伤寒贯珠集中医古籍繁体.doc

<篇名>傷寒貫珠集書名：傷寒貫珠集 尤怡 朝代：清 年份：西元1729年 <目錄>卷一‧太陽篇上<篇名>辨列太陽條例大意內容：傷寒一証古稱大病而太陽一經其頭緒之繁多方法之龐雜又甚于他經是以辨之非易然非不可辨 也蓋太陽之經其原出之病與正治之法不過二十余條而已其他則皆權變法、斡旋法、救逆法、類病法 也假使治傷寒者審其脈之或緩或急辨其証之有汗無汗則從而汗之解之如桂枝、麻黃等法則邪卻 而病解矣其或合陽明或合少陽或兼三陽者則從而解之清之如葛根、黃芩、白虎等法亦 邪分而病解矣此為正治之法顧人氣體有虛實之殊臟腑有陰陽之異或素有痰飲痞氣以及咽燥淋瘡汗衄之疾 或適當房室金刃產后亡血之余是雖同為傷寒之候不得竟從麻桂之法矣于是乎有小建中、炙甘草、 大小青龍及桂枝二麻黃一等湯也是為權變之法而用桂枝、麻黃等法又不能必其無過與不及之弊 或汗出不徹而邪不外散則有傳變他經及發黃蓄血之病或汗出過多而並傷陽氣則 有振振擗地肉 筋惕等証于是乎有可更發汗、更藥發汗及真武、四逆等法也是為斡 旋之法且也醫學久蕪方法罕熟或當汗而反下或既下而複汗以及溫針、艾灼、水 種種混施以致結胸痞滿挾熱下利或煩躁不得眠或內煩飢不欲食或驚狂不安。

或肉上 粟起于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯、文蛤散等方也此為救逆之法至于天之邪氣共有六淫 太陽受邪亦非一種是以傷寒之外又有風溫、溫病、風濕、中濕、濕溫、中 、霍亂等証 其形與傷寒相似其治與傷寒不同于是乎有桂附、術附、麻黃、白術、瓜蒂、人參、白虎 等方此為傷寒類病法也夫振裘者必挈其領整綱者必提其綱不知出此而徒事區別縱極 清楚亦何適于用哉茲略引大端于前分列綱目于后而仲景之方與法罔不備舉然后太 陽一經千頭萬緒總歸一貫比于百八輪珠個個在手矣六經仿此詳見各篇 <目錄>卷一‧太陽篇上\太陽正治法第一<篇名>太陽病脈証三條內容：太陽之為病頭項強痛而惡寒 人身十二經絡本相聯貫而各有畔界是以邪氣之中必各有所見之証與可據之脈仲景首定 太陽脈証曰脈浮頭項強痛惡寒蓋太陽居三陽之表而其脈上額交巔還出別下項故 其初病無論中風傷寒其脈証皆如是也后陽明篇雲、陽明之為病胃家實也少陽篇雲、少陽之為 病口苦咽干目眩也三陰篇雲、太陰之為病腹滿而吐自利益甚時腹自痛少陰之為病 脈微細厥陰之為病氣上沖心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔 暨本文共六條遞舉六經受病之脈証故柯氏目為六經之綱領而此則為太陽之綱領也然陽明 條下無口干惡熱之文少陽証中無往來寒熱之目。

少陰欲寐僅舉一端太陰厥陰多言臟病 學人當參合他條毋徒執一可也 太陽病名為中風 此太陽中風之的脈的証也太陽篇中原有傷寒、中風、風溫、溫病、中濕、風濕、濕溫、 痙等証仲景蓋以諸病皆有發熱皆能傳變與傷寒同其實所受之邪則不同故特列而辨之 所以清傷寒之源也王叔和氏分出痙、濕、 三種以為與傷寒相似宜應別論其中風、風溫 等病仍匯太陽篇中要之中風、風溫、溫病雖並得稱傷寒而其病發之狀與治之之法實與傷寒 不同叔和匯列于此者又以正中風、風溫、溫病之始也然詳仲景篇中每多風寒互舉之處 似有不容分別而出之者豈非以風寒之氣恆相兼與陰陽之致可互參耶余故以中風傷寒並列于 此而風溫、溫病則隸于類病法下遵先聖之旨也至于汗出脈緩之理成氏暨諸賢所謂風性解緩 而衛不外固者韙矣茲不複贅 太陽病或已發熱或未發熱脈陰陽俱緊者名曰傷寒 此太陽傷寒之的脈的証也與前中風條參之自別蓋風為陽邪寒為陰邪 故中風身 熱而傷寒不即熱也風性解緩寒性勁切故中風汗出脈緩而傷寒無汗脈緊也 傷于寒則惡寒猶傷于風則惡風傷于食則惡食也體痛嘔逆者寒傷于形則痛胃氣得寒則逆也 然竊嘗考諸條中濕、風濕並兼體痛中風中 俱有惡寒風邪上壅多作干嘔濕家下早 亦成噦逆故論太陽傷寒者。

