导管相关血流感染【省质控班】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,导管相关血流感染【省质控班】,,什么是导管相关血流感染？,,,※,实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌CRBSI的,危险因素,1、导管留置的时间：,如导管留置时间过长（通常置管30天以后发生感染）；,,2、置管部位及其细菌定植情况：如,医院内细菌定植于患者机体；,,3、无菌操作技术：,无菌操作不严格；导管相关的医疗操作频率高；,,4、置管技术：如操作不熟练，技术不过关；,,,5、患者免疫功能和健康状态:如肿瘤、糖尿病、高血压等；接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；,,6、穿刺部位污染：如潮湿、渗血、体液污染等）；,,7、静脉导管的材质：某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯等血管内导管分类,1．按照导管插入的血管分类：,,（1）外周静脉导管（peripheral venous catheters —PVCs）,,（2）中心静脉导管（Central venous catheters — CVCs）,,（3）动脉导管（arterial catheters — ACs）,2．按照导管留置时间分类：,,,（1）临时导管,,（2）短期导管,,（3）长期导管,,3．按照导管穿刺部位分类,,（1）锁骨下静脉导管,,（2）股静脉导管 中心静脉导（CVCs）,,（3）颈内静脉导管,,（4）外周静脉导管（PVCs）,,（5）经外周中心静脉导管（PICC）,CRBSI预防要点（管理要求）,健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程,（SOP），,明确相关部门和人员职责。

对医务人员进行相关教育和培训，内容包括：留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等CRBSI预防要点 （管理要求）,建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率CRBSI预防要点 （,置管时,,）,（1）严格执行无菌技术操作规程置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤置管过程中手套污染或破损应当立即更换CRBSI预防要点 （,置管时,,）,（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉CRBSI预防要点 （,置管时,,）,（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。

消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触皮肤消毒待干后，再进行置管操作6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作CRBSI预防要点 （,置管后,）,（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换CRBSI预防要点 （,置管后,）,（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物如有血迹等污染时，应当立即更换CRBSI预防要点 （,置管后,）,（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成CRBSI预防要点 （,置管后,）,（7）严格保证输注液体的无菌。

8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管必要时应当进行导管尖端的微生物培养CRBSI预防要点 （,置管后,）,（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管穿刺点的选择,,应综合考虑以下因素：,,患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危险程度等诸多因素；,,留置中心静脉导管：,,成人建议选择锁骨下静脉置管并最好建立皮下隧道，儿童建议选择股静脉置管；,,经外周中心静脉导管：,,需长期置管者可采用经外周静脉至中心静脉置管（PICC）更安全、可靠；,,外周静脉导管：,,,在成人，要尽量选用上肢静脉而少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染，在小儿，要尽量选用头皮、手、脚部位的静脉，少用腿、臂或肘窝处血管内导管的选择,,综合考虑血管内导管的用途、插入血管的分类、使用时间的长短、导管相关并发症（感染和非感染)的风险等因素，选择导管种类。

宜选用内层含有抗菌成分的导管建议使用聚四氟乙烯、聚氨基甲酸乙酯材质导管手卫生和无菌操作,外周静脉导管：,穿刺和护理前，仔细洗手，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，穿刺点皮肤要严密消毒，插入导管时尽量采用“非接触no-touch”技术，严格执行无菌操作规程；,,中心静脉导管：,对预防感染的要求更为严格，除以上要求外，操作人员还应穿隔离衣，皮肤消毒后应在穿刺点局部铺无菌大单；,,穿刺点消毒后不要再用手直接触摸该处穿刺点的敷料,一般情况下，使用无菌、透明、透气性好、具有一定防水功能的贴膜保护穿刺点，3天更换一次贴膜并消毒穿刺点局部皮肤，,如果穿刺点局部有渗血必须随时更换；,,对出汗较多的患者、渗血严重的患者建议使用无菌纱布，不用贴膜导管更换,外周静脉导管：,建议每间隔72小时，更换导管，并改变穿刺部位中心静脉导管:,通常置管不超过30天为宜动脉导管：,尽量缩短置管天数，尚无具体建议当导管不为医疗所必需时、或出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)、感染，立即拔除导管输液装置与药液,输注装置：,一般情况下输注装置更换不超过72小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，则应缩短更换时间，不超过24小时更换；,,接口（包括三通阀）：,应保持清洁，有血污时应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时应封闭；,,输注药液：,原则应做到现配现用，静脉用药物的混合配制工作应该在药剂科层流洁净室中进行，实施无菌操作，高能营养液（如：脂肪乳剂）等促进微生物生长的液体应在24小时内输完，血液和血液制品必须在4小时内输注完毕，使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养；,,静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破裂、出现沉淀、超过有效日期等情况，不可使用。

临床观察,目视观察穿刺点：,有无红肿、硬结、化脓，沿血管方向有无静脉条索等局部静脉炎症状；,,询问患者：,穿刺点有无异常变化或其他不适，如：穿刺点触痛、皮温升高、皮肤发红、不明原因的发热等；,,制定一个,规范的表格,，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体时间，插管操作者、护理人员姓名等；,,根据以上数据，,当怀疑有导管感染的可能性时应立即拔除导管并做培养病原学检查,,根据血培养的操作规范,积极送检,血培养.,,,预防感染用药,,穿刺前和留置血管内导管过程中，不常规全身使用抗生素来预防感染一般不在穿刺点局部涂抹具有抗菌作用的药膏来预防感染其他护理,,保持室内环境清洁，,房间要经常开窗通风鼓励患者，,出现异常时及时通知医务人员预防导管滑出：,应嘱患者避免局部大幅度动作，睡觉时切记不要用手去拿导管每次换敷料动作要轻,，同时要观察置管缝线是否断开，如断开要立即再一次固定如插管部分外脱，应在严格消毒下小心复位谢谢观赏！,2020/11/5,29,。