
行政复议送达回证范本.docx
3页行政复议送达回证范本行政复议送达回证范本 申请人:_________________(姓名,性别,民族,年龄,职业,住址,联系方式;法人或者其他组织的名称,地址,法定代表人姓名、职务) 被申请人:_________________(名称,地址,联系方式,法定代表人姓名,职务) 申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为),现向你局(厅)申请行政复议 复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求):________________ ___________________ 主要事实和理由:________________ ___________________ 此致 (复议机关名称) 申请人:_________________(签名或盖章) ____ 年 _____ 月 _____ 日 2 / 2。
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