康复的分段治疗配.ppt

中风病的分段康复治疗中风病的分段康复治疗 偏偏瘫瘫患患者者根根据据肢肢体体有有4 4个个功功能能缺缺陷陷: :平平衡衡丧丧失失、、感感觉觉丧丧失失、、肌肌痉痉挛挛、、精精确确动动作作丧丧失失按按照照人人体体运运动动负负荷荷学学原原理理分分3 3个个阶阶段段进进行行康康复复训训练练，，并并根根据据病病人人不不同同受受损损功功能能进进行行上上肢肢肩肩关关节节、、肘肘关关节节、、腕腕关关节节、、手手指指功功能能恢恢复复，，下下肢髋关节、膝关节、踝关节针对性训练肢髋关节、膝关节、踝关节针对性训练 应该对患者进行早期康复、循序渐进、应该对患者进行早期康复、循序渐进、持之以恒的原则，从近端到远端，从头到下持之以恒的原则，从近端到远端，从头到下肢防止关节畸形肌肉萎缩，促进血液循环，肢防止关节畸形肌肉萎缩，促进血液循环，调节全身平衡，尽快达到生活自理调节全身平衡，尽快达到生活自理 2 2 1.1.第一阶段第一阶段( (弛缓阶段弛缓阶段) )的治疗的治疗 A A．从仰卧翻向侧卧．从仰卧翻向侧卧 首首先先应应该该进进行行的的治治疗疗活活动动之之一一是是向向某某一一侧侧翻翻身身。

因因为为仰仰卧卧位位是是最最易易诱诱发发伸伸肌肌痉痉挛挛的的体体位位，，所所以以不不能能长长时时间间采采取取仰仰卧卧位位，，而而是是要要经经常常翻翻身身，，并并在在侧侧卧卧位位下下睡睡眠眠那那么么要要想想学学会会翻翻身身，，必必须须尽尽早早地地学学习习使使用用自自己己的的躯躯干干、、肩肩胛胛带带以以及及骨盆3 3 在练习翻身动作之前必须首先掌握的动在练习翻身动作之前必须首先掌握的动作是：健侧手握住患侧手作是：健侧手握住患侧手→→上举双上肢至头上举双上肢至头顶顶→→回原位，做这一系列动作时，要注意双回原位，做这一系列动作时，要注意双侧前臂应同等程度地旋后；握手侧前臂应同等程度地旋后；握手→→前伸、上前伸、上举双上肢、肩前屈举双上肢、肩前屈9090度位度位→→屈曲双侧肘关节屈曲双侧肘关节→→双手触胸；肩部充分前伸双手触胸；肩部充分前伸→→肘关节伸展、肘关节伸展、腕关节伸展腕关节伸展→→向左右方向摆动上肢；在反射向左右方向摆动上肢；在反射性抑制模式（肩部前伸、上肢外旋、前臂旋性抑制模式（肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘伸展、腕指伸展后、肘伸展、腕指伸展) )的状态下，做肘屈的状态下，做肘屈曲的练习。

曲的练习4 45 5 B B．准备坐起和站立．准备坐起和站立 (A)(A)屈屈曲曲和和抬抬起起下下肢肢的的训训练练 在在进进行行下下肢肢控控制制训训练练的的时时候候，，必必须须避避免免出出现现上上肢肢联联合合屈屈曲曲反反应应和和肩肩的的后后撤撤预预防防的的措措施施是是：：指指示示患患者者采采取取握握手手，，上上举举上上肢肢至至头头顶顶如如果果患患者者肩肩部部有有疼疼痛痛，，不不能能采采取取此此姿姿势势的的话话，，将将患患侧侧上上肢肢取取伸伸展展位，置于体侧即可位，置于体侧即可6 6 另外应使患者掌握不伴有伸肌痉挛的另外应使患者掌握不伴有伸肌痉挛的伸展控制具体方法：康复师先托住患者伸展控制具体方法：康复师先托住患者足底被动地屈曲患侧下肢，避免外展，足足底被动地屈曲患侧下肢，避免外展，足部保持背屈位和外翻位待由于伸肌痉挛部保持背屈位和外翻位待由于伸肌痉挛而施加于足底的压力消失之后，指示患者而施加于足底的压力消失之后，指示患者徐缓地伸展下肢，并在伸展的不同阶段控徐缓地伸展下肢，并在伸展的不同阶段控制住下肢，以达到有控制的伸展制住下肢，以达到有控制的伸展。

