）通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量； 正常情形下：成人： 8-10ml/kg, 小儿： 10-15ml/kg ；进行 CPR 人工呼吸时主见低潮气量是由于：1 低于正常潮气量（ 400~600ml ）及低于正常呼吸频率可以使 V/Q 比值保持正常；2 潮气量过大，导致胸腔压力上升，回心血量下降，心排量削减，存活率下降3 潮气量过大，胃扩张，导致返流和误吸，横隔抬高，肺活动受限，肺顺应性下降；二、心肺复苏的原理？心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时， 位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压， 并推动血液向前流淌； 而当胸腔挤压解除时，心室复原舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏；胸腔泵机制学说：在对胸腔按压时， 心脏仅是一个被动的管道； 挤压胸腔增加了胸腔内静脉、 动脉以及胸腔外动脉的压力， 但胸腔外静脉的压力依旧是低的， 从而形成四周动静脉压力梯度， 使血流从动脉前面流入静脉；胸腔按压松解后， 胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺；血流也从胸腔动脉反流回主动脉， 但胸腔内动脉床容量较小， 并且主动脉瓣关闭， 反流的血量有限；心肺复苏的黄金时刻是多少？生命链的内容是什么在死亡边缘的患者， BLS 的初期 4~10 分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻” ，打算着抢救程序是否连续进行；所谓“生命链” ，是指对突然发生的心搏骤停病人，所实行的一系列规律有序的步骤、规范有效的抢救措施，将这些抢救序列以环链 x 形式连接起来，就构成了一个挽救生命的 “生命链” （ Chain of Survival ）；生命链包括：早期呼救，早期心 肺复苏，早期除颤，早期高级生命支持；四、呼吸皮囊使用的并发症？ CPR 的并发症？如何在操作中预防？呼吸皮囊使用的并发症 :胃扩张，气压伤，唇周损耗，窒息等；CPR 的并发症：肋骨骨折，胸骨骨折，血气胸，心肌损耗，肺挫伤，肝脏损耗，胸肋骨分别等正确操作，潮气量防止过大，畅通气道，按压部位及深度正确；肾上腺素的药理作用，在 CPR 中经典的使用方法及副反应？肾上腺素的药理作用：主要通过兴奋 α 受体， 收缩外周血管， 提高主动脉舒张压， 增加冠脉灌注， 同时收缩颈外动脉， 增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物；副反应：但是其 β -肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，由于该作用能增加心肌作功和削减心内膜下的血供；适应症：心室静止，无脉性电活动（电一机械分别） ，室颤（细颤） ，无脉性室速用法：肾上腺素 1mg 静注，每 3~5 分钟一次；胸外按压时为什么要尽量削减中断，而且中断时间不超过 10 秒？《20XX 年心肺复苏指南》强调有效的心脏按压的重要性，为使按压有效，按压应有力而快速，成人复苏按压为 100 次/分，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同；按压中尽量削减中断，如中断应尽量少于 10s；为了达到高质量心肺复苏，故防止 按压的中断；七、 .新指南为什么主见按压 -通气比值设置在 30： 2？1.尽可能统一针对不同年龄患者的按压、通气比值以便记忆和把握；2.有效的 CPR 必需维护肯定的冠脉和挠血流，因频繁通气导致胸外按压的中断可引起 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载冠脉灌下降，降低复苏胜利率3.急救人员实施 CPR 时存在通气过度现象，对复苏不利，并因此引起胸外按压中断，导致按压次数不足；4.数学和动物模型说明高于 15:2 的按压、通气比例可能产生更合适的通气、血流比值；如何判定心跳骤停？心肺复苏的有效指证是什么？心脏骤停的诊断 1.意识丢失：突然意识丢失、昏迷（心脏骤停 10-20 秒显现），常伴全身抽搐； 2.大动脉搏动消逝 3.呼吸停止或临终呼吸， 多发于心脏停搏 30 秒后； 4.双侧瞳孔散大（ 30-40 秒显现） 5.面色惨白、紫绀；以上各点以突然意识丢失、大动脉搏动消逝、呼吸停止最为重要；一旦考虑心脏骤停，立刻行 CPR心肺复苏有效指证： ①可触及大动脉搏动； ②病人口唇、 颜面部转红； ③瞳孔反射复原；④自主呼吸开头显现两人或多人参加 CPR 时，为什么建议 5 个循环或 2 分钟后更换胸外按压者？当两人以上的急救人员在场时，每 2 分钟或每 5 个 CPR 循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲惫，按压质量下降；十、美国心肺复苏指南 20XX 年 10 月 22 日公布，与 20XX 年版相比， 20XX 年存在有以下不同点：将“ A-B-C ”转变为“ C-A-B ”新指南最将成年人及儿科病人 （包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿） 的基本生命支持（ BLS ）的程序从“ A-B-C ”（ Airway 气道、 Breathing 呼吸、 Chest Compression 胸部按压）转变为“ C-A-B ”（胸部按压，气道，呼吸） ；其理由如下： 一、大多数心脏骤停发生于成年人， 心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（ VF ）或无脉性室速（ VT ）的心脏骤停者，这些患者 CPR 的关键起始措施是胸部按压及早期除颤；二、 “ A-B-C ”程序中，胸部按压往往被推迟，由于目击者要开放气道，赐予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备； 