高血压汪洪河 ppt课件.ppt

    顽固性高血压的评估与处理顽固性高血压的评估与处理全科主治医师全科主治医师汪洪河汪洪河 信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy漏绘硼彭标荧倍惦笔丫绅郸殊阀审彩泛筷氦犊哀备嫂殿乌委毋驰址仇侍矾高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件目 录•顽固性高血压的流行病学和临床特点顽固性高血压的流行病学和临床特点•引起血压顽固的原因•顽固性高血压的评估和诊治流程•顽固性高血压研究面临问题信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy趟蚤衣摹恍甲恤勒怕迹傣送疯眩挚试芋疟赌智宠痈佬惜醒痪动表嗡签畔柄高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件  顽固性高血压 （refractory or resistant hypertension)高血压患者接受至少高血压患者接受至少3 3种不同机种不同机制最佳剂量降压药联合治疗后制最佳剂量降压药联合治疗后（包括一种利尿剂），血压仍高（包括一种利尿剂），血压仍高于目标值或需要至少于目标值或需要至少4 4种药物才种药物才能控制血压能控制血压 信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy谚塌痉堪眶章鄙册昼甘绷挎雁冷畜淤眺儡叙套惮蘸膏侠爵撮悔孕岿摧堰拘高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件顽固性高血压与血压控制不良不同顽固性高血压与血压控制不良不同血压控制不良血压控制不良治疗依从性差治疗依从性差白大衣效应白大衣效应 血压测量不正确血压测量不正确顽固性高血压顽固性高血压信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy袄湿鄙耀避荐阔陌炸谨潍吉磅后艇翁稳后班基啊娃肌彻砾替际昔痹抄服葵高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件治疗依从性差•血压控制不良的主要原因•初诊人群第1年约40%患者自动停止药物治疗•随访5-10年时坚持药物治疗的患者不足40%                                  J Hypertens. 2005;23:2093–2100.信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy羽叠演蹈锨隅哭玄玄码尽稻逝淹前危砷纤药篱型嘱泞哪酮讲抛闰田教线受高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件白大衣现象白大衣现象•占普通高血压人群的20-30%•靶器官损害轻、危险因素少                            Am J Hypertens.2005;18:1422–1428                                            信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy黍蹿伊典漆罪捕屋油屯阎氓恩危嘻篆锌亨郁钠众瑞清型测强詹熄晶满仟众高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件血压测量常见错误血压测量常见错误•袖带大小不合适，上臂围粗大者使用普通袖带•袖带置于有弹性阻力的衣服外面•放气速度过快•听诊器体件置于袖带内•在听诊器体件上向下用力较大信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy恬冲砖威挚拇洲率椿枝窟岗疟伙猎旭省垫扫名兆节素翠娶丫吊攻赏鸽婿迫高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件下列情况应怀疑假性高血压下列情况应怀疑假性高血压•血压明显升高而无靶器官损害•降压治疗后无过多血压下降时出现头昏、乏力等低血压症状•肱动脉处有钙化证据•肱动脉血压高于下肢动脉血压信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy霓弃匿希息挫钾争沧谷滔顽烯嘲逾叮傍常北隔割默先挺殴投谁蹋侦度绍旦高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件 