7 7 上述动作能较好地控制之后，可以进行上述动作能较好地控制之后，可以进行自发的背屈踝关节的练习康复师给予辅助自发的背屈踝关节的练习康复师给予辅助时，为防止出现足内翻，应托住足的外缘，时，为防止出现足内翻，应托住足的外缘，向踝关节施加背屈方向的压力向踝关节施加背屈方向的压力 8 8 (B)(B)伸展下肢准备负重伸展下肢准备负重 患侧下肢屈曲，患侧下肢屈曲，足部背屈、外翻，支托在康复师股前部，康复足部背屈、外翻，支托在康复师股前部，康复师沿患肢纵轴施加一定的阻力，然后指示患者师沿患肢纵轴施加一定的阻力，然后指示患者进行膝关节伸展；屈膝运动，康复师将手置于进行膝关节伸展；屈膝运动，康复师将手置于患膝下方，针对膝关节的伸展施加一定的抵抗，患膝下方，针对膝关节的伸展施加一定的抵抗，以选择性地引起股四头肌的收缩以选择性地引起股四头肌的收缩9 9 能够控制下肢的伸展之后，可进行髋关节能够控制下肢的伸展之后，可进行髋关节伸展状态下的膝关节屈曲的练习具体方法见伸展状态下的膝关节屈曲的练习具体方法见C C C C．准备进行无划圈运动的步行．准备进行无划圈运动的步行 进行髋关节伸展的同时，屈曲膝关节的运进行髋关节伸展的同时，屈曲膝关节的运动：患者取仰卧位，患肢自膝部垂于床边，康动：患者取仰卧位，患肢自膝部垂于床边，康复师保持患者踝关节的背屈，在不使髋关节屈复师保持患者踝关节的背屈，在不使髋关节屈曲的情况下，尽可能地屈曲膝关节，然后再伸曲的情况下，尽可能地屈曲膝关节，然后再伸展，反复进行这样的运动，但要注意避免出现展，反复进行这样的运动，但要注意避免出现伸肌痉挛，否则将不能主动屈膝，因此应该在伸肌痉挛，否则将不能主动屈膝，因此应该在不引起伸肌痉挛的情况下，逐渐扩大伸展范围。

不引起伸肌痉挛的情况下，逐渐扩大伸展范围10101111 进行患侧骨盆旋前、膝关节屈曲状态下进行患侧骨盆旋前、膝关节屈曲状态下的髋关节伸展运动的髋关节伸展运动: :患者取仰卧位，健侧下肢患者取仰卧位，健侧下肢伸展，患侧下肢立膝，指示患者用患足抵住伸展，患侧下肢立膝，指示患者用患足抵住床面，然后伸展髋关节，并使骨盆向前回旋；床面，然后伸展髋关节，并使骨盆向前回旋；1212 进行髋关节内收状态下的膝关节屈伸进行髋关节内收状态下的膝关节屈伸运动：姿势、体位同上，患侧髋关节内收运动：姿势、体位同上，患侧髋关节内收, ,使患肢越过中线到达健侧，患足踏于健侧使患肢越过中线到达健侧，患足踏于健侧床面并上下移动床面并上下移动1313 D D．仰卧位下髋关节内收，外展的控制．仰卧位下髋关节内收，外展的控制 患者取仰卧位，双膝取立膝位先在健侧患者取仰卧位，双膝取立膝位先在健侧保持中立位的同时，指示患者做患侧髋关节的保持中立位的同时，指示患者做患侧髋关节的内收、外展运动，并且练习其能在各个角度控内收、外展运动，并且练习其能在各个角度控制。

这样的运动能够较好地控制之后，再练习制这样的运动能够较好地控制之后，再练习患侧下肢保持在中立位，健侧下肢进行内收、患侧下肢保持在中立位，健侧下肢进行内收、外展的运动外展的运动14141515 上述动作还可以在骨盆离开床面的状态上述动作还可以在骨盆离开床面的状态下进行能够较好地控制以后，可以仅用一下进行能够较好地控制以后，可以仅用一侧下肢支撑身体，在另一侧足底离开床面的侧下肢支撑身体，在另一侧足底离开床面的状态下进行上述动作的训练状态下进行上述动作的训练1616 E.E.坐位躯干平衡坐位躯干平衡 由于患侧屈肌紧张，加上感觉障碍，所以由于患侧屈肌紧张，加上感觉障碍，所以在采取坐位时很容易向患侧倾倒这种屈肌在采取坐位时很容易向患侧倾倒这种屈肌痉挛，可引起头颈部向患侧屈曲、躯干侧屈、痉挛，可引起头颈部向患侧屈曲、躯干侧屈、肩胛带下降和上肢屈曲为获得坐位平衡，肩胛带下降和上肢屈曲为获得坐位平衡，必须伸展头、颈、躯干的侧屈肌，并且早期必须伸展头、颈、躯干的侧屈肌，并且早期开始应用伸展的上肢支撑体重的练习开始应用伸展的上肢支撑体重的练习。

