儿科学-03新生儿寒冷损伤综合征课件.ppt

简称新生儿冷伤，由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新新生生儿儿硬硬肿症症p187）新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简简称新生儿冷称新生儿冷伤伤，由受寒引起，其，由受寒引起，其临临床特征是低体温和多器官功能床特征是低体温和多器官功能损损KEY WORDSKEY WORDSneonatal cold injure syndrome 新生儿寒冷损伤综合征 sclerema neonatorum 新生儿硬肿症KEY WORDS病因和发病机制新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点体温调节中枢不成熟皮肤面积相对较大能量贮备少，产热不足缺乏物理产热方式饱和脂肪酸多，易硬化病因和病因和发发病机制新生儿体温病机制新生儿体温调节调节与皮下脂肪与皮下脂肪组组成特点成特点病因及发病机制寒冷损伤-寒冷环境或保温不当，体温下降，肢端发冷和微循环障碍，引起心功能低下低体温、低环境温度导致缺氧、能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损害病因及病因及发发病机制寒冷病机制寒冷损伤损伤病因及发病机制病因及发病机制其他新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、早产、颅内出血、红细胞增多症等易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿病因及病因及发发病机制其他病机制其他 临床表现临床表现多发生在冬、春寒冷季节多发生在冬、春寒冷季节以出生以出生3日内或早产新生儿多见日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征病情加重时发生硬肿和多器官损害体征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 临临床表床表现现多多发发生在冬、春寒冷季生在冬、春寒冷季节节新生儿寒冷新生儿寒冷损伤综损伤综合征合征低体温低体温低体温低体温体核温度（肛体核温度（肛体核温度（肛体核温度（肛门门内内内内5cm5cm处处温度）常降至温度）常降至温度）常降至温度）常降至3535以下，以下，以下，以下，重症重症重症重症3030腋温腋温腋温腋温-肛温差肛温差肛温差肛温差值值（T TA-RA-R ）可作可作可作可作为为判断棕色脂肪判断棕色脂肪判断棕色脂肪判断棕色脂肪产产热热状状状状态态的指的指的指的指标标硬硬硬硬肿肿 皮肤硬皮肤硬皮肤硬皮肤硬肿肿，紧贴紧贴皮下皮下皮下皮下组织组织，不能移，不能移，不能移，不能移动动，有水，有水，有水，有水肿肿者者者者压压之有之有之有之有轻轻度凹陷度凹陷度凹陷度凹陷硬硬硬硬肿发肿发生生生生顺顺序：序：序：序：小腿小腿小腿小腿大腿外大腿外大腿外大腿外侧侧整个下肢整个下肢整个下肢整个下肢臀臀臀臀部部部部面面面面颊颊上肢上肢上肢上肢全身全身全身全身多器官功能多器官功能多器官功能多器官功能损损害害害害新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 临床表现临床表现低体温新生儿寒冷低体温新生儿寒冷损伤综损伤综合征合征 临临床表床表现现n n病情分度病情分度病情分度病情分度 根据根据根据根据临临床表床表床表床表现现，病情可分，病情可分，病情可分，病情可分为轻为轻、中和重、中和重、中和重、中和重3 3度度度度分度分度肛温肛温腋腋-肛肛温差温差硬肿范围硬肿范围全身情况及器官功能改变全身情况及器官功能改变轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度35 35 300 0 0 20%25%50%50%无明显改变无明显改变 反应差、功能明显低下反应差、功能明显低下 休克、休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭、肺出血、急性肾衰竭新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 临床表现临床表现病情分度病情分度 根据根据临临床表床表现现，病情可分，病情可分为轻为轻、中和重、中和重3度分度肛温腋度分度肛温腋 治疗治疗原则原则复温是低体温患儿治复温是低体温患儿治复温是低体温患儿治复温是低体温患儿治疗疗的关的关的关的关键键复温原复温原复温原复温原则则是逐步复温，循序是逐步复温，循序是逐步复温，循序是逐步复温，循序渐进渐进支持支持支持支持疗疗法法法法 足足足足够够的的的的热热量有利于体温恢复量有利于体温恢复量有利于体温恢复量有利于体温恢复合理用合理用合理用合理用药药新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 治治疗疗原原则则复温是低体温患儿治复温是低体温患儿治疗疗的关的关键键新生儿寒冷新生儿寒冷损伤综损伤综合征合征合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养，保保保保证证能量供能量供能量供能量供给给保保保保证证液体供液体供液体供液体供给给，严严格控制格控制格控制格控制补补液速度液速度液速度液速度预预防感染防感染防感染防感染，做好消毒隔离做好消毒隔离做好消毒隔离做好消毒隔离健康教育健康教育健康教育健康教育新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 一般治疗一般治疗合理喂养，保合理喂养，保证证能量供能量供给给新生儿寒冷新生儿寒冷损伤综损伤综合征合征 一般治一般治疗疗思考题思考题 1.1.新生儿寒冷新生儿寒冷新生儿寒冷新生儿寒冷损伤损伤的病因是什么？的病因是什么？的病因是什么？的病因是什么？2.2.新生儿寒冷新生儿寒冷新生儿寒冷新生儿寒冷损伤损伤的的的的临临床表床表床表床表现现是什么？是什么？是什么？是什么？3.3.新生儿寒冷新生儿寒冷新生儿寒冷新生儿寒冷损伤损伤的治的治的治的治疗疗原原原原则则是什么？是什么？是什么？是什么？思考思考题题1.新生儿寒冷新生儿寒冷损伤损伤的病因是什么？的病因是什么？参考答案参考答案一、一、SN寒冷、早寒冷、早产、感染和窒息、感染和窒息二、二、SN临床表床表现：低体温、硬：低体温、硬肿、多器官功、多器官功能能损害害三、三、SN治治疗原原则：复温、支持及：复温、支持及对症治症治疗参考答案一、参考答案一、SN寒冷、早寒冷、早产产、感染和窒息、感染和窒息病因和发病机制病因和发病机制肠肠道缺血和缺氧道缺血和缺氧道缺血和缺氧道缺血和缺氧喂养因素喂养因素喂养因素喂养因素本病多本病多本病多本病多发发生于人工喂养的早生于人工喂养的早生于人工喂养的早生于人工喂养的早产产儿儿儿儿感染感染感染感染坏死性坏死性坏死性坏死性肠肠炎与感染有关炎与感染有关炎与感染有关炎与感染有关是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。