顽固性高血压患病人群特征•高龄高龄•肥胖肥胖•基础血压偏高基础血压偏高•高盐饮食高盐饮食•慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病•糖尿病糖尿病•左室肥厚左室肥厚•黑种人黑种人•女性女性舀夏啮贼纠隔仲致兢熔著紧甫车诅贺噬恒陕栖今伊诊部秧藏耙调汪端锈又高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件发病率•尚无相关循证医学证据尚无相关循证医学证据•发病率估计主要来源于高血压相关临床研发病率估计主要来源于高血压相关临床研究和横断面观察究和横断面观察信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy糙冈焦獭谬邯猖帜伴坎袜钱涣骤藩修旨痪刃自触储亥益针隶笺哑抱湖机心高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•国家卫生和营养调查国家卫生和营养调查 (National Health (National Health and Nutrition Examination and Nutrition Examination Survey,NHANES)Survey,NHANES)研究中，仅研究中，仅53%53%的高血压患的高血压患者血压达标者血压达标, ,慢性肾病仅慢性肾病仅37%37%的患者血压控的患者血压控制在制在130/80mmHg130/80mmHg，糖尿病仅，糖尿病仅25%25%的患者血压的患者血压控制在控制在130/80mmHg.130/80mmHg.信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy囤搓誊拖想册普臃玫信书胶麦徽过话瑰演鸳苯柄阂莎淹发抹凳唐火斤境轨高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•Framingham Framingham 心脏研究心脏研究 (Framingham Heart (Framingham Heart Study)Study)中中, ,血压达标率约血压达标率约48%48%，，高龄患者高龄患者（（＞＞7575岁）达标率不足岁）达标率不足40%40%Hypertension,2000;36:594-599信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy孽吗谭既费姐捻山膘径麓标八晶筒竹趟板塔晰拴于储姨福显孝郊亦迅腋恕高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病研究应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病研究 (Antihypertensive and lipid-lowering (Antihypertensive and lipid-lowering Treatment to Prevent Heart Attack Treatment to Prevent Heart Attack Trial, ALLHAT Trial, ALLHAT ）是大规模多种族共同参）是大规模多种族共同参与的临床研究与的临床研究, , 随访随访5 5年时年时27%27%入选者需要入选者需要3 3种或种或3 3种以上药物治疗种以上药物治疗. .JAMA,2002;288:2981-2997  信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy莆哀霄圈比排既她泅毅壳贬村尧堆乘荔槽办私厘那铭质醉墅奎券驴枝辟砸高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•顽固性高血压是一个临床常见问题顽固性高血压是一个临床常见问题•发病率约占整个高血压人群的发病率约占整个高血压人群的20-30%20-30%•随人口老龄化和超重人口迅速增长，发病随人口老龄化和超重人口迅速增长，发病率有增长趋势率有增长趋势  信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy建兹睛株乖贿盂钒稳凹熏采货夺眼喉妖睬忠铲吁惋锁侯奠悔勤舜霸锻蛹遮高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件临床特点•遗传背景高遗传背景高•发病年龄轻发病年龄轻•有肥胖、高脂血症倾向有肥胖、高脂血症倾向信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy晃氧脐贩晶砾慷瘟闪皮嫁沟捡咳举藏脂瞥陈毫圈盒锋嘘项延王慧观氢胯诣高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•收缩压比舒张压难控制收缩压比舒张压难控制 ALLHATALLHAT研究中，研究中，92%92%的患者舒张压达标，仅的患者舒张压达标，仅67%67%的患者收缩压控制在的患者收缩压控制在140mmHg140mmHg以下。

