从“热因热用”论麻黄附子细辛汤治火疳.pdf

中医药通报 · 经典研究 从 “ 热因 热 用 “ 论 麻 黄 附 子 细 辛 汤 治 火 疳 ● 谢 怡琳 万文蓉 ▲ 关键词 热因热用 反治法 火疳辛温通络法麻黄附子细辛汤 “ 热 因热用” 是临床治疗 内真 寒而外假 热 的方 法 ， 属 反治 法 之 一 反治法最早见于《 黄帝 内经》 ， 正如《 素问 · 至真要大论》 说 ： “ 帝 日： 何谓逆从?岐伯 日： 逆者正治 ， 从者反 治 ， 从 多从 少 ， 观 其 事也 帝日： 反治何谓?岐伯 日： 热 因热 用 ， 寒 因寒用 ， 通因通用 ， 必伏其所 主 ， 而先其所因， 其始则同 ， 其终则 异， 可使破积， 可使溃坚， 可使气 和， 可使必已 ” 后被历代医家广泛 地应用 于 临床 ， 尤 其 在 张仲 景 的 《 伤寒杂病论》 中达到 日臻成熟的 境界今采用 “ 热因热用” 辛温通 络法治火疳案， 疗效显著， 特采撷 之， 以飨同道 ． 病案 郑某 ， 女 ， 2 2岁 ， 2 0 0 9 年 5月 2 9 日初 诊巩 膜 充血 满 布， 色 暗红 1月有余 ， 晨 起 目涩不 适 、 视物 模 糊 ， 缘 于感 冒后 诱 发。

西医诊断为巩膜炎 ， 曾服用多种西 药抗生素和清热解毒 中药及 外用 眼科 消炎 药治疗 ， 症状未见 改善， 经介绍而来求诊 辰下 ： 巩膜充血 满布， 色暗红 1个 月有余 ， 晨起 目 涩不适 、 视物模糊 ， 伴 口干思饮 ， 饮 后不 解 ， 纳 可， 大 便 秘 结 ， 1周 1 行， 质不干， 寐欠佳平素畏寒甚， 易感 冒月经多推迟 1周左右 ， 有 痛经史 ， 常于经前发作 ， 经时得缓 ， 末次月经 2 0 0 9年 5月 1日， 经期 5 天 ， 色暗舌红苔薄 白， 边有 白涎 ， 脉沉细弦西 医诊断 ： 巩膜 炎； 中 医诊断 ： 火疳证属阳虚络阻治 当辛温通络 法方 以麻 黄附子细 辛汤加 味药用 ： 麻黄 6 g 、 熟 附子 6 g 、 细辛 3 g 、 杏桃仁各 l O g 、 桂枝 5 g 、 炙甘草 6 g 、 女贞子 1 5 g 、 旱莲草 1 5 g 、 夜交藤 3 0 g 、 大 黄 6 g 、 益 母草 3 0 g 、 茯神 1 5 g 、 炒 白术 l O g 7剂 ， 每 日 1剂 ， 每 日 2次 ， 早 晚分 服 服 1 剂后 ， 当天晚上 告之巩膜 充血明显消退 ， 患者甚为欣喜。

嘱 其继续服用 二诊 ： 服上 7剂后症 状均愈 ， 纳可 ， 大便正常， 寐安 今 因另症求治而来 按火疳 ， 又称 “ 火 疡” ， 是气 轮里层 向外发生局 限性紫红 色结 节状隆起的眼病 ， 类似西医学之前 部巩膜炎 根据中医理论 ， 该病系 火邪无从 宣泄， 结 聚克伐肺金 ， 热 毒火邪上攻气轮 ， 滞结 成疳 而致 故临床辨证亦多 以火 、 热、 湿 、 毒、 瘀立论 ， 通常采用清热泻火解毒法 治之现代医学认为， 巩膜炎好发 于成年 人和 老年 人 ， 女性 多 于 男 性 ， 病程缓慢 ， 且易复发 ， 易波及临 近组织 ， 多 由其他病灶感染所致 如感冒、 结核 、 风湿病 、 扁桃体炎 、 内分泌异常 、 牙齿疾病等诱发 ， 西 医多采用抗感染 、 激素等治疗 ， 但 疗效不佳然 中医临床诊治过 程 中， 常常因巩膜炎之“ 炎症” 一说， 而落入理应 “ 清热解毒法” 惯性思 维之误区但临床总应辨证求 因， 审因论治为基本原则 ， 而非一概采 用清热之法正如《 伤寒论》 所言： “ 观其脉证， 知犯何逆， 随证治之 ” 是张仲景治疗变证之精髓 本案 患 者 素来 畏 寒 ， 本属 阳 虚 ， 卫 外功 能低 下 ， 故 极 易感 冒。