周内发病，严重威胁新生儿的生命p190)新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）病因和病因和发发病机制病机制肠肠道缺血和缺氧是道缺血和缺氧是围围生期的多种致病因素生期的多种致病因素导导致的致的肠肠道道 临床表现临床表现 多多多多见见于早于早于早于早产产儿和小于胎儿和小于胎儿和小于胎儿和小于胎龄龄儿，常有窒息史儿，常有窒息史儿，常有窒息史儿，常有窒息史，生后生后生后生后4 41010天天天天发发病病病病 早期早期早期早期：反反反反应应差、拒食、呕吐、腹差、拒食、呕吐、腹差、拒食、呕吐、腹差、拒食、呕吐、腹胀胀、腹泻和便血等、腹泻和便血等、腹泻和便血等、腹泻和便血等 轻轻症症症症：仅仅有中度腹有中度腹有中度腹有中度腹胀胀，可无呕吐，大便，可无呕吐，大便，可无呕吐，大便，可无呕吐，大便2 23 3次次次次/天，稀薄，天，稀薄，天，稀薄，天，稀薄，颜颜色深或色深或色深或色深或带带血，血，血，血，隐隐血血血血试验试验阳性阳性阳性阳性 重症重症重症重症：腹腹腹腹胀胀明明明明显显，可，可，可，可见肠见肠型，果型，果型，果型，果酱样酱样或柏油或柏油或柏油或柏油样样大便大便大便大便，或，或，或，或带鲜带鲜血有腥臭味血有腥臭味血有腥臭味血有腥臭味 病情急病情急病情急病情急剧恶剧恶化化化化者：者：者：者：面色面色面色面色苍苍白、四肢白、四肢白、四肢白、四肢发发凉、体温不升、代凉、体温不升、代凉、体温不升、代凉、体温不升、代谢谢性性性性酸中毒、黄疸加深、呼吸不酸中毒、黄疸加深、呼吸不酸中毒、黄疸加深、呼吸不酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则规则、心率减慢。