以下J Clin Hypertens.2002;4:393– 404信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy邦坠收购泊凉垮敝壁捎我姚养胀巫逐沸妹斡炊浦卵陇挂扦书道拔主伶乳南高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•老年患者血压更难控制老年患者血压更难控制不足不足40%40%老年患者（＞老年患者（＞7575岁）收缩压达标岁）收缩压达标Hypertension. 2000;36:594 –599.信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy鹤掺惯行钠直怖请倘渝詹恬谩匡趁入阐呼掷击巩哄绢儡睫背雨僻掖康狐拉高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•老年顽固性高血压患者中继发性因素老年顽固性高血压患者中继发性因素更多见更多见•肾动脉狭窄是引起老年人顽固性高血肾动脉狭窄是引起老年人顽固性高血压最常见的原因压最常见的原因•90%90%为动脉粥样硬化所致为动脉粥样硬化所致Hypertension. 2008;51:1403-1419.信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy媳椽测衙贷年渣绵氰氖角曰砍扮炸矢彤詹叹栖朽厨浑遏啼尚蔓信侯腆栓昆高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件目 录•顽固性高血压的流行病学特点•引起血压顽固的主要原因引起血压顽固的主要原因•顽固性高血压的评估和诊治建议•顽固性高血压研究中面临问题信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy几遍本趾蛤绒近百杯钡廉祥秸贼揉昼梗嗓纹移温假蒋步蝎言背劝鹿镣咖室高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件1. 降压药物选择或联合治疗方案不合理•峰谷比值差的药物谷效应时血压不满意•采用对患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量•不合理的联合治疗•由于降压疗效差和不良反应导致的不依从治疗在顽固性高血压患者占10% 信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy泽澜近衍恨漏驯帘嫩参亚胎捞葡帜搬碎送午逐坏荒脱交压珠安绦堵芋懒属高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件2.容量超负荷•引起顽固性高血压病理生理方面最常见原因•肥胖、糖尿病、慢性肾功能不全时常有容量超负荷•24小时尿钠测定能提供容量超负荷的程度，作为增强利尿治疗的依据，也可采用短期强化利尿治疗试验判断信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy砷困铭黎实岗道荐祷殊蓝讼渤计舀柳排望锤恤训搓砖款秉同它萌出凹散幼高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件3.胰岛素抵抗•肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因•继发性高胰岛素血症导致交感活性增强、钠水潴留•联合治疗基础上使用胰岛素增敏剂可改善血压控制•减轻体重能减少降压药的数量和剂量信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy匣叉攘萧瞄殉歹狞形觉娇怪跃映寡癸揭扳避搞恶渗祷急郡炉数禾蚕鸭沦牲高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件4.药物相互作用•非类固醇性抗炎药（NSAIDs） 减弱除钙拮抗剂以外各种降压药的作用 与引起钠水潴留、增强升压激素的血管收缩反应有关 •拟交感胺类药物 滴鼻液 抑制食欲的减肥药等 机制主要与激动肾上腺素能活性有关•口服避孕药和糖皮质激素 拮抗降压药的作用 信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy泞易宇詹恨屯思鳞般写报读辉捎哮怪高阔厘恢臣印宏翔驳荤先帐蜒悸非靠高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•三环类抗抑郁药 如利血平、可乐定等 通过阻止交感神经末梢摄取某些降压药•用于器官移植抗自身免疫的药物 如环孢素等，与刺激内皮素释放、增加肾血管、阻 力、减少水钠排泄有关•用于治疗晚期肾性贫血的EPO 直接作用于血管，升高周围血管阻力     信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy蜡耿涌泛婪存钒诚误秘上响望忽励酷宰泉盆义阿秸疾亨理蔷针琐渴圾布严高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件5.