1717 具体的训练方法是：患者取坐位，康具体的训练方法是：患者取坐位，康复师坐在其患侧，康复师在患者腋部向上支复师坐在其患侧，康复师在患者腋部向上支撑肩胛带，并保持上肢外展、外旋位以及肘撑肩胛带，并保持上肢外展、外旋位以及肘伸展、腕关节背屈、手指伸展位，健侧手置伸展、腕关节背屈、手指伸展位，健侧手置于膝上或空间，在这种状态下，向康复师方于膝上或空间，在这种状态下，向康复师方向倚靠，然后再主动地恢复原位；上肢姿势向倚靠，然后再主动地恢复原位；上肢姿势同上，但手掌应支撑于身体外侧的治疗台上，同上，但手掌应支撑于身体外侧的治疗台上，康复师用一只手固定患者肩部，另一只手固康复师用一只手固定患者肩部，另一只手固定患者支撑的手部，同样指示患者为使患侧定患者支撑的手部，同样指示患者为使患侧负重而向患侧移动躯干负重而向患侧移动躯干18181919 进行躯干前倾的练习，患者取坐位，康复进行躯干前倾的练习，患者取坐位，康复师立于患者前方，握住健侧上肢并用肘部将患师立于患者前方，握住健侧上肢并用肘部将患侧上肢固定于自己的腰部，然后指示患者屈髋侧上肢固定于自己的腰部，然后指示患者屈髋关节，使躯干前倾，注意应该伸展脊柱而避免关节，使躯干前倾，注意应该伸展脊柱而避免颈部前屈。

颈部前屈13132020 F. F.坐位下准备用伸展的患侧上肢支撑体重坐位下准备用伸展的患侧上肢支撑体重 用伸展的患侧上肢支撑于身体的侧后方，用伸展的患侧上肢支撑于身体的侧后方，向患侧上肢移动躯干，直至几乎将全部体重移向患侧上肢移动躯干，直至几乎将全部体重移向患侧为止在无需对患者的伸肘给予辅助之向患侧为止在无需对患者的伸肘给予辅助之后，为促进上肢的伸展和加强稳定性，可以在后，为促进上肢的伸展和加强稳定性，可以在肩部向下方施加压力，进行小范围的、选择性肩部向下方施加压力，进行小范围的、选择性的肘关节的伸屈运动的肘关节的伸屈运动2121 对屈肌痉挛明显、不能保持患肢伸展的对屈肌痉挛明显、不能保持患肢伸展的患者，应该通过伸展、外旋上肢来抑制屈肌患者，应该通过伸展、外旋上肢来抑制屈肌痉挛，康复痉挛，康复师立于师立于患者后方，双手握患者双手患者后方，双手握患者双手( (应保持患者腕关节背屈位应保持患者腕关节背屈位) )，康复师通过对，康复师通过对患者双手的控制，向前方推动躯干，以促进患者双手的控制，向前方推动躯干，以促进躯干和上肢的伸展。

另外在推和拉交替动作躯干和上肢的伸展另外在推和拉交替动作中，可以穿插进行本段开始时的练习中，可以穿插进行本段开始时的练习2222 G.G.活动肩胛带活动肩胛带 患者采取仰卧位或者健侧卧位，康复师患者采取仰卧位或者健侧卧位，康复师握住患者患侧上肢，保持肘的伸展位和肩的握住患者患侧上肢，保持肘的伸展位和肩的外旋位，然后进行肩胛骨向上方、下方、前外旋位，然后进行肩胛骨向上方、下方、前方的运动；康复师握患者的患侧手，保持患方的运动；康复师握患者的患侧手，保持患肢的外旋、伸展，指示患者自仰卧位向俯卧肢的外旋、伸展，指示患者自仰卧位向俯卧位翻身，目的是全方位的、最大限度地伸展位翻身，目的是全方位的、最大限度地伸展患侧在肩胛骨的被动运动不出现抵抗之后，患侧在肩胛骨的被动运动不出现抵抗之后，可以练习在仰卧位下上举上肢的动作可以练习在仰卧位下上举上肢的动作23232424 注意上肢应该截止在出现疼痛的位置注意上肢应该截止在出现疼痛的位置上，然后下降上肢，再恢复原位，然后再上，然后下降上肢，再恢复原位，然后再在无疼痛的范围之内最大限度地上举上肢。

