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一、一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施脑卒中的危险因素及干预管理措施三、三、 脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别四、四、 脑卒中的分级预防脑卒中的分级预防附：附： 社区预防社区预防 参考文献参考文献一、中国脑卒中的流行现状一、中国脑卒中的流行现状• 发病率发病率: 120～～180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例: >200万万• 死亡率死亡率: 80～～130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: >150万万• 患病率患病率: 400～～700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: 600～～700万万预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990～～203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 二、脑卒中的危险因素及干预二、脑卒中的危险因素及干预危险因素：危险因素：• 年龄年龄 • 吸烟吸烟• 性别性别 • • 酗酒酗酒• 高血压高血压 • 血脂异常血脂异常 • 心脏病心脏病 • 颈动脉狭窄颈动脉狭窄• 糖尿病糖尿病 • TIA TIA• 肥胖肥胖 等等 高血压高血压•国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最 重要的危险因素。

脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升重要的危险因素脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升 高有着十分密切的关系这种关系是一种直接的、持续的、高有着十分密切的关系这种关系是一种直接的、持续的、 并且是独立的近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压并且是独立的近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压 （收缩压（收缩压≥ 160mmHg，舒张压，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重）是脑卒中的重 要危险因素国内有研究显示：在控制了其他危险因后收要危险因素国内有研究显示：在控制了其他危险因后收 缩压每升高缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增，脑卒中发病的相对危险增49%，舒，舒 张压每增加张压每增加mmHg，脑卒中发病的相对危险增加，脑卒中发病的相对危险增加 46% 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南—2010））  防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施高血压患者的随访高血压患者的随访1 1、高危及很高危患者：至少每、高危及很高危患者：至少每3 3个月随访一次个月随访一次2 2、中危及低危患者：至少每、中危及低危患者：至少每6 6个月随访一次个月随访一次3 3、药物治疗、药物治疗3 3个月后为达到降压目标时，若无明显个月后为达到降压目标时，若无明显 不良反应，可加用另一类药物合并治疗不良反应，可加用另一类药物合并治疗4 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗他类药物合并治疗5 5、各类患者都应强化改善生活方式、各类患者都应强化改善生活方式吸吸 烟烟•吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素 （（RR 2.5RR 2.5～～5.65.6））•加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低进血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等•被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR＝＝1.821.82）） 吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明, , 吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（（1.81.8～～3.53.5））l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.5～～5.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.5～～3.53.5 吸吸 烟烟建建 议议：：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。

动员全社会参与，加强人群干预力度 血血 脂脂 异异 常常l近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少约可使缺血性卒中发生的危险减少19～～31%l流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险），可增加出血性卒中死亡的危险 血脂异常防治建议标准（血脂异常防治建议标准（mmol/Lmmol/L）） 脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC <5.20 （（<200mg/dl）） >5.72（（>220mg/dl）） TG <1.70 （（<150mg/dl）） >1.70 （（>150mg/dl）） HDL-C >1.04 （（>40mg/dl）） <0.90 （（<35mg/dl）） LDL-C <2.58 （（<100mg/dl）） >3.64 （（>140mg/dl）） 血血 脂脂 异异 常常建建 议：议： 1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂； 2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗； 3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5mmol/L 5mmol/L者采用他汀类药物治疗；者采用他汀类药物治疗； 4 4、、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗；增高选用贝丁酸类药物治疗； 5 5、、LDLLDL≺ ≺160mg/dl, 160mg/dl, ≺ ≺130mg/dl, 130mg/dl, ≺ ≺100mg/dl100mg/dl糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早卒中的发病率提早10～～20 年。

年l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高卒中的发病率高2～～4 倍糖糖 尿尿 病病建建 议：议： 1 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c) 2 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动动,2,2～～3 3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗3 3、、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平 饮饮 酒酒建建 议：议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（（一两），啤酒一两），啤酒 ＜＜640ml（（一瓶），葡萄酒＜一瓶），葡萄酒＜200ml（（四两）；四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。

颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗他汀类药物治疗 2. 对重度颈动脉狭窄（＞对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）三、脑卒中的早期症状及识别三、脑卒中的早期症状及识别• 1、肢体乏力、肢体乏力• 2、、 鼻出血　鼻出血　• 3、、 眩晕眩晕• 4、单眼突然发黑　、单眼突然发黑　• 5、哈欠不断、哈欠不断• 6、呛咳　、呛咳　• 7、手指麻木、手指麻木• 8、说话吐字不清　、说话吐字不清　 • 9、、 原因不明跌跤　原因不明跌跤　• 10、嗜睡　、嗜睡　 • 11、精神状态发生变化、精神状态发生变化四、脑卒中的分级预防四、脑卒中的分级预防•一级预防：所谓的一级预防就是筛选脑血管病的高危一级预防：所谓的一级预防就是筛选脑血管病的高危个体个体, 对未发病者提供相关危险因素的治疗。

对未发病者提供相关危险因素的治疗•措施：措施：•1、戒烟、戒酒、戒烟、戒酒•2、控制高血压、控制高血压•3、降低血脂、降低血脂•4、控制体重（理想的体重指数范围是、控制体重（理想的体重指数范围是 1815~• 2419kg/ m2））•5、积极治疗糖尿病、积极治疗糖尿病•6、体力活动（最低目标为每周、体力活动（最低目标为每周 3~ 4 次次, 每天活动每天活动• 30min1 可以快走、慢跑、骑车或其他有氧运动）可以快走、慢跑、骑车或其他有氧运动）四、脑卒中的分级预防四、脑卒中的分级预防•二级预防：二级预防：: 即对早期患者提供早期治疗方案即对早期患者提供早期治疗方案, 力争力争彻底治愈彻底治愈, 对已经发病的卒中患者对已经发病的卒中患者, 进一步识别和治进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及危险因素疗已发的脑血管疾病及危险因素, 预防病死、致残和预防病死、致残和复发•措施：措施：•1、抗血小板治疗、抗血小板治疗•2、抗凝治疗、抗凝治疗•3、症状性颈动脉内膜剥脱术（适用于症状性、症状性颈动脉内膜剥脱术（适用于症状性 颈颈动脉狭窄患者）动脉狭窄患者）•4、颈动脉血管成形和支架术（适用于年龄大、病变、颈动脉血管成形和支架术（适用于年龄大、病变•部位高、对侧血管狭窄闭塞、合并颅内段狭窄的患者部位高、对侧血管狭窄闭塞、合并颅内段狭窄的患者））附：五、社区预防附：五、社区预防•脑卒中是人类最主要疾病之一脑卒中是人类最主要疾病之一, 也是目前重点防治也是目前重点防治的的 慢性病。

国内外针对其社区预防问题开展了大量的慢性病国内外针对其社区预防问题开展了大量的 研究研究, 从整体情况看从整体情况看,社区预防策略的实施社区预防策略的实施, 能够有能够有效效 降低脑卒中的发病率和复发风险社区预防的主要降低脑卒中的发病率和复发风险社区预防的主要 目标是在全人群中降低卒中危险因素的暴露目标是在全人群中降低卒中危险因素的暴露, 提高易提高易 患人群中卒中危险因素的治疗率和控制率患人群中卒中危险因素的治疗率和控制率, 并在此基并在此基 础上针对高危人群采取有效的药物强化治疗础上针对高危人群采取有效的药物强化治疗, 以降低以降低 脑卒中风险脑卒中风险, 阻止临床事件发生阻止临床事件发生参考文献参考文献• [1] 2006年美国缺血性卒中一级预防指南要点简介年美国缺血性卒中一级预防指南要点简介[D].• [2] 老年脑卒中的防治老年脑卒中的防治[D].• [3] 脑卒中的护理体会脑卒中的护理体会(1)[D].• [4] 脑卒中的社区预防脑卒中的社区预防[D].• [5] 脑卒中的预防脑卒中的预防[D].• [6] 脑卒中的预防及护理脑卒中的预防及护理[D].• [7] 脑卒中健康教育研究进展脑卒中健康教育研究进展[D].• [8] 脑卒中危险因素的评估及一级预防脑卒中危险因素的评估及一级预防[D].• [9] 缺血性脑卒中药物预防新进展缺血性脑卒中药物预防新进展[D].•[10] 血压管理与脑卒中预防的临床研究血压管理与脑卒中预防的临床研究[D]. 谢谢!。