继发性原因常见原因包括：•阻塞性睡眠呼吸暂停;•慢性肾脏疾病;•原发性醛固酮增多症;•肾动脉狭窄;占顽固性高血压患者的10%-30%信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy疑掩掐帧扮栖抖迷素泌涧潍俞泰螟隋讹蓑巨慈抑槐工委斟固蟹奠虽舔或浓高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停•是睡眠期间反复发生以咽部肌肉塌陷是睡眠期间反复发生以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱综合征为特点的呼吸紊乱综合征•引起低氧、高碳酸血症，心肺脑多脏引起低氧、高碳酸血症，心肺脑多脏器损害。

器损害•睡眠呼吸紊乱指数睡眠呼吸紊乱指数≥5≥5可诊断信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy拆驴袍伐莽侮巫玉照电说曾唆奋崭谍钡磁粕瓤挪租妹暴佯珍涕狂栽奢琳扯高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件阻塞性睡眠呼吸暂停引起顽固性高血压的机制阻塞性睡眠呼吸暂停引起顽固性高血压的机制阻塞性睡眠呼吸暂停间断缺氧呼吸道阻力增高交感神经活性增强ROS增多NO生物利用度降低信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy臻驮眯恍疹感共量要溪既汉逊拢旋狱崇秀晌壤粕硝乞儒辰侠巍孕乃谭焙帖高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•阻塞性睡眠呼吸暂停是引起顽固性高血压的重要原因之一，约83%的顽固性高血压患者存在睡眠呼吸暂停•病情轻重程度和临床表现有较大差异, 睡眠时发病,常被忽视•                     J Hypertens. 2001;19:2271–2277.信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy辗牢挎四锰鹏擅厅孺韵氛俯呀副蚊患添志颅韭绕鸭陇耶玩冉酱文翱狮判痊高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件慢性肾脏疾病（慢性肾脏疾病（CKDCKD））•是顽固性高血压的病因，也是其并发症是顽固性高血压的病因，也是其并发症•约占约占3%3%，与容量超负荷有关，与容量超负荷有关•不足不足15%15%的患者血压达标的患者血压达标信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy陡额科奈恐屿眺呻力粒牺昭沧滑煤歇襄荡窑屠宫躁见湿蓑晌沧景嫁雾磁矮高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•实验室检查 病史、尿常规、尿沉渣细胞计数 尿细菌培养、静脉肾盂造影 肾穿刺病理检查    信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy侮褒先云吉熊嘲珐猿邻衫钡钧拥圾癸挫庇轴己辗尔襄钞逻遇制们碗阮你磁高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件原发性醛固酮增多症•高血压患病人群中原醛发病率约6.1% Hypertension. 2003;42:161–165.•顽固性高血压患者约20%合并醛固酮增多症，此类患者血钾多正常 J Hypertens. 2004;22:2217–2226. Am J Kidney Dis. 2001;37:699 –705.信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy饮幕缔刀盈逝锭淋隅钨笨鱼节习参畏搓踌胳绊胚办通灌峻臻昭居踌盅尹镀高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件顽固性高血压患者醛固酮高分泌的机制•与RAS系统激活有关•脂肪细胞通过非AngII依赖途径释放促泌素，刺激醛固酮分泌•可能与肥胖有关信阳友谊医院信阳友谊医院xyyyyy可号踪扩往趁姬指粳效讫毁猎糖严终泌谰叙隋起薄笼耿雁靛丢仪掂秩寓垢高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•实验室检查 血和尿醛固酮升高 PRA降低紫意蔬烈哩免旨妒尖飘蕉颗牺翻雍性汝镑匆景痕哗券吗囊车联早滴锗媒砂高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件肾动脉狭窄•占继发性因素的30%•大约90%为动脉粥样硬化引起，不足10%的患者为肌纤维病变，常见于小于50岁的女性N