在无疼痛的范围之内最大限度地上举上肢在可以上举上肢之后，练习伸、屈肘关节在可以上举上肢之后，练习伸、屈肘关节的动作：先由康复师握患者患侧手诱发此的动作：先由康复师握患者患侧手诱发此动作，然后逐渐过渡到让患者独立做此动动作，然后逐渐过渡到让患者独立做此动作，继续将上肢向屈曲方向运动，在任何作，继续将上肢向屈曲方向运动，在任何一个位置上停止屈曲运动，并且从此位置一个位置上停止屈曲运动，并且从此位置继续上举上肢继续上举上肢25252626 2.2.第二阶段第二阶段( (痉挛阶段痉挛阶段) )的治疗的治疗 在第一阶段，主要以上肢整体的伸展、在第一阶段，主要以上肢整体的伸展、外展、外旋、上举以及下肢全关节的屈曲为外展、外旋、上举以及下肢全关节的屈曲为目的的进行训练在第二阶段，为了更好地目的的进行训练在第二阶段，为了更好地适应有功能和有实用性的动作，就需要破坏适应有功能和有实用性的动作，就需要破坏这样的全身性的运动模式，而且为了能经常这样的全身性的运动模式，而且为了能经常使患侧负重，尽早地开始采取坐位、立位是使患侧负重，尽早地开始采取坐位、立位是非常重要的。

非常重要的2727 另外，虽然说应该明确训练重点是放另外，虽然说应该明确训练重点是放在上肢或手的使用能力改善上，而不是放在上肢或手的使用能力改善上，而不是放在立位、步行时的平衡改善上，但是由于在立位、步行时的平衡改善上，但是由于下肢活动的困难会加重上肢的屈肌痉挛，下肢活动的困难会加重上肢的屈肌痉挛，从而妨碍上肢的使用，所以上下肢的治疗从而妨碍上肢的使用，所以上下肢的治疗是不能严格地区分开的，即必须同时治疗是不能严格地区分开的，即必须同时治疗上下肢和躯干上下肢和躯干2828 A A．坐和站起的训练．坐和站起的训练 在这个阶段，患者已经学会了躯干的控在这个阶段，患者已经学会了躯干的控制，不会出现向患侧倾倒的现象，但是仍不会制，不会出现向患侧倾倒的现象，但是仍不会利用上肢支撑，并且不能完全用患侧负重为利用上肢支撑，并且不能完全用患侧负重为了获得坐位平衡，应该尽早开始坐普通椅子，了获得坐位平衡，应该尽早开始坐普通椅子，治疗时最好坐凳子，而且要求双髋同等负重，治疗时最好坐凳子，而且要求双髋同等负重，可能的话尽可能使患侧多负重。

否则，若经常可能的话尽可能使患侧多负重否则，若经常坐在靠背椅子或轮椅上，不仅完全没有练习平坐在靠背椅子或轮椅上，不仅完全没有练习平衡反应的机会，而且髋关节和下肢呈半伸展位，衡反应的机会，而且髋关节和下肢呈半伸展位，促使膝关节强烈伸展而不能屈曲，这就意味着促使膝关节强烈伸展而不能屈曲，这就意味着不能完成起立时足部后撤的动作不能完成起立时足部后撤的动作2929 具体的治疗方法为：并排放三把椅子，指具体的治疗方法为：并排放三把椅子，指示患者向三把椅子转移，躯干及双上肢尽量向示患者向三把椅子转移，躯干及双上肢尽量向前下方伸出，用臀部感觉寻找椅子的中央部，前下方伸出，用臀部感觉寻找椅子的中央部，这样做有助于提高骨盆的控制能力，同时达到这样做有助于提高骨盆的控制能力，同时达到躯干旋转及患侧伸展的目的躯干旋转及患侧伸展的目的3030 坐位下内收：采取坐位，紧并双膝，将双坐位下内收：采取坐位，紧并双膝，将双膝倒向健侧；将患侧下肢跨在健侧下肢上，双手膝倒向健侧；将患侧下肢跨在健侧下肢上，双手交叉置于膝部，出现伸肌痉挛时，应使下肢呈全交叉置于膝部，出现伸肌痉挛时，应使下肢呈全屈曲位，并指示患者控制下肢慢慢地落地，足底屈曲位，并指示患者控制下肢慢慢地落地，足底着地状态下的膝屈曲这些动作对于站立时的足后着地状态下的膝屈曲这些动作对于站立时的足后撤和步行时向前迈步时的膝屈曲有重要作用。

