异常妊娠超声表现课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,第四节　异常妊娠超声表现,教学目的,掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点,,,,,,,,,,,,一、流产,流产的超声表现,先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭,难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管,不全流产：部分妊娠物排出宫腔,完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液,稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小,,,,,,,,,,先兆流产超声表现,经腹超声，子宫横切面，,GS,：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血,经阴道超声子宫矢状切面，,GS,：妊娠囊,难免流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物,不全流产超声表现,完全流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,经腹超声，子宫矢状切面,稽留流产超声表现,二、异位妊娠,异位妊娠示意图,异位妊娠,95%,～,98%,发生在输卵管，其中,80%,发生在输卵管壶腹部,,,因此， 本节主要介绍输卵管妊娠,输卵管妊娠主要超声表现,共同超声表现：,宫内无妊娠囊回声,子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚,宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声,附件区出现异常包块回声,,未破裂型输卵管妊娠超声表现,UT:,子宫,CX:,宫颈,LO:,左卵巢,M:,包块,流产型输卵管妊娠超声表现,UT,：子宫,F,：积液（血）,GS,：孕囊,破裂型输卵管妊娠超声表现,M,F,M,：包块,F,：积液（血）,陈旧型输卵管妊娠超声表现,RO,：卵巢,M,：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,特殊的输卵管妊娠,宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕,子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系,UT,：子宫,M,：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,三、多胎妊娠,双绒毛膜囊双胎超声解剖,P1,：胚胎,1,GS1,：孕囊,1,P2,：胚胎,2,GS2,：孕囊,2,双绒毛膜囊双胎超声解剖,中孕期双胎峰,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,FA,：胎儿,A,FB,：胎儿,B,箭头所示为分隔膜,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,中孕期菲薄的分隔膜,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖,FA,：胎儿,A,FB,：胎儿,B,胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰,分隔膜：较厚,胎儿性别：可不同或相同,,,双绒毛膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘,分隔膜：菲薄,胎儿性别：相同,,,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘,分隔膜：无,胎儿性别：相同,,,多胎妊娠常见合并症,双胎体重生长不协调超声表现,AC,：腹围,FA,：,A,胎,FB,：,B,胎,联体双胎超声表现,A-SP,：,A,胎脊柱,B-SP,：,B,胎脊柱,无心畸胎序列征超声表现,,正常胎儿,,无心畸胎,双胎输血综合征超声表现,FA,：供血胎,FB,：受血胎,BL,：膀胱,四、胎儿生长受限,超声表现,生长参数异常：,HC、AC、FL,低于正常平均值的两倍标准差（,M-2SD）,生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点,多普勒超声可以支持,FGR,的诊断，但不可排除,FGR,的可能,子宫动脉：舒张早期出现明显切迹,脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向,,,正常脐动脉频谱,,脐动脉舒张期缺如,,,妊娠子宫动脉频谱多谱勒图,正常子宫动脉频谱,异常子宫动脉频谱,五、巨大胎儿,超声表现,于晚孕期后半阶段诊断,诊断标准,各测量参数（,BPD,、,HC,、,AC,、,FL,）超过正常范围（部分可只有,AC,超过正常范围），超声估测体重≥,4000g,常合并羊水过多,,六、胎死宫内,超声表现,无明显胎动,M型超声取样线经过心脏心室壁无运动,CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号,胎死宫内M型超声图,M,型多普勒显示胎儿室壁无明显运动,胎死宫内CDFI图,七、羊水过多与羊水过少,羊水过多,AFI,≥,20.0cm,或最大羊水池深度,>8.0cm,常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征,常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等,但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中,30%,的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明,,,该例羊水过多合并左侧膈疝,羊水过少,AFI<5.0cm,或最大羊水池深度,<2.0cm,常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等,另外,IUGR,、过期妊娠也可引起羊水过少,,,,,,,22,岁孕妇，孕,30,周，无羊水、胎盘厚约,7.0cm,、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿,病例分析,-,病例,1,32,岁孕妇，孕,2,产,0,，月经规则，周期,30,天，停经,37,天，,阴道流血,2,小时,尿,HCG,检查阳性,,超声检查图像,提问与思考,本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？,应与那些异常相鉴别？,应进一步做那些检查？,是否需要随访观察和复查？,,,诊断思路,宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕,宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征,结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查和随诊,追踪结果,该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕,病例分析,2,31岁，女性患者,停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG（+）,妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区压痛,首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，右侧附件区可疑包块,,,行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术后漂洗术中清除物未见绒毛组织,术后三天复查血HCG35961 IU/L（比术前的11317　IU/L明显增高）,术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵巢黄体囊肿,再次复查B超,,超声检查图像,GS,：妊娠囊,Spleen:,脾脏,提问与思考,你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？,腹腔妊娠的诊断要点有哪些？,,,,诊断思路,临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增高,宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块回声,此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕囊结构，支持腹腔妊娠,手术结果,左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3X4X3cm病灶，表面有淤血块，分开见孕囊，绒毛完整，病灶与大网膜粘连,病理：送检物见绒毛组织，符合妊娠,病例分析,3,32岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则,孕妇体重滞后孕周增长，孕32周宫高约25cm,前次（2周前）超声检查超声诊断孕周较月经龄孕周小2周,,,超声检查图像,超声孕周仅有,29,周,2,天，体重低于第,10,百分位数以下,超声检查图像,子宫动脉阻力增高，,RI0.72,超声检查图像,脐动脉阻力增加，,RI0.76,提问与思考,当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别诊断,诊断思路,孕妇月经规则，月经龄可信,两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数,胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普出现异常,,,追踪,患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院,病例4,27岁孕妇，孕32周,自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居住周围电子工厂多,孕前TOUCH检查阴性,超声检查图像,超声检查图像,超声检查图像,提问与思考,遇到羊水过多的患者，你应进一步着重检查胎儿的哪些结构？,该例患者胃泡大小正常，但合并一侧胸腔积液，你应如何建议孕妇？,,诊断思路,羊水过多,一侧（右侧）胸腔积液,胃泡大小正常,不合并胎儿其它结构畸形，如无脑畸形等,,此时应排除染色体异常，特别是21-三体,经常不断地学习,,,你就什么都知道。

你知道得越多,,,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,学习总结,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End,,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,,。