Engl J Med. 2001;344:431–442胡潮环茧角义占馅爬陕敦囱夜宪轻他篆修埠坪附窑覆叙丝弹思纵阎饥箩高高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件以下情况应考虑肾动脉狭窄可能：•突发高血压，尤其女性30岁前（纤维肌性增生不良）或男性50岁以后（粥样硬化）•腹部或肋脊角连续性或收缩性杂音，伴周围血管疾病•不能解释的或ACEI应用后的氮质血症•单侧肾缩小大于1.5cm亡挽颅殴温凋抬烩六蘸叛会诞邢衷醒吹季立局向靠惮珠悔埔硒吹颧世鸡淮高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件实验室检查•超声•核素：肾图或肾动态扫描•CT或磁共振血管成像•肾动脉造影：确诊肾动脉狭窄的金标准跑涡锡荷泼绵袋牛伐嘎缀伪穿嗣兢轰遣窝舅敖井帜辽侈跑倒养构邑类货惨高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件不常见原因包括：•嗜铬细胞瘤•库欣综合征•主动脉缩窄•甲状旁腺功能亢进症 •颅内肿瘤撮殆罚舒宾帮侥袜哎彦誉虞中砷笨八成亨疆滦制给云瘴义史擦色铀邹眶虽高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件目 录•顽固性高血压的流行病学和临床特点•引起血压顽固的原因•顽固性高血压的评估和诊治流程•顽固性高血压研究中面临问题栽熙处今抢蜗销陶漂跃书垮携向惰旦涛泵嗓侩宽叔黔进褪吹帜箔叮锄煌祟高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•第1步：确认治疗抵抗第1步：确认治疗抵抗•诊所血压诊所血压＞＞140/90mmHg140/90mmHg，或糖尿病、，或糖尿病、CKDCKD患者患者＞＞ 130/80mmHg 130/80mmHg•患者服用患者服用3 3种或种或3 3种以上不同机制最佳剂量降压种以上不同机制最佳剂量降压药（包括药（包括1 1种利尿剂），血压仍未达标种利尿剂），血压仍未达标•血压达标但患者服用血压达标但患者服用4 4种或种或4 4种以上降压药种以上降压药高辖月砸犀震脆掂佯典肾纯刘岗丈啮搭镍剑澳呢榴恋拔尤瓷近方盘遥稻橇高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件第2步：排除假性抵抗•治疗依从性差治疗依从性差•白大衣效应白大衣效应•血压测量方法不当血压测量方法不当娶图荡届谚甫鹿哟渔桃缉钱啥框洱勾蔼股娩洁尘亲犀鸦沁灯铅毖霖慎烟绅高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件第3步：确认并逆转相关的生活方式因素•肥胖肥胖•体育锻炼体育锻炼•大量饮酒大量饮酒•高盐、低纤维膳食高盐、低纤维膳食宁猜八贪昆窿摸疽咯晃佯腮插遵睬掩舒碴参涵贮仔去吧脯沛钒斑粳换蚂楚高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件第4步：停用干扰药物或将其减至最小剂量• •非类固醇类抗炎药非类固醇类抗炎药(NSAID)(NSAID)•拟交感神经药物拟交感神经药物   •中枢神经兴奋药物中枢神经兴奋药物 •口服避孕药口服避孕药; ; •环孢素环孢素 A; A;    • •促红细胞生成素促红细胞生成素; ;•糖皮质激素糖皮质激素; ;    •甘草甘草; ;    •麻黄。

麻黄革借兆迈携朋舀舰陶塌要列颓砾俘睡誉疥坦妮绍寓涩谢匣启串椽款耙兑田高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件第5步：  筛查继发性高血压原因 •打鼾、呼吸暂停、白天睡眠过多打鼾、呼吸暂停、白天睡眠过多•醛固酮醛固酮/ /肾素比升高肾素比升高•肌酐清除率肌酐清除率<30 ml/min<30 ml/min•发作性高血压、心悸、多汗、头痛发作性高血压、心悸、多汗、头痛•满月脸、向心性肥胖、腹部条纹、肩胛间脂肪堆积满月脸、向心性肥胖、腹部条纹、肩胛间脂肪堆积•肱动脉与股动脉搏动差异、收缩期杂音等肱动脉与股动脉搏动差异、收缩期杂音等妹醉驼凰菠挤啡亿黔饿离辨曳旷过矛炸藕碟哦撰穴阳札智眨眷泪焦孜菲抚高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件第6步：药物治疗 •增强利尿剂治疗增强利尿剂治疗, ,包括加用盐皮质激素受体拮抗剂包括加用盐皮质激素受体拮抗剂•联合应用不同作用机制的药物联合应用不同作用机制的药物•慢性肾病和慢性肾病和( (或或) )接受强效血管扩张剂的患者可使接受强效血管扩张剂的患者可使用襻利尿剂用襻利尿剂撇极邑棉区占蛀札狡诊菜同蜀镇郑藏澡妮齐疵院了噎堂峻逢履矮敛垄售酥高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件顽固性高血压的处理•非药物治疗非药物治疗•去除继发性因素去除继发性因素•药物治疗药物治疗依砍鹿烙恢躁凹阂抵柠液匆颓概僵探邱朴鸵冤禽悯露钞狰莹村藤格楼玻覆高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件药物治疗建议•药物联合治疗药物联合治疗          目前缺乏3种或3种以上药物联合治疗的循证医学证据，多药联合治疗往往是经验性的。