撤和步行时向前迈步时的膝屈曲有重要作用3131 B B．站起和站直的训练．站起和站直的训练 站起时，患者通常是仅把健足后撤，而站起时，患者通常是仅把健足后撤，而患足原地不动，这样就不能使患膝充分屈曲，患足原地不动，这样就不能使患膝充分屈曲，造成仅用健侧负重的现象因此，在练习站起造成仅用健侧负重的现象因此，在练习站起时，为使双下肢均等地或者更多地用患肢负重，时，为使双下肢均等地或者更多地用患肢负重，应使双足并列或者使患足位于健足后方，注意应使双足并列或者使患足位于健足后方，注意防止起立前最后一瞬间的健足后撤；双上肢尽防止起立前最后一瞬间的健足后撤；双上肢尽量前伸，躯干前倾，颜面向上，重心移向双下量前伸，躯干前倾，颜面向上，重心移向双下肢，为加强负重的感觉，康复师可用手在膝部肢，为加强负重的感觉，康复师可用手在膝部施加压力，注意防止出现膝的过伸以及躯干向施加压力，注意防止出现膝的过伸以及躯干向健侧的倾斜健侧的倾斜3232 练习保持髋、膝伸展的同时背屈踝关节练习保持髋、膝伸展的同时背屈踝关节从站立到坐下的动作可用相反的顺序进行练从站立到坐下的动作可用相反的顺序进行练习，但要防止坐下时突然坠落到椅子上；为习，但要防止坐下时突然坠落到椅子上；为降低难度，最初可选用座位高的椅子。

降低难度，最初可选用座位高的椅子 练习患侧负重的另一方法是：先用健侧练习患侧负重的另一方法是：先用健侧臀部靠坐在诊疗台边缘，健手支撑在床上，臀部靠坐在诊疗台边缘，健手支撑在床上，指示患者用患侧下肢站立并撑于地面，并向指示患者用患侧下肢站立并撑于地面，并向下用力，此时为防止联合反应，康复师应保下用力，此时为防止联合反应，康复师应保持患上肢为外展、外旋、伸展位；继续进行持患上肢为外展、外旋、伸展位；继续进行3333 上一步的练习，进一步指示患者在足底着上一步的练习，进一步指示患者在足底着地的同时，伸展髋关节和膝关节，进而可以地的同时，伸展髋关节和膝关节，进而可以练习膝关节的小范围内的伸、屈动作；取消练习膝关节的小范围内的伸、屈动作；取消健手支撑，完全由患侧下肢负重；再进一步，健手支撑，完全由患侧下肢负重；再进一步，健侧下肢也离开诊疗床，首先使双足平行，健侧下肢也离开诊疗床，首先使双足平行，双侧均等负重地站立，然后再练习逐渐向患双侧均等负重地站立，然后再练习逐渐向患侧转移重心：指示患者交替伸、屈膝关节，侧转移重心：指示患者交替伸、屈膝关节，即一侧屈曲时，另一侧伸展；患侧负重无恐即一侧屈曲时，另一侧伸展；患侧负重无恐惧感之后，指示患者抬起健足，并进行小范惧感之后，指示患者抬起健足，并进行小范3434 围的前后迈步动作的练习，康复师应在患侧给围的前后迈步动作的练习，康复师应在患侧给予辅助，此动作应徐缓进行，目的在于尽可能予辅助，此动作应徐缓进行，目的在于尽可能多地使患侧负重。

多地使患侧负重 伸肌痉挛会妨碍踝关节的背屈，而且很难伸肌痉挛会妨碍踝关节的背屈，而且很难产生膝、踝关节的分离运动，从而影响迈步相产生膝、踝关节的分离运动，从而影响迈步相下肢的运动、足跟负重和重心由足跟向前面脚下肢的运动、足跟负重和重心由足跟向前面脚掌的转移因此，患肢向前迈步时，应该使脚掌的转移因此，患肢向前迈步时，应该使脚前部向上、踝关节背屈，患者的健肢向前迈出前部向上、踝关节背屈，患者的健肢向前迈出时，患侧髋关节应充分伸展，并向前方转移重时，患侧髋关节应充分伸展，并向前方转移重心，同时要注意防止膝的过伸心，同时要注意防止膝的过伸3535 C C．行走训练．行走训练 康康复复师师在在辅辅助助患患者者步步行行时时，，必必须须站站在在患患者者患患侧侧，，并并在在立立位位下下练练习习重重心心转转移移患患侧侧下下肢肢可可以以在在小小范范围围内内向向前前后后迈迈步步的的患患者者，，可以利用普通拐杖步行可以利用普通拐杖步行 3636 如果使用三足手杖，很容易形成全部如果使用三足手杖，很容易形成全部由健侧负重的状况，当向前迈出患腿时，由健侧负重的状况，当向前迈出患腿时，躯干进一步向手杖方向倾倒，患侧躯干短躯干进一步向手杖方向倾倒，患侧躯干短缩，造成患侧上肢及手的屈肌痉挛加重。