此次缘由感冒后诱发， 正所谓表邪 未尽， 寒邪留滞， 寒主凝滞， 肺络不 通， 则巩膜充血正如《 银海精微》 云 ： “ 肺 属 金 ， 日气 轮 ， 在 睛 为 白 仁 ” 目之有病 ， 各 应乎脏 ， 脏 有所 病 ， 必见于轮 ， 故肺 有病则发于气 轮轮者 ， 标也 ， 脏者 ， 本也轮之 T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e J o u r n a l J 』 中医药通报2 0 1 1 年 4 月第 1 0 卷第 2 期 有盎 ， 由脏之不平所致《 内经》 云 “ 清 阳出上窍” ， 阳气不足 ， 温煦失 职 ， 则 不能升腾滋濡 ， 清窍为之 闭 塞 ， 则晨 起 目涩不 适、 视 物模 糊 肺之气阳虚衰， 宣降失职， 肺与大 肠相表里 ， 则大便秘结 ， 但质不干 阳虚 血瘀 ， 则 月经 推迟 ， 色 暗， 痛 经 本案 总 以阳虚络阻为其病 机 关键 故 以辛温通络法论治 ， 选用 麻黄附子细辛 汤加味其 中麻黄 味辛性温， 辛 以通络 ， 温 以散寒 ， 具 有宣通肺络 、 开泄腠理 、 温 阳散寒 之功， 如《日 华子本草》 言其能“ 通 九窍， 调血脉” ； 《 本经》 亦云： “ 主 中风 、 伤寒头痛 ， 温疟 ， 发汗解 表 ， 去邪热气 ， 皮肤不仁 ， 除寒热 ， 破瘕 瘕积聚”， 故为宣发 阳气之要药 ； 附 子味辛甘性大热， 《 汤液本草》 日： “ 附子无所不至 ， 味大辛热 ， 为 阳中 之阳 ， 故 行 而不 止 ” ， 因而用 附 子 “ 益火之源 ， 以消阴翳” ； 细辛性温 ， 《 本草经疏》 日： “ 细辛禀天地阳升 之气 以生 ⋯⋯皆升发辛散开通诸 窍之功 也 ⋯⋯凡风气寒气依 于精 血津液便溺涕唾以为患者 ， 并能曳 而 出之 ， 使相离 而不 相附 ， 则精 血 津液便溺唾各复其长 ， 风气寒气 自 无所容。

” 故细辛有祛风解表 ， 散寒 止痛 的作 用 ， 善 开通结气 ， 宣散郁 滞 ， 能上透巅顶 ， 旁达 四骸 ， 无处不 到三药合之 为补 散兼施之麻 黄 附子细辛汤 ， 共 行解表通络 、 温经 扶阳之职正如张秉成在《 成方便 读》 所 云 ： “ 方 中附子 以助少 阴之 阳， 温阳救逆 ， 细辛 以散少 阴之邪 ， 祛风止痛 ， 麻黄 以达太 阳之表 ， 辛 温发散 ， 邪 自表而人里者 ， 仍 由里 而还 ， 此 以表里相 通， 一理 耳 ” 方 含麻黄汤之义 ， 其桂枝如 《 本经疏 证》 日： “ 和营 、 通阳、 利水 、 下气 、 行 瘀 、 补中 ” 与麻 黄相伍 ， 既可助麻 黄解表， 又畅营阴， 使邪有出路， 肺 气得宣 ， 水道得通 ， 开郁 散结 方 有执《 伤寒论条辨》 所云： “ 麻黄汤 中用桂枝， 何也?日： 麻黄者， 突阵 擒敌之大将也 ， 桂枝者 ， 运 筹帷幄 之参 军也 ， 故蚕之 以麻黄 ， 必胜之 算也 ， 监之 以桂枝 ， 节 制之妙也 ” 杏仁配大 黄功 主降 气 ， 与 麻黄 相 伍 ， 宣发之 中有降泄 ， 降泄之 中有 发散， 宣降适宜。