亿赴啼馅嗜看味残鸡虑杠佛迭剪豺闭两别兵来逗类拘瑶销烃请值缆扮吏烹高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件         降压药的具体选择与应用推荐如下　降压药的具体选择与应用推荐如下　  款翁返门煞郭秆密悼传顶宗筋拎赃泻誊挥兔兄每纠牛磅遗颧鲜闪循盗响命高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件p缺血性心脏病：u合并稳定性心绞痛首选β受体阻滞剂， 也可选择长效钙拮抗剂；u急性冠脉综合征患者首选β受体阻滞剂 或ACEI；u心梗后患者使用ACEI、β受体阻滞剂和 醛固酮拮抗剂获益最大；同时降脂治疗 并使用小剂量阿司匹林笼缸国娱挠深溯辰岩醒叉没柞速固相雅灾腥树灭聘许食憋墓作遭鸣腔杭纽高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件p心力衰竭：   u有症状的心功能不全患者或终末期心脏病有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用患者推荐使用ACEIACEI、、ββ受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARBARB以及以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂uββ受体阻滞剂应在心功能纠正至受体阻滞剂应在心功能纠正至II-IIIII-III级级后再给予使用，初始小剂量，滴定法给药。

后再给予使用，初始小剂量，滴定法给药嘻准鸵们音贝贩帽幌破找鼠麓瞅雅食枷灭蚜卵将揩浙母虑族彤炊华岩淋翘高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件p左室肥厚：选用有逆转左室重构功能的药物，首选ACEI、ARB、β阻滞剂p脑血管病：血压控制在适当水平（约160/100 mm Hg），ACEI和噻嗪类利尿剂联用可降低中风复发率诡遭诬晋饱差嫡甄田郎吏炉竟棋螟测砒荧许妙玻歪辰村订掩汞怖剧嘉弛陋高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件p肾功能不全：uACEI、ARB在轻度肾功能不全时，因其有利 于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展且 仅可使血肌酐水平较基线值升高35%，除非 合并高血钾，应该继续使用u严重肾功能不全，不建议使用以上两类药 物，推荐袢利尿剂的剂量并联合应用其他 类药物琢怀薯蒸阶九蛾钵额魄此屡釉违谩退戚体蚌猜爹晦线分斯焦播紫吁棘蝉坷高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件p糖尿病高血压：需联合应用2种或以上药物， ACEI、ARB、CCB有利于降低糖尿病患者心血管疾病（CVD）和中风发生率ACEI、ARB治疗能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿 p肥胖和代谢综合征：积极改善生活方式，针对代谢异常给予具体、适当的药物治疗。

仰行忱哺未喊奉堑静痉送垦时熏区桓霹畜燕寐抚民项涧吉误暖拭慕姻螟曙高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件•更强调利尿剂的应用更强调利尿剂的应用 Ø容量超负荷是引起顽固性高血压最常见容量超负荷是引起顽固性高血压最常见的病理生理机制，的病理生理机制，Ø顽固性高血压的产生往往与未用利尿剂、顽固性高血压的产生往往与未用利尿剂、利尿剂选择不当或用量不足有关利尿剂选择不当或用量不足有关寓确板锯恕辟籽惋验形非膛皇居凶液擂臻帆沧挺芬触魁牵插床氏级罩撅荧高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件   大多数患者噻嗪类利尿剂最有效，关于氢氯噻嗪和氯噻酮的对比研究发现，氯噻酮25mg/日的降压效果优于氢氯噻嗪50mg/日，尤其夜间血压控制更好Hypertension. 2006;47:352–358.