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咽喉结核41例临床分析【摘要】廿的：了解咽喉结核的临床特征，捉高对咽喉结核的认识和诊治水平方法：回顾性分析 41例咽喉结核的临床资料和误诊情况结果：41例均经病理活检确诊，采用利福平+异烟 耕+乙胺丁醇的抗结核方案治疗6个月〜12个月，痊愈36例，随访2个月时失访5例41 例初诊误诊30例，误诊率高达73.2%结论：咽喉部是结核菌肺外感染的好发部位，以原 发性为多见，极易误诊，对可疑病例应尽早行局部病灶组织的病理活检关键词】结核，喉；误诊据世界一卫牛组织报告，结核病H前己跃居人类头号杀手，亚洲肺结核的发病率约占世界结核 病发病率的70%,咽喉结核H前在门诊也较常遇到为提高对咽喉结核临床表现的认识和 其诊治水平，我们对1990 2004年收治的经病理证实的咽喉结核41例进行了冋顾性分析,现将结果作一报道1临床资料1.1 一般资料本纽.41例中男23例，女18例，年龄19〜72岁，平均3&4岁41例中喉结核27例，咽结 核9例，鼻咽结核5例1.2临床表现木组喉结核27例的首发症状为声嘶者24例次，其次是不同程度喉痛者10例次，异物感者 8例次，呼吸困难者2例次咽结核9例，表现为咽痛、吞咽痛者5例，异物感者4例。

鼻 咽结核5例，表现为后吸痰中带血者4例次，颈淋巴结肿人者3例次木组41例的全身症 状均不典型，有咳嗽、咳痰者5例；咯血者2例；出现午后潮热、盗汁、消瘦等全身症状者 5例有7例患者的病变累及2个或2个以上部位，病变部位累及声带24例次，室带9例 次，会厌12例次，咽峡部3例次，咽后壁2例次，鼻咽部5例次病变部位的主要表现有 结节样15例，肉芽样11例，溃疡7例，苍白水肿7例，充血为主1例1.3辅助检查病理检查：41例均经病理活检确诊，其镜下病理的主要改变为：多数病例以上皮样增生、 结核小结改变为主，少数以渗出性改变或干酪样坏死为主X线胸片示：41例中伴浸润性 肺结核3例，血行播散性肺结核2例，散在结核灶2例，单个结核灶1例，陈IH性肺结核3 例喉部CT扌描疑为喉癌8例涂片查菌16例，阳性者5例全部病例血沉为68〜197mni/h01.4治疗及随访采川利福平+异烟册+乙胺丁醇的抗结核治疗方案，并辅以局部治疗，伴呼吸困难者经抗结 核治疗并行气管切开术，以改善呼吸情况随访期均为4a1.5结果全部病例均采用上述抗结核方案治疗1〜2个月后所有患者的症状明显改善5例2个月后 失访，随诊6个月〜12个月36例患者的病变痊愈，其中2例手术患者术后呼吸困难明显改 善，随诊2〜4a未见复发。

1.6误诊情况27例喉结核中初诊得以确诊者8例(29.6%),误诊为喉癌10例(37.0%),声带息肉3例 (11」％),急性会厌炎4例(14.8%),非特异性喉炎2例(7.4%)； 9例咽结核初诊得以确 诊者3例(33.3%),误诊为慢性咽喉炎6例(66.7%)； 5例鼻咽结核误诊为鼻咽癌3例(60.0%), 以颈部肿块性质待查行鼻咽活检2例(40.0%)o本组初诊误诊率高达73.2%(30/41)2讨论目前我国统计有600万人患肺结核，其中200万患者具有传染性，每年死于此病者达25万［1］,咽喉结核常继发于肺结核或胃肠结核，原发者少见古庆家等［2］报道的34例中合 并有肺结核30例，而本纟|［ 41例中合并肺结核8例，合并陈旧性肺结核3例，其余病例未查 出咽喉外结核灶，且患者也否认有既往结核病史，故认为木组的咽喉结核似以原发性(30/41) 为多见本组27例喉结核患者中有24例(8&9%)岀现声嘶症状，可能与喉结核的原发性病例增多, 且以喉粘膜局限性或弥漫性充血、水肿，声带以增生病变的局部表现多见有关声嘶症状是 喉结核的主要症状么一，这是临床保生应留意的声门上区结核则以吞咽痛，异物感及呼吸 困难为主，木组2例呼吸困难患者均由于声门上区呈鱼口状狭窄所致。

以往咽结核有典型咽痛或吞咽痛，木组9例咽结核出现典型的咽痛或吞咽痛5例，其余病例 的症状与慢性咽炎相类似，另5例鼻咽结核以后吸痰中带血或颈部肿块为主因此，咽喉部 作为结核菌肺外感染的好发部位，这是应引起临床医生重视的，故凡有咽喉疾患的患者如经 常规治疗无效或久治不愈者，应考虑右咽喉结核的可能，应及时取材送病理活检谷庆家等［2］报道34例中误诊25例(误诊率为73.5%),许雯等［3］报道38例中误诊 27例(误诊率为71.1%),而本组病理活检前的初诊误诊率也高达73.2%(30/41),其中5例 鼻咽结核全部误诊，这充分说明咽喉结核的误诊率是相当高的综合木组病例，我们认为误 诊的上要原因是与咽喉结核早期隐袭和临床表现多样化等有关以往强调依靠典型症状及体 征來诊断咽喉结核的方法己不适川，建议对临床上的可疑病例，应尽早行局部病灶活检参考文献】［1］ 董时军，韩俊英，王松俊.全球儿种主要传染病的流行及研究动态［J］.国外尖学流行病学传染病学分册，2001, 28(1)： 1 6.［2］ 古庆家,梁传余.咽喉结核34例临床分析［J］.耳鼻咽喉 头颈外科,2003,10(1):2628.［3］ 许雯，葛荣明，李少辉.咽喉结核38例临床分析［J］ •同济大学学报(医学版),2002,23(5):420 421.作者：赖其敏何广明作者单位：广东省开平市中心医院，广东开平529300。