當以脈緊無汗身不即熱為主猶中風以脈緩多汗身熱為主也其 惡寒、體痛、嘔逆則以之合証焉可耳不言無汗者以脈緊該之也此二條乃太陽病之條目也 <目錄>卷一‧太陽篇上\太陽正治法第一<篇名>桂枝湯脈証七條內容：太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻 鳴干嘔者桂枝湯主之 太陽中風者陽受風氣而未及乎陰也故其脈陽浮而陰弱不待閉郁而熱自發 陰弱者不必攻發而汗自出所以然者風為陽邪而上行衛為陽氣而主外以陽從陽其氣必浮 故熱自發陽得風而自強陰無邪而反弱以弱從強其氣必餒故汗自出嗇嗇惡寒淅淅 惡風者肌腠疏緩衛氣不諧雖無寒而假设不能御雖無風而常覺洒淅也翕、越也言其熱時動而盛不似傷寒之一熱至極也鼻鳴干嘔不特風氣上壅亦邪氣暴加裡氣上爭 之象是宜桂枝湯助正以逐邪抑攘外以安內也 \x桂枝湯方\x 桂枝〔三兩去皮〕 甘草〔二兩炙〕 芍藥〔三兩〕 生姜〔三兩切〕 大棗〔十二枚擘〕 上五味 咀以水七升微火煮取三升服已須臾啜熱稀粥一升 余以助藥力溫覆令一時許微似有汗者益佳不可令如水流漓病假设一 服汗出病瘥不必盡劑假设不汗后服小促令三服盡 假设病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病証猶在者假设汗不出者乃服至 二三劑。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物 按風之為氣能動陽氣而泄津液所以發熱汗自出與傷寒之發熱無汗不同此方用桂枝 發散邪氣即以芍藥攝養津氣炙甘草合桂枝之辛足以攘外合芍藥之酸足以安內生姜、 大棗甘辛相合補益營衛亦助正氣去邪氣之用也蓋以其汗出而邪不出故不用麻黃之發表 而以桂枝助陽以為表以其表病而裡無熱故不用石膏之清裡而用芍藥斂陰以為裡此桂枝湯之 所以異于麻黃、大青龍也服已須臾啜稀粥一升余所以助胃氣即所以助藥力蓋藥力必藉胃氣以行也 溫覆令微汗不使流漓如水者所謂汗出少者為自和汗出多者為太過也一服汗出病瘥停后服 者中病即止不使過之以傷其正也假设不汗后服小促及服至二三劑者期在必克以汗出為 和而止也仲景示人以法中之法如此 太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之 太陽受邪無論中風傷寒俱有頭痛俱有發熱但傷于寒則表實無汗則表疏自 汗是頭痛發熱者傷寒所同而汗出惡風者中風所獨也中風必以風劑治之雲桂枝湯主之者 見非他藥所得而更者耳 太陽病外証未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯 太陽外証即頭痛、發熱、惡風寒之屬外証未解宜從汗解然必審其脈之強弱而施治假设 脈浮弱則是中風陽浮陰弱之候治宜桂枝湯助正以逐邪 太陽病外証未解者不可下也。