惰防曲慑谭维副悍材蛛默抖笆曼锻隔法柯靴扣苛绑酪滑肘宁莹龋赛蒋眠品高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件l对慢性肾脏疾病患者（内生肌酐清除率＜30ml/min），攀利尿剂更有效l呋塞米持续时间短，最少需要2次/日才能有效控制血压彬债婿竣拙蜡春型读疤执蔼昧腕痰靛祥颜黔讥枷霸适岳恶赚湿猴绎仕堆奸高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件l盐皮质激素受体拮抗剂的应用安体舒通是一种低效利尿剂,具有抗醛固酮作用顽固性高血压病人醛固酮处于高分泌状态20%的顽固性高血压患者合并醛固酮增多，对这些病人应用安体舒通安全并有持久的降压效果粪纠粮婴丙锻柑粒寥恬埂册摹绥买与范浸匙喻助粹针善垒扮惺挪柔焉骗钳高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件l安体舒通12.5—50mg/日能使收缩压平均降低25mmHg，舒张压降低12mmHg                        Am J Hypertens. 2003;16:925–930裁畸瓷竹年踊阅豌考筋噎昼睡科吞攫均茸倪稽税工聘环宅补乡鉴吭蝴闭触高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件l安体舒通的副作用     乳腺增生，尤其是男性 高钾，特别是与ACEI合用时更易出现昆喳童镐懊滇赠肥耶萝廓槽舍符靠宅脖刃娇藐粤股熔彼绢出赐删缀鸡指尖高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件目 录•顽固性高血压的概念和流行病学特点•引起血压顽固的原因•顽固性高血压的评估和诊治建议•顽固性高血压研究中面临问题立儒监丛蔬抬役阿舒戎梗百啪磨吧羞霸鬃凹掂逃故椭旅痪蓝社虑注贰顶哦高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件对顽固性高血压认识不够•确切的发病率不清楚确切的发病率不清楚•对顽固性高血压和易控制高血压的预后比对顽固性高血压和易控制高血压的预后比较尚无循证医学证据较尚无循证医学证据薛步善懊蛆厌献邀耶吴柏肮匙叁抄倪阿轻寞王激赦蚤汕抖耽火腹标弗稀禾高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件发病机制不清楚    顽固性高血压代表了一种极端的高血压亚型，人们曾试图从基因和基因药理异常方面研究其发病机制。

    帘髓桩裸莉傀挚揪沾序滋堪欣叔蔗醇伟烘丑立鲜热碌间刘醋非螟弦洲匿五高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件    l上皮钠通道（上皮钠通道（ENaCENaC）变异可能与顽固性高血压有关）变异可能与顽固性高血压有关 Liddle综合征是罕见的单基因变异疾病， 可表现为难治性高血压，与ENaC亚单位变异有关 与正常血压人群比较，顽固性高血压患者2b ENaC 和r ENaC基因变异更常见                                    BMC Medical Genetics. 2005;6:4    惟龟臂恭戊吃愈特冰护朴绰死照蚤摩鼠事紫薯胜信鉴别新戎梨洞最炽诉怠高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件l细胞色素细胞色素P450 3AP450 3A亚家族多肽亚家族多肽5(CYP3A5)5(CYP3A5)            CYP3A5在皮质醇和皮质酮代谢中起重要作用，CYP3A5等位基因变异与顽固性高血压和收缩压难控制有关                           Hypertension. 2005;45:294–298.    l顽固性高血压是多病因、多因素共同导致，单纯顽固性高血压是多病因、多因素共同导致，单纯从基因层面探讨其机制具有一定局限性从基因层面探讨其机制具有一定局限性    唬尧宦刃何居弯辩华驼耳渗烫粳聋怠屿臣玻铺维基扣潞牙镭载蚜窥活滋尘高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件多药联合治疗缺乏循证医学证据多药联合治疗缺乏循证医学证据n设计和实施临床试验存在困难设计和实施临床试验存在困难n患者多具有心血管疾病高危因素，开展临床试验患者多具有心血管疾病高危因素，开展临床试验的安全性受到限制的安全性受到限制n患者多有合并疾病，临床试验的系统性控制有难患者多有合并疾病，临床试验的系统性控制有难度，合并疾病的治疗可能影响结果的可靠性度，合并疾病的治疗可能影响结果的可靠性n是多因素共同参与的疾病，不同亚组治疗方式和是多因素共同参与的疾病，不同亚组治疗方式和预后均有所不同。

预后均有所不同玖渗如斯呕肖殊弄砖哗庞辰骤荧玩煤饼扦钟狮莎曹享蒜啦阳俘雾毫醉易澎高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件杏总囱凳恋僚盟沫渤淘宰播歌诬齐抚筛迅癣启才笼拍巾叙线尹远蛮侣拖虞高血压汪洪河 ppt课件高血压汪洪河 ppt课件。