超声内镜的护理配合.ppt

超声内镜护理技术2019年8月8日2内镜超声技术种类l常规EUS检查lEUS引导下细针穿刺lEUS引导下引流技术lEUS引导下细针注射治疗EUS-assisted Endoscopic Resection3EUS诊疗的护理l患者护理l器械准备l诊疗中配合4患 者 护 理5EUS患者护理l 专业特色护理l 安全管理6EUS患者管理l内镜专业特色护理服务检查前、后告知、指导、宣教宣教片-自编、自导、自演 告知便签 床旁悬挂注意事项图卡78910EUS患者管理l内镜专业特色护理服务检查中减压球、握力器护患手拉手播放音乐111213EUS患者管理l误吸-预防预防食管近端病变需要注水假性囊肿病变全麻气管插管不采用静脉麻醉、可以用笑气让医生采用水囊法检查专人管理患者体位、口腔内液体14器械准备及诊疗配合15EUS的设备l根据检查目的、医生要求和习惯准备内镜穿刺线阵超声内镜引流大管道线阵超声内镜结肠小探头或直视超声内镜16是否带水囊？l根据检查的部位和医生的喜好l不带，可以节省成本和工作量l带， 可以在不易存水的位置使探头与管壁更好接触l我中心大部分胰腺胆管检查不带l安装方法简单，实现无菌是技术17EUS-FNAl 腹腔病变 l 纵隔病变l 盆腔病变18穿刺针的选择l外鞘：硬质：穿刺稳定弹簧圈：更适合经十二指肠对胰头的穿刺l特殊针：Quick-core：大病变、经食管、经胃Pro Core：25G的适于胃和食管针号25G22G 19G对应国内针号5710外径0.5mm0.7mm1mm内径0.3mm0.5mm0.8-0.9mm穿刺效果更少混血更多组织专家喜好美系专家我国、欧洲欧系专家19穿刺配合l调节外鞘长度可以预选调好l负压注射器适于质硬、血运少的病变 lSlow Pull适于细胞学检查为主、减少混血20负压注射器l10ml负压l现用现抽负压l使用完释放负压21l是否清除残余负压？标本污染较少较多22低负压技术l抽针芯负压技术slow pulll甚至无负压 No suctionl无针芯技术 Without Stylet目的：减少组织出血、减少取材混血，主要用于细胞学评估。

23湿法 Wet techniquel针腔通盐水湿法Wet technique杂交法Hybrid technique目的：增加组织量24l EUS的引导可以帮助选择最佳的穿刺点EUS引导下胰腺积液的穿刺和引流EUS引导下腹腔脓肿、积液的引流EUS引导下胰管和胆管的引流EUS引导下引流治疗25EUS穿刺引流有几步？1.经壁穿刺2.扩张针道3.植入引流管26EUS引流的配件19G穿刺针l选择能通过0.035导丝的19G穿刺针27囊肿切开刀EUS-引流的配件28引流管EUS-引流的配件cystotomel直形塑料支架迟发穿孔l硬双猪尾我们有穿破囊肿的l超软硅胶支架lSolus Double Pigtail Sof-Flex Stent 29钳道帽l3.8管道忘记上钳道帽，支架植入器等进入胃腔内后，发现胃腔无法充盈30复杂囊肿需要扩张：直径8-12mm31经消化道胆管穿刺引流与囊肿引流类似32大工作管道l10FrD=3.4l10Fr+双猪尾D=3.6l10Fr+双猪尾 +硅胶D=3.8lD=3.7 支架表面要大量涂油33EUS注射治疗l腹腔神经丛阻滞术 CPNl放射粒子植入34EUS-CPN、CGNl准备药物和注射器盐水、布比卡因、无水酒精 专用针或者细针l防止患者低血压35 EUS-CPN、CGN36CPN 细节决定成败穿穿刺刺前前拔拔芯芯通通盐盐水水神神经经丛丛内内注注射射布布比比卡卡因因注注射射酒酒精精拔拔针针前前通通盐盐水水37EUS下放射治疗和化学治疗l碘125 粒子l4.0 mmx0.8mml5FU植入体l4mmx0.8mm38EUS引导下放射治疗施放的放射性粒子19G粗腔道穿刺针39l 植入装置40预装和后装l预装：在针前端放入针尖EUS 图像清楚.不方便.l后装：穿刺针刺入病变后，从后方植入粒子，用针芯推至组织内EUS图像模糊，受气体影响但是一次穿刺能在沿线上植入多个粒子，目前多采用41EUS-IBT and ICT42结论lEUS 患者护理EUS诊疗安全和优质保障l EUS技术日新月异，加强培训是关键l EUS器材和技术种类繁多，护理需个性化l 配合操作注重细节，细节决定成败谢谢！。