《 本草求真》 云： “ 既有发散风寒之能复有下气 除喘 之力 ， ⋯⋯麻黄 、 杏仁并用 ， 盖麻黄 主开散， 其力悉在毛窍， 非借杏仁 伸其血络 中气 ” 在 大队辛 温通 阳 之品中不忘取女贞子、 旱莲草乃二 至丸补益肝 肾 ， 滋 阴止 血， 一则 以 防辛通温燥之过 ， 二则遵 “ 肝开 窍 于 目”， 取其引经报使之义， 此本方 妙之所在全方共奏辛温通络 ， 温 阳散寒正切 中本案病机 ， 故效 如桴 鼓 本案经历 了中西 医的常规 治 法 ， 但未能获效 从表面看 ， “ 巩膜 充血” 似为火热上亢 之象 ， 但 四诊 合参 ， 尤其究其主观感受及细微变 化 ， 实乃一派 阳虚之候 正与《 伤 寒论》 云： “ 少阴病， 始得之， 反发 热 ， 脉 沉 者 ， 麻 黄 附 子 细 辛 汤 主 之 ” 有异 曲同工之 妙麻黄 附子 细辛汤专为太少两感 阳虚而设 ， 本 虚标实 ， 立辛 温通络法 ， 以温性散 寒而 回阳， 阳气和布 而阴凝 自化 ， 以辛昧走窜而通络 ， 络脉畅通 而瘀 血 自散今古 方新用论 治 阳虚 型 火疳案 ， 理 、 法 、 方 、 药一气呵成 ， 自 然标本兼治 。

自清代名 医郑钦安 创火神 派 以来 ， 就有 “ 头面无实火” 之说 ， 虽 不可一概而论 ， 但确实发现l 临床诸 多“ 上火 ” 之病症 ， 如 口腔溃疡 、 面 部痤疮 、 牙龈出血 、 口干 口臭 、 咽喉 疼痛 、 头痛眩晕 、 耳 呜耳痒 、 鼻塞流 涕等等 ， 从 火 热论 治 时 可暂 得 疗 效 ， 但 总反 复发作 ， 缠 绵难愈但 如若从 阳虚辨治 ， 热 因热用 ， 常可 十中八九 ， 效果迅捷而巩固 醴 泣避盐 | | | | | | l 一 | 盎 朱中 | | | 0| ．| | | 一 携箨誉嚣簿嚣黪嚣器嚣 麓 | | | 瓷 药弓 ＼ —一 斌 | 1 | | -- l I 民国某年 ， 大军阀闫某 ， 酒色过度 身体极虚 ， 复又感寒' 高热时见神昏怔忡’ 虚汗淋漓， 大有亡阳之虞请施今墨看 过之后， 问家属， 患者平日 最喜爱的东西是什么?答日0 是_件价值连城的古董瓷瓶施沉思片刻 开了处方， 并对家属 一再叮嘱 ， 有味药引万不可缺 家属说j 警 不管是如何难找的药弓 I 只要说出名来就会努力去找 施说 “ 药引就是那件 古瓷瓶， 并且必须打碎它煎汤后再下群药’ 否贝 4 另请高明! 家属 听后愕然 但为了治好军阀贵体， 只好忍痛打碎瓷瓶熬 药 患者服药后方知视为珍宝的古董瓷瓶已被打碎 不由 疼得出了一身汗 但病情却由此好转； 逐渐痊愈lo ， 原来， 施今 墨知道闫某生性吝啬 不得不出此奇招。

病人虚极夹邪不能补’ _外感风寒复又汗出不能攻 ， 不发汗又无方可治于是用 1堂平帮药 枫 姐碡其心爱芝 ； 愚著 急 j 责把疯 好 | 曩 誊 | | ≥ 1 2 T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e J o u r n a l 。