阑尾炎的超声诊断 杨俊丽.ppt

你怎你怎样样看待看待阑阑尾炎的尾炎的临临床床诊诊断？断？阑阑尾炎的病理分尾炎的病理分类类有那些？有那些？阑阑尾炎的尾炎的发发病机理是什麽？病机理是什麽？阑阑尾炎的尾炎的诊诊断依据－断依据－ 病史病史 临临床症状床症状 临临床体征床体征 生化生化检测检测 超声波超声波检查检查vLOREM IPSUM 急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查断主要依靠症状、体征及血象检查缺乏客观依据，如超声能提供客观缺乏客观依据，如超声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重的影像学资料，对临床具有非常重要的意义要的意义超声在检查阑尾时的作用发现发现病病变变及其并及其并发发征，提供客征，提供客观观的医学影像学的医学影像学资资料。

料可以可以发现发现毗毗邻邻或其他器官疾病的一些或其他器官疾病的一些线线索术术后的后的评评价v阑尾解剖位置及超声尾解剖位置及超声图示示v一、一、v阑阑 尾尾 解解 剖剖 位位 置置v阑尾位于右下腹，小尾位于右下腹，小肠与大与大肠接口盲接口盲肠部位v１．１．阑尾管腔阻塞：淋巴尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生泡增生60%；；v　　　　　　　　　　粪石石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等瘤等v　２．　２．细菌入侵：革菌入侵：革兰阴性杆菌和阴性杆菌和厌氧菌氧菌 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎v阑尾周尾周围脓肿v临床病理分型：床病理分型：v急性急性单纯性性v急性化急性化脓性性v坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性v病病因因v阑尾尾发病病的的示示意意图v阑尾属腹膜内位尾属腹膜内位器官，借三角形器官，借三角形阑尾系膜尾系膜经回回肠末端末端后方后方连接至接至肠系膜系膜下部，内含血管、下部，内含血管、神神经和淋巴阑尾尾开口于盲开口于盲肠，开口，开口处位于回盲口下方位于回盲口下方约2.5cm，可有小，可有小的粘膜遮的粘膜遮挡食物残渣或异物可残渣或异物可经此此口口进入入阑尾腔，使尾腔，使管腔阻塞，加之管腔阻塞，加之阑尾血供尾血供单一，系膜一，系膜短小，容易造成缺短小，容易造成缺血，血，这些因素均是些因素均是阑尾容易尾容易发炎的形炎的形态学基学基础。

v正常阑尾正常阑尾典型的临床表现是转转移性右下腹痛是典型表移性右下腹痛是典型表现现常伴呕吐、常伴呕吐、发热发热等症状等症状单纯性阑尾炎腹水衬托下阑尾显示单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎超声诊断单纯性阑尾炎超声诊断单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎并粪石v阑尾炎超声尾炎超声检查方法方法v二、二、超声检查的方法：仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.5－－10MHz将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾此即阑尾阑尾炎检查的技巧l阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示l检查时，可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查l阑尾壁回声呈：强—弱—强l阑尾腔内一般为线样强回声v 超声表现：超声表现：超声表现：超声表现：1.成人直径大于7 mm，儿童直径大于6 mm2.急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过7 mm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”3.急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影显示情况因其位置因其位置变变异异较较大，正常情况下，低大，正常情况下，低频频率探率探头头(3.5MHz)很很难难清晰完整清晰完整显显示；高示；高频频率探率探头头（（7.5-10.0 MHz）在大部分）在大部分人中能完整清晰地人中能完整清晰地显显示示阑阑尾尾 。

扫查扫查困困难难：体型肥胖、腹腔：体型肥胖、腹腔胀胀气明气明显显者等，者等，约约30-40％不％不能能显显示示分型(超声显示)单纯单纯性性阑阑尾炎易漏）尾炎易漏）化化脓脓性性阑阑尾炎坏疽性坏疽性阑阑尾炎较难较难））阑阑尾穿孔阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿急性阑尾炎超声诊断标准1.阑阑尾直径（外径）＞尾直径（外径）＞0.6cm2.阑阑尾内径（内腔）＞尾内径（内腔）＞0.4cm3.阑阑尾管壁厚度＞尾管壁厚度＞0.3cm4.阑阑尾周尾周围围系膜回声增厚增系膜回声增厚增强强5.相相应应的的临临床表床表现现其中：其中：1、、5条是必条是必备备条件，加上条件，加上2、、3、、4条中的一条即可条中的一条即可诊诊断急性断急性阑阑尾炎漏诊的原因对对正常正常阑阑尾的尾的认识认识不足，炎症早期不足，炎症早期体型肥胖或气体干体型肥胖或气体干扰扰仪仪器的因素器的因素位置的位置的变变异扫查扫查方法不当方法不当缺乏耐心缺乏耐心超声检查的临床价值v 1、超声可、超声可对临床不典型的床不典型的阑尾炎提供客尾炎提供客观的影像的影像学依据而且可学依据而且可显示病示病变阑尾部位，尾部位，对确定手确定手术切口有切口有一定的帮助。

一定的帮助v 2、超声能、超声能实时、准确提示、准确提示阑尾炎症周尾炎症周围渗出、粘渗出、粘连以及有无以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理形成等重要情况，有利于合理选择治治疗方法v 3、方法、方法简便、无便、无创伤，便于重复，便于重复检查，尤其适用，尤其适用于老年人和儿童等于老年人和儿童等临床不典型病例床不典型病例特殊类型阑尾炎新生儿急性新生儿急性阑阑尾炎尾炎小儿急性小儿急性阑阑尾炎尾炎妊娠期急性妊娠期急性阑阑尾炎尾炎老年人急性老年人急性阑阑尾炎尾炎AIDS/HIV感染病人的感染病人的阑阑尾炎尾炎小结：认识疾病从病史、病程开始；认识疾病从病史、病程开始；诊断疾病从临床症状、临床体征开始；诊断疾病从临床症状、临床体征开始；鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始；鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始；超声检查－－－是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的超声检查－－－是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的手段，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的诊断；诊断；本课程教学的目的1、学会客、学会客观观分析疾病的病史、症状、体征；分析疾病的病史、症状、体征；2、了解超声、了解超声诊诊断的特点、断的特点、诊诊断依据、如何断依据、如何 分析和分析和鉴别诊鉴别诊断；断；3、明确影像、明确影像诊诊断只是断只是临临床床诊诊断的断的辅辅助手段，助手段， 病史、症状和体征是基本要素，病理病史、症状和体征是基本要素，病理诊诊断断 是最是最终诊终诊断的断的标标准。

准v谢谢！谢谢！。