缩，造成患侧上肢及手的屈肌痉挛加重因此，为促进患者双下肢共同负重的对称因此，为促进患者双下肢共同负重的对称性步行形态，最好不要一开始就进行利用性步行形态，最好不要一开始就进行利用手杖的步行训练而且要注意在患者获得手杖的步行训练而且要注意在患者获得绝对不会摔倒的平衡能力之前，需要康复绝对不会摔倒的平衡能力之前，需要康复师或护士进行辅助师或护士进行辅助3737 (A)(A)站站立立相相 站站立立时时，，患患侧侧下下肢肢僵僵直直，，足足底底、、前前足足部部压压向向下下方方，，因因此此影影响响步步行行中中向向患患侧侧转转移移重重心心时时的的不不可可缺缺少少的的踝踝关关节节背背屈屈患患足足着着地地时时，，如如果果踝踝关关节节背背屈屈不不充充分分，，膝膝关关节节过过度度伸伸展展，，髋髋关关节节屈屈曲曲，，就就不不能能保保证证健健肢肢向向前前迈迈出出时时所所需需要要的的平平衡衡，，甚甚至至在在双双足足站站立立时时，，患患者者对对向向患患侧侧转转移移重重心心会会产产生生恐恐惧惧感感，，因因此此在在最最初初练练习习患患侧侧负负重重的的方方法法是是取取双双足足平平行尽可能接近的立位。

行尽可能接近的立位3838 训训练练时时，，指指示示患患者者站站在在治治疗疗台台前前，，双双足足靠靠拢拢，，康康复复师师位位于于患患侧侧，，一一只只手手在在腋腋部部支支撑撑以以保保持持肩肩胛胛带带的的上上举举，，另另一一只只手手保保持持肘肘、、腕腕关关节节的的伸伸展展位位，，然然后后指指示示患患者者向向康康复复师师方方向向移移动动髋髋关关节节，，以以达达到到由由患患侧侧负负重重的的目目的的在在患患者者感感到到安安全全以以后后，，指指示示患患者者向向前前后后迈迈细细碎碎步步，，向向后后方方迈迈步步时时，，应应充充分分迈迈至至患患足足后后方方，，使使病病侧侧髋髋关关节节充充分分伸伸展展，，绝绝对对不不能能出出现现躯躯干干前倾、髋关节屈曲的现象前倾、髋关节屈曲的现象 39394040 另另外外，，取取健健侧侧向向前前迈迈步步位位，，指指示示患患者者用用患患侧侧持持续续负负重重，，然然后后练练习习足足跟跟不不离离开开地地面面的的、、向向健健侧侧下下肢肢转转移移重重心心的的动动作作患患者者的的平平衡衡障障碍碍，，最最容容易易出出现现在在健健肢肢在在前前而而必必须须全全部部由由患患侧侧负负重重的的阶阶段段，，这这时时如如果果髋髋关关节节屈屈曲曲，，就就很很容容易易向向后后方摔倒。

方摔倒 为了获得步行过程中伴有重心转移的负为了获得步行过程中伴有重心转移的负重能力，应该进行健足轻轻触地而不负重的前重能力，应该进行健足轻轻触地而不负重的前后迈步训练训练过程，始终由患侧下肢负重，后迈步训练训练过程，始终由患侧下肢负重，但其中包括患肢的前后重心移动但其中包括患肢的前后重心移动 4141 (B)(B)迈迈步步相相 僵僵直直的的患患侧侧下下肢肢向向前前或或向向后后迈迈出出时时，，很很容容易易出出现现上上提提骨骨盆盆或或划划圈圈运运动动这这时时应应该该辅辅助助患患者者将将骨骨盆盆自自然然放放松松，，并并且屈曲膝关节，然后将屈曲的膝关节迈出且屈曲膝关节，然后将屈曲的膝关节迈出 膝关节的选择性运动，以及膝关节屈曲膝关节的选择性运动，以及膝关节屈曲状态下的髋关节伸展已如前述在较年轻的状态下的髋关节伸展已如前述在较年轻的患者中，还可以在俯卧位下做这样的练习患者中，还可以在俯卧位下做这样的练习4242 为练习髋关节的内收膝关节的屈曲，可为练习髋关节的内收膝关节的屈曲，可进行如下训练：取立位，患肢位于健肢后；健进行如下训练：取立位，患肢位于健肢后；健侧承担全部体重。

