第二节泌尿系统损伤病人护理.ppt

第二节 泌尿系统损伤病人的护理,掌握：泌尿系统损伤病人的护理评估和 护理措施 熟悉：泌尿系统损伤病人的护理诊断及 合作性问题 了解：泌尿系统损伤病人的概述和护理 评价,学习目标,概 述,解剖概要 泌尿系统:起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道均为管道，也是尿液排出的经路泌尿系统损伤以男性尿道损伤最为多见，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见概 述,病因病理,（一）肾损伤 开放性损伤，可因弹片、刀刃等锐器所致；闭合性损伤，可因直接暴力如撞击、跌倒、挤压、肋骨骨折等引起，也可因间接暴力 1．肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型 （1）肾挫伤 肾包膜及肾盂粘膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 明显的肉眼血尿 （4）肾蒂损伤 影响肾动脉供血,肾损伤示意图,,,,,,（二）膀胱损伤,主要发生在膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少数由医源性因素引起 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: （1）膀胱挫伤：仅伤及膀胱粘膜或肌层，局部出血或形成血肿，可出现血尿 （2）膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型→腹膜炎；②腹膜外型→ 盆腔感染；③混合性膀胱破裂（腹膜内型和腹膜外型）。

膀胱损伤示意图,,,,膀胱腹膜内破裂,（三）尿道损伤,尿道损伤多发生于男性男性尿道以男生殖膈为界，分为前、后两段，前尿道段包括球部和阴茎部，后尿道部包括前列腺部和膜部 开放性损伤常因弹片、锐器所致，闭合性损伤常因外来暴力所引起前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤三）尿道损伤,根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤：即尿道部分断裂；③尿道完全断裂：即尿道完全离断，断端退缩、分离 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗尿道损伤示意图,尿道球部损伤，尿液及血液流到会阴、阴囊、阴茎和下腹壁等部位，使该处肿胀和瘀血尿道膜部损伤，尿液及血液流到耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺可向后上方漂浮移动尿道损伤示意图,护理评估,（一）肾损伤 1.健康史 详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势、受伤经过、致伤物的性质；就诊前采取的急救措施，效果如何；以往健康状况等 2.身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤可引起患侧腰、腹部疼痛；血液、尿液深入腹腔或伴有腹部器官损伤时可出现全腹痛和腹膜刺激征；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

（3）腰腹部包块 血液尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀形成包块，可有触痛 （4）休克 严重的肾损伤，尤其是合并其他器官损伤时，易引起休克 （5）发热,3.心理－社会状况 由于突发的暴力致伤，或因损伤出现大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部包块等表现时，病人常有恐惧、焦虑等心理状态的改变；还应了解病人亲属的心理状况，对病人伤情的认知程度，对治疗及护理的配合程度 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞 （2）导尿试验：见尿道损伤 （3）影像学检查,（一）肾损伤,5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术二）膀胱损伤,1.健康史 主要是了解受伤的原因、部位、经过，致伤性物质，受伤时膀胱是否充盈，过去有无膀胱疾病或手术史 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难：轻度挫伤时病人仅有少量血尿，短期内可自行消失；损伤严重时可有大量血尿，并可伴有血块；当有血块堵塞尿道时则可出现排尿困难或仅流出少量血尿 （2）腹部疼痛：腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛，耻骨上有压痛和肌紧张，腹膜内型膀胱破裂时，疼痛由下腹部扩展至全腹部，可出现急性腹膜炎表现。

（3）休克：骨盆骨折后伴有剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性休克；膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导致脓毒症，甚至感染性休克4）尿瘘：膀胱破裂与体表伤口相通史，可引起伤口漏尿；与直肠、阴道相通时，则可分别引起膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿5.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗三）尿道损伤,1. 健康史 ：主要是了解受伤的原因、受伤时的姿势，是否有骑跨伤、骨盆骨折或经尿道器械检查治疗史等 2.身体状况 （1）尿道出血：前尿道损伤→尿道外口滴血或流血；后尿道损伤→尿道外口不流血或仅流出少量血液；排尿时可出现血尿 （2）疼痛：前尿道损伤时，受伤部疼痛，有时可放射到尿道外口，排尿时疼痛加重；后尿道损伤时，疼痛位于下腹部，病人在行走时出现或加重 （3）排尿困难与尿潴留：括约肌痉挛→排尿困难；尿道断裂→尿潴留。

三）尿道损伤,3.心理－社会状况 病人常因尿道出血、排尿困难或尿潴留而焦虑，若担忧 性功能及其它预后，焦虑更明显，有的忧心忡忡出现恐惧感；后期尿道狭窄的病人，需要反复施行尿道扩张术往往有悲观情绪4）局部血肿和瘀斑：骑跨伤或骨盆骨折→会阴阴囊部肿胀、瘀斑、血肿 （5）尿外渗：前尿道外渗至会阴、阴囊、阴茎部；后尿道外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 （6）直肠指检 （7）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤三）尿道损伤,4. 辅助检查 （1）实验室检查 ①尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞 ②血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象 （2）影像学检查 ① B超 ：能了解后尿道有无破裂及破裂的部位和程度 ② X线平片检查：了解有无骨盆或其他部位的骨折 ③尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度三）尿道损伤,（三）尿道损伤,（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。

若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂三）尿道损伤,5.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术护理诊断及合作性问题,1.急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关 2.排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关 3.焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关 4.潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄护理目标,病人疼痛不适感减轻或消失； 排尿恢复正常； 焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息护理措施,（一）非手术治疗及手术前病人的护理 1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔1～2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。

并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大3.治疗配合 （1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备4.心理护理 主动关心和帮助病人了解伤情，解释目前治疗方法的可行性，解除其思想顾虑对焦虑不安的病人，进行正确引导，以和蔼可亲的态度，安慰和关心病人，使病人解除焦虑、恐惧不安等心理障碍，能安静休息，主动配合治疗和护理二）手术后病人的护理 1.一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。

肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食鼓励病人多饮水2．病情观察 注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常3．治疗配合 （1）做好各引流管的护理：要妥善固定；保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落；每日无菌操作下更换引流袋，保持引流管清洁；观察并记录引流管引流情况 （2）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱应用抗菌药 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。

5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等三) 健康指导,1.向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义 2.告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物 3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成 4.向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识 5.嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术护理评价,疼痛不适感是否减轻或消失； 排尿是否恢复正常； 情绪是否稳定, 能否安静休息谢谢！,。