将程序改为 C-A-B ，就胸部按压可快速开头；三、开头先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 CPR 救治，即使救助者不情愿或不能够为患者供应通气， 但至少可以完成胸部按压； 四、 施救者对发生心脏骤停最可能的缘由制定复苏救治程序是合乎情理的；“生命链”延长至 5 环节新指南将“生命链”由原先的 4 个环节延长为 5 个环节：一、快速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；二、早期 CPR，强调胸部按压；三、快速除颤；四、有效的高级心 血管生命支持；五、全面的心脏骤停复苏后期救治；假如能有效地实施这些环节，就目睹的院外室颤（ VF ）所致的心脏骤停患者的存活率可达约 50%；然而，无论是院外或院内， VF 所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从 5% ～ 50%；这一差别也提示在很多情形下，提高存活率的空间是 很大的；基本生命支持（ BLS ）的主要转变基本生命支持（ BLS ）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人 BLS 主要包括：对突发心脏骤停立刻确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的 CPR，以及快速除颤；新 指南推出如干重要转变，但对既往有循证医学证据的内容连续予以强调；主要转变有五点：一、 BLS 流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，全部无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立刻启动急救反应系统；二、对未经培训的过路施救者勉励其实施只动手（只做胸部按压）的 CPR；三、在赐予人工呼吸之 前，开头胸部按压；四、保证完成高质量的 CPR；五、进行复苏时，医务人员施救者需完 成很多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗， 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成；成人高级心血管生命支持（ ACLS ）新指南连续强调，良好的 BLS 是胜利进行成人高级心血管生命支持 （ ACLS ）的基础，应立刻开头高质量的 CPR，尽可能削减间断，对 VF/ 无脉性 VT ，应在发生虚脱后数分 钟内除颤， 新成活链的第 5 个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开头， 至ROSC（自主循环复原） 到出院， 进行多学科综合救治的重要性、 关键性 ACLS 评估及干预，为 BLS 及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁；复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，很多器官受到损耗，因此复苏后的救治至关重要；新指南指出， 心脏骤停复苏后救治的初期目的为： 使心肺功能及活命器官的血流灌注达到正确状态； 将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征， 神经系统疾病救治， 重症监护室以及低温治疗的医院中； 将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可供应心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中； 确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发；心脏骤停复苏后救治的后续目的为： 将体温掌握在可使患者存活及神经功能复原的 正确状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ ACS ）；妥当使用机械通气，尽量削减肺损耗；降 低多器官损耗的风险， 支持器官功能； 客观地评估患者预后； 赐予存活患者各种康复服务；几个数字的变化：（ 1）胸外按压频率由 20XX 年的 100 次 /min 改为“至少 100 次/min ”（ 2）按压深度由 20XX 年的 4-5cm 改为“至少 5cm”（ 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（ 4）剧烈建议一般施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对一般目击者 要求对 ABC 转变为“ CAB ”即胸外按压、气道和呼吸（ 5）除颤能量不变，但更强调 CPR（ 6）肾上腺素用法用量不变，不举荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品（ 7）维护 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98%（ 8）血糖超过 10mmol/L 即应掌握，但强调应防止低血糖（ 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载20XX 年新指南院外心肺复苏流程（参加流程）→ 1、 评估环境安全评估 2、 评估患者：双手拍双肩，↓ 大声呼喊病人， 防止摇动1、高声呼救2 、并叫人打急救患者； 1←20←←←叫帮忙3 、有可能取的除颤↓仪→ →1、 评估操作者同安置体位将 病 人 仰卧 位放 在 硬平面上，在心肺复苏过程中尽可 能的不要搬动患者，除非环 境不答应，或需要处理不能↓ 侧的颈动脉；现场处理；2、 评估不超过 10 秒，如十秒不 能←确定动脉搏动，开头胸外↓ 按压→↓1、 仰头抬颌法2、 下←颏前冲法↓1、5 个循环终止， 首先评估患者脉搏；2、评估→呼吸；3、评估意识；↓4、评估末梢循环；5、查看瞳孔；←↓安置体位，转送 病人，复苏后处理；。