在此状态下，指示患者进行侧承担全部体重在此状态下，指示患者进行将患膝靠近健膝的内收髋关节、屈曲膝关节的将患膝靠近健膝的内收髋关节、屈曲膝关节的动作患侧向前迈步时，难免残留前脚掌向地动作患侧向前迈步时，难免残留前脚掌向地面的按压，造成踝关节内翻、膝关节僵直面的按压，造成踝关节内翻、膝关节僵直4343 但是不能因此而上提骨盆或者划圈迈步但是不能因此而上提骨盆或者划圈迈步所以，患肢迈出时，康复师应该控制足部，所以，患肢迈出时，康复师应该控制足部，防止内翻和向地面的按压另外还可以进行防止内翻和向地面的按压另外还可以进行患肢在后、前脚掌着地状态下的患膝伸、屈患肢在后、前脚掌着地状态下的患膝伸、屈训练，直到膝关节不出现僵直时才指示患者训练，直到膝关节不出现僵直时才指示患者向前迈出此动作熟练后，再进行同样的但向前迈出此动作熟练后，再进行同样的但幅度较大的迈步训练幅度较大的迈步训练4444 D D．俯卧位和跪立位的训练．俯卧位和跪立位的训练 在在俯俯卧卧位位和和跪跪立立位位下下训训练练的的好好处处在在于于：：可可以以获获得得日日常常生生活活所所必必需需的的功功能能，，如如坐坐在在桌桌前前的的前前臂臂支支撑撑以以及及肘肘和和手手的的运运动动，，还还有有站站在在墙墙和和桌桌子子前前方方用用伸伸展展的的上上肢肢支支撑撑体体重重。

但但是是高高龄龄者者和体重过重的患者不宜采取此姿势和体重过重的患者不宜采取此姿势 膝立位、单膝立位、手膝位下的训练，膝立位、单膝立位、手膝位下的训练，可以练习不使用伸肌协同模式的负重，而且可可以练习不使用伸肌协同模式的负重，而且可以减轻对摔倒的不安感以减轻对摔倒的不安感 4545 首首先先练练习习手手膝膝位位必必要要的的情情况况下下，，患患指指伸伸展展、、拇拇指指伸伸展展，，平平放放于于治治疗疗台台上上，，此此时时注注意意应应由由患患侧侧充充分分负负重重为为了了获获得得活活动动性性和和平平衡衡，，可可以以向向前前、、后后、、左左、、右右摇摇动动进进一一步步再再进进行行抬抬起起健健侧侧上上下下肢肢，，由由患患侧侧完完全全负负重重支支撑撑的训练 为为了了让让患患者者从从手手膝膝位位过过渡渡到到膝膝立立位位，，指指示示患患者者伸伸展展头头颈颈部部和和躯躯干干，，使使髋髋关关节节充充分分伸伸展，患侧充分负重展，患侧充分负重46464747 康复师站在患侧，保持患侧上肢伸展，康复师站在患侧，保持患侧上肢伸展，进行左右转移重心并尽可能向患侧移动身体进行左右转移重心并尽可能向患侧移动身体的训练。

另外还可以让患者健侧立于凳子旁的训练另外还可以让患者健侧立于凳子旁边，患膝屈曲立于凳子上，尽量伸展髋关节，边，患膝屈曲立于凳子上，尽量伸展髋关节，由患侧负重还可以指示患者向前、后迈出由患侧负重还可以指示患者向前、后迈出健侧下肢对于上肢屈肌痉挛的患者，可以健侧下肢对于上肢屈肌痉挛的患者，可以利用上肢的伸展、上举进行控制利用上肢的伸展、上举进行控制4848 3.3.第三阶段第三阶段( (相对恢复阶段相对恢复阶段) )的治疗的治疗 改善步态的训练改善步态的训练 为进一步改善步态，必须获得更佳的膝为进一步改善步态，必须获得更佳的膝关节的选择性运动以及良好踝关节的选择性关节的选择性运动以及良好踝关节的选择性背屈和跖屈，并且必须具有防止向后倾倒的背屈和跖屈，并且必须具有防止向后倾倒的平衡能力，否则，就不能完成足着地时的先平衡能力，否则，就不能完成足着地时的先足跟后足尖的动作另外为了使重心能移向足跟后足尖的动作另外为了使重心能移向站立相的下肢，必须要求踝关节能背屈运动站立相的下肢，必须要求踝关节能背屈运动 4949 训练的具体方法是：患侧下肢呈站立相，训练的具体方法是：患侧下肢呈站立相，足底着地，健肢充分向前迈出，然后患膝屈足底着地，健肢充分向前迈出，然后患膝屈曲、足跟离地、前脚掌接地，使踝关节完全曲、足跟离地、前脚掌接地，使踝关节完全背屈，这时应注意避免出现足内翻；进行上背屈，这时应注意避免出现足内翻；进行上述的反方向动作，使足跟逐渐落地，反复进述的反方向动作，使足跟逐渐落地，反复进行上述两种动作的练习。