下 之為逆欲解外者宜桂枝湯主之 傷寒在表者宜汗在裡者宜下此大法也是以外証未解者不可下下之是病在表而攻其裡 也本論雲、本發汗而複下之此為逆也假设先發汗治不為逆此之謂也而欲解外 則桂枝成法不可易矣仲景于當汗之証隨示不可下之戒如此 病常自汗出者此為營氣和營氣和者外不諧以衛氣不共營氣和諧故耳以營行脈中衛行脈 外複發其汗營衛和則愈宜桂枝湯 此即前條陰弱者汗自出之意而發明之謂營未病而和則汗液自通衛中風而不諧則陰氣 失護宜其汗常自出也夫營與衛常相和諧者也營行脈中為衛之守衛行脈外為營之護 何有發熱惡寒之証哉惟衛得風而自強營無邪而反弱邪正不同強弱異等雖欲和諧不可 得矣故曰營氣和者外不 諧不諧則豈特衛病而已哉故欲營之安必和其衛欲衛之和必逐其風是宜桂枝湯助陽取汗汗出 則邪去而衛和衛和則營不受擾而愈 病患臟無他病而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主 之 人之一身經絡綱維于外臟腑傳化于中而其為病從外之內者有之從內之外者有之 臟無他病裡無病也時發熱自汗則有時不發熱無汗可知而不愈者是其病不在裡而在表 不在營而在衛矣先其時發汗則愈者于不熱無汗之時而先用藥取汗則邪去衛和而愈 汗液方泄而複發之寧無如水淋漓之患耶 太陽病。

發熱汗出者此為營弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯 此即前條衛不諧營自和之意而申其說救邪風者救衛氣之為風邪所擾也然仲景營弱 衛強之說不過發明所以發熱汗出之故后人不察遂有風並于衛衛實而營虛寒中于營營實而衛虛之說不 知邪氣之來自皮毛而入肌肉無論中風傷寒，未有不及于衛者乃並傷于營耳郭白雲 所謂涉衛中營者是也是以寒之淺者僅傷于衛風而甚者並及于營衛之實者風亦難泄 衛而虛者寒猶不固無汗必發其汗麻黃湯所以去表實而發邪氣有汗不可更發汗桂枝湯所 以助表氣而逐邪氣學人但當分病証之有汗無汗以嚴麻黃桂枝之辨不必執營衛之孰虛孰實以証傷寒中風之殊 且無汗為表實何雲衛虛麻黃之去實寧獨遺衛能不膠于俗說者斯為豪傑之士 <目錄>卷一‧太陽篇上\太陽正治法第一<篇名>桂枝湯禁三條內容：桂枝本為解肌假设其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也 仲景既詳桂枝之用后申桂枝之禁曰桂枝、本為解肌而不可用以發汗解散肌表之 邪與麻黃之發汗不同故惟中風發熱自汗出者為宜假设其人脈浮緊發熱汗不出 則是太陽麻黃湯証設誤與桂枝必致汗不出而煩躁甚則斑黃狂亂無所不至矣此桂枝湯之 大禁也故曰、不可與也當須識此勿令誤也仲景叮嚀之意至矣 假设酒客病不可與桂枝湯。

得湯則嘔以酒客不喜甘故也 本草雲、酒性熱而善上又忌諸甜物飲酒之人甘味積中而熱氣時上故雖有桂枝証不得服桂枝湯得之 則嘔以酒客不喜甘而桂枝湯味甘能增滿而致嘔亦一大禁也 凡服桂枝湯吐者其后必吐膿血也 凡服桂枝湯吐者不必盡是酒客此其脾胃素有濕熱蘊蓄可知桂枝湯其甘足以釀濕其溫 足以助熱設誤服之而致吐其濕熱之積上攻肺中與表之邪風相得蒸郁不解發為肺癰 咳吐膿血勢有必至者矣仲景因酒客複申其說如此 <目錄>卷一‧太陽篇上\太陽正治法第一<篇名>麻黃湯脈証七條內容：太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之 足之太陽其脈上際巔頂而下連腰足而寒之為氣足以外閉衛陽而內郁營血故其為病 有頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘之証然惟骨痛、脈緊、無汗為麻黃湯的証 其余則太陽中風亦得有之學人假设不以骨痛、脈緊、無汗為主而但拘頭痛、發熱等証必致發非 所當發矣雖本文不言脈緊然可從無汗而推猶太陽傷寒條不言無汗而以脈緊該之也 \x麻黃湯方\x 麻黃〔三兩去節〕 桂枝〔三兩去皮〕 甘草〔一兩炙〕 杏仁〔七十個去皮尖〕 上四味以水九升先煮麻黃減二升煮取二升半溫服八合覆取微似 汗不須啜粥余如桂枝法將息。