心率减慢心率减慢心率减慢严严重者出重者出重者出重者出现现休休休休克、克、克、克、DICDIC、肠肠穿孔、腹膜炎等穿孔、腹膜炎等穿孔、腹膜炎等穿孔、腹膜炎等新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临临床表床表现现多多见见于早于早产产儿和小于胎儿和小于胎龄龄儿，常有窒息史，生后儿，常有窒息史，生后410辅助检查辅助检查X线：肠道充气，多个气液平，特征性的道充气，多个气液平，特征性的肠壁囊壁囊样积气，气，肠壁炎症、局限坏死壁炎症、局限坏死多个小气泡或多个小气泡或线状气体阴影沿状气体阴影沿肠管排列严重者重者门静脉有气体阴影静脉有气体阴影肠穿孔穿孔见膈下游离气体形成气腹膈下游离气体形成气腹辅辅助助检查检查X线线：诊断诊断典型症状、体征典型症状、体征 腹腹胀、呕吐、便血、呕吐、便血X线 肠道充气、多个液平面道充气、多个液平面 肠壁囊壁囊样积气气诊诊断典型症状、体征断典型症状、体征 治疗治疗原则原则禁食禁食禁食禁食 一一一一经经确确确确诊诊立即禁食，同立即禁食，同立即禁食，同立即禁食，同时进时进行胃行胃行胃行胃肠肠减减减减压压，定期，定期，定期，定期抽出胃液抽出胃液抽出胃液抽出胃液静脉供静脉供静脉供静脉供给给液体和高液体和高液体和高液体和高营营养液，养液，养液，养液，并根据需要并根据需要并根据需要并根据需要补补充充充充钾钾、钠钠、氯氯、钙钙等等等等电电解解解解质质。

抗生素抗生素抗生素抗生素 根据根据根据根据细细菌培养和菌培养和菌培养和菌培养和药药敏敏敏敏试验选择试验选择合并休克、合并休克、合并休克、合并休克、DICDIC时时，给给予相予相予相予相应应治治治治疗疗经经内科治内科治内科治内科治疗疗无效，或有无效，或有无效，或有无效，或有肠肠穿孔、腹膜炎、明穿孔、腹膜炎、明穿孔、腹膜炎、明穿孔、腹膜炎、明显肠显肠梗阻梗阻梗阻梗阻时时，应应做手做手做手做手术术治治治治疗疗新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎 治治疗疗原原则则禁食禁食 一一经经确确诊诊立即禁食，同立即禁食，同时进时进行胃行胃肠肠减减压压，定，定思考题思考题1.1.新生儿坏死性小新生儿坏死性小新生儿坏死性小新生儿坏死性小肠结肠肠结肠炎的炎的炎的炎的临临床表床表床表床表现现是什么？是什么？是什么？是什么？2.2.新生儿坏死性小新生儿坏死性小新生儿坏死性小新生儿坏死性小肠结肠肠结肠炎的治炎的治炎的治炎的治疗疗原原原原则则是什么？是什么？是什么？是什么？思考思考题题1.新生儿坏死性小新生儿坏死性小肠结肠肠结肠炎的炎的临临床表床表现现是什么？是什么？参考答案参考答案 NECNEC临临床表床表床表床表现现:腹腹腹腹胀胀、呕吐、便血、呕吐、便血、呕吐、便血、呕吐、便血 NECNEC治治治治疗疗原原原原则则：禁食、静脉供：禁食、静脉供：禁食、静脉供：禁食、静脉供给给液体和高液体和高液体和高液体和高营营养、抗感养、抗感养、抗感养、抗感染、染、染、染、对对症和外科手症和外科手症和外科手症和外科手术术。

参考答案参考答案NEC临临床表床表现现:腹腹胀胀、呕吐、便血、呕吐、便血单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 THANKS FOR YOUR ATTENTION单击单击此此处编辑处编辑母版母版标题样标题样式式单击单击此此处编辑处编辑母版副母版副标题样标题样式式 。