待伸肌痉挛完全消行上述两种动作的练习待伸肌痉挛完全消失以后，指示患者向前迈出患肢，此时必须失以后，指示患者向前迈出患肢，此时必须保持踝关节的背屈和外翻保持踝关节的背屈和外翻50505151 将患足踏在带滑轮的滑板上，进行向前、将患足踏在带滑轮的滑板上，进行向前、向后、向侧方的移动，另外为了改善患肢站向后、向侧方的移动，另外为了改善患肢站立时的平衡能力，可将健足踏在滑板上练习，立时的平衡能力，可将健足踏在滑板上练习，还可以取坐位，利用滑板进行膝关节独立的还可以取坐位，利用滑板进行膝关节独立的屈曲运动；利用体重计的练习：方法之一是屈曲运动；利用体重计的练习：方法之一是将患足置于体重计上，用以检测患肢向地面将患足置于体重计上，用以检测患肢向地面施加压力的程度，体重计可以置放于前方或施加压力的程度，体重计可以置放于前方或侧方5252 方法之二目的在于改善患肢的站立平衡，方法之二目的在于改善患肢的站立平衡，将健侧下肢轻轻地、徐缓地踏在体重计上方将健侧下肢轻轻地、徐缓地踏在体重计上方法之三是健足、患足分别踏在两个体重计上，法之三是健足、患足分别踏在两个体重计上，通过对指针变化的观察，练习重心的转移；患通过对指针变化的观察，练习重心的转移；患侧下肢的平衡有所改善之后，可以练习使患侧侧下肢的平衡有所改善之后，可以练习使患侧下肢充分负重，康复师立于患侧，保持患侧上下肢充分负重，康复师立于患侧，保持患侧上肢为外展、伸展状态，鼓励患者头部屈向健侧，肢为外展、伸展状态，鼓励患者头部屈向健侧，同时外展健侧上、下肢，这个动作掌握之后，同时外展健侧上、下肢，这个动作掌握之后，再指示患者进行小范围的膝关节屈、伸运动。

再指示患者进行小范围的膝关节屈、伸运动5353 下肢的交叉站立和步行，可以改善平衡下肢的交叉站立和步行，可以改善平衡和髋关节的控制能力，并可为骨盆的旋转奠和髋关节的控制能力，并可为骨盆的旋转奠定基础双下肢交叉站立时，取外旋位，病定基础双下肢交叉站立时，取外旋位，病侧下肢位于前方时，髋关节应充分伸展，然侧下肢位于前方时，髋关节应充分伸展，然后再徐缓地将健肢迈向前方，为防止患膝过后再徐缓地将健肢迈向前方，为防止患膝过伸，可指示患者用患膝轻轻抵住健膝后部而伸，可指示患者用患膝轻轻抵住健膝后部而略微屈膝；然后再指示患者将患肢迈向前方，略微屈膝；然后再指示患者将患肢迈向前方，此时要注意，避免出现不必要的外展此时要注意，避免出现不必要的外展5454 交替进行前后迈步的训练，向后迈步训练交替进行前后迈步的训练，向后迈步训练的主要目的在于：向后迈步时，必须首先屈膝，的主要目的在于：向后迈步时，必须首先屈膝，且骨盆不会上提，髋关节可获得伸展位，踝关且骨盆不会上提，髋关节可获得伸展位，踝关节可获得完全背屈位练习步行时，康复师立节可获得完全背屈位练习步行时，康复师立于患侧或后方，保持患侧上肢的外旋、伸展位，于患侧或后方，保持患侧上肢的外旋、伸展位，腕关节和手指伸展、拇指伸展，注意在健肢向腕关节和手指伸展、拇指伸展，注意在健肢向前迈出之前，应使患侧髋关节前移至足的正上前迈出之前，应使患侧髋关节前移至足的正上方；进行骨盆和肩胛带旋转的训练，它可以改方；进行骨盆和肩胛带旋转的训练，它可以改善步行的协调性，肩胛带的旋转可以使上肢甩善步行的协调性，肩胛带的旋转可以使上肢甩出，而骨盆的旋转可抑制下肢的痉挛。

出，而骨盆的旋转可抑制下肢的痉挛55555656 肩肩胛胛带带的的旋旋转转训训练练最最初初可可在在立立位位下下进进行行，，指指示示患患者者双双手手分分别别作作触触碰碰对对侧侧大大腿腿部部的的摆摆动动步步行行时时康康复复师师立立于于患患者者前前方方，，持持患患者者双双上上肢肢配配合合下下肢肢运运动动进进行行摆摆动动比比如如：：右右下下肢肢向向前前迈迈出出时时，，康康复复师师使使患患者者左左上上肢肢触碰右侧大腿触碰右侧大腿5757 骨骨盆盆的的旋旋转转训训练练：：可可以以由由康康复复师师位位于于患患者者后后方方，，双双手手置置于于患患者者骨骨盆盆处处，，指指示示患患者者步步行行，，同同时时使使骨骨盆盆旋旋转转如如果果出出现现身身体体一一侧侧的的整整体体僵僵硬硬运运动动，，即即停停止止迈迈步步，，在在原原地地进进行行数数次次骨骨盆盆旋旋转转运运动动之之后后再再继继续续练练习习步行5858。