内科学教学课件：贫血概述（第八版）.ppt

第二章贫 血 概 述◇◇　贫血的定义　贫血的定义◇◇　贫血的分类　贫血的分类◇◇　贫血的临床表现　贫血的临床表现◇◇　贫血的诊断　贫血的诊断◇◇　贫血的治疗　贫血的治疗【【定定 义义】】           贫贫血血 ( anemia ) 指指人人体体外外周周血血红红细细胞胞容容量量(血血红红蛋蛋白白浓浓度度)减减少少 , 低低于于正正常常范围下限的一种常见的临床症状范围下限的一种常见的临床症状               成年男性成年男性     成年女性成年女性     孕妇孕妇WHO     Hb<130 g /L   Hb<120 g /L   Hb <110 g /L  我我 国国      Hb<120 g /L   Hb<110 g /L   Hb<100 g /L 贫血的分级贫血的分级        轻轻    度度         Hb     >   90 g /L      中中    度度         Hb    60 g /L ～～ 90 g /L        重重    度度         Hb    30 g /L ～～ 59 g/L         极重度极重度         Hb     <   30 g/L 【【贫血的分类贫血的分类】】一．根据红细胞形态特点分类一．根据红细胞形态特点分类          1.   大细胞性贫血大细胞性贫血          2．正常细胞性贫血．正常细胞性贫血          3.   小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血      类型类型            MCV（（fl ））  MCHC(%)      常见疾病常见疾病 大细胞性贫血大细胞性贫血     >100            32-35         巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血                                                                     MDS                                                                     溶血性贫血溶血性贫血  正细胞性贫血正细胞性贫血     80-100         32-35         再生障碍性贫血再生障碍性贫血                                                                                                                                               急性失血性贫血急性失血性贫血 小细胞低色素小细胞低色素      <  80            <32           缺铁性贫血缺铁性贫血      性贫血性贫血                                                    地中海贫血地中海贫血                                                                     铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血红细胞生成减少性贫血红细胞破坏过多贫血红细胞破坏过多贫血失血性贫血失血性贫血溶血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病l二二.  根据贫血发病机制和病因分类根据贫血发病机制和病因分类红细胞生成因素的影响l造血细胞：多能造血干细胞、红系干祖细胞、造血细胞：多能造血干细胞、红系干祖细胞、         各期红细胞各期红细胞l造血调节（微环境）：骨髓基质、基质细胞、造血调节（微环境）：骨髓基质、基质细胞、细胞因子（正向调控因子及负向调控因子）细胞因子（正向调控因子及负向调控因子）l造血原料：微量元素（铁）、叶酸、维生素造血原料：微量元素（铁）、叶酸、维生素B12、蛋白质、脂类等、蛋白质、脂类等(一一)造血造血干祖细胞异常所致贫血干祖细胞异常所致贫血1.   再生障碍性贫血再生障碍性贫血 2.   纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血 3.   先天性红细胞生成异常性贫血先天性红细胞生成异常性贫血4.   造血系统恶性克隆性疾病造血系统恶性克隆性疾病（二）造血调节异常所致贫血1. 1. 骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症等维化、骨髓硬化症等2. 2. 淋巴细胞功能亢进：淋巴细胞功能亢进：T T细胞功能亢进、细胞功能亢进、B B细胞功能亢进细胞功能亢进3. 3. 造血调节因子水平异常：肾功不全、肝造血调节因子水平异常：肾功不全、肝 病、垂体或甲状腺功能不全、慢性病性病、垂体或甲状腺功能不全、慢性病性 贫血（均可使贫血（均可使EPOEPO生成减少）生成减少）（三）造血原料不足或利用障碍所（三）造血原料不足或利用障碍所致贫血致贫血  1.   叶酸或维生素叶酸或维生素B12缺乏或利用缺乏或利用         障碍所致贫血障碍所致贫血  2.   缺铁和铁利用障碍性贫血缺铁和铁利用障碍性贫血三三.  根据骨髓红系增生情况分类根据骨髓红系增生情况分类        增增  生生  性性  贫贫  血血    —   缺铁性贫血缺铁性贫血                                               溶血性贫血溶血性贫血                                               巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血        增增生生低低下下性性贫贫血血 — 再再生生障障碍碍性性贫贫血血【【贫血的临床表现贫血的临床表现】】贫血的临床表现与5个因素有关l贫血的病因贫血的病因l血液携氧能力的下降血液携氧能力的下降l血容量下降的速度血容量下降的速度l发生贫血的速度发生贫血的速度l血液、循环等系统对贫血的代偿能力血液、循环等系统对贫血的代偿能力临床临床表现表现生殖生殖系统系统皮肤皮肤粘膜粘膜呼吸呼吸系统系统循环循环系统系统泌尿泌尿系统系统消化消化系统系统内分泌内分泌系统系统神经神经系统系统免疫免疫系统系统血液血液系统系统【【贫血的诊断贫血的诊断】】贫血的诊断贫血的诊断l询问病史询问病史l体格检查体格检查l实验室检查：血常规检查实验室检查：血常规检查 骨髓检查骨髓检查 贫血的发病机制检查贫血的发病机制检查★★  骨髓检查：骨髓细胞涂片及骨髓活检骨髓检查：骨髓细胞涂片及骨髓活检       注意注意:   骨髓取样的局限性骨髓取样的局限性 , 必要必要                    时应做时应做多部位多部位穿刺检查穿刺检查 贫血的治疗贫血的治疗对症治疗对症治疗输注红细胞（悬浮或洗输注红细胞（悬浮或洗涤）、血浆、血小板、涤）、血浆、血小板、冷沉淀冷沉淀   抗感染、止血抗感染、止血   保护脏器功能保护脏器功能   去铁去铁对因治疗对因治疗补充造补充造血原料血原料激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂、细胞因子剂、细胞因子HSCT谢谢 谢谢。