手术室患者安全管理课件.ppt

手术患者安全管理手术患者安全管理      2内容提要内容提要1 12 2 2 23 34 4加强手术病人安全管理的背景加强手术病人安全管理的背景手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患病人十大安全隐患手术病人安全目标手术病人安全目标3加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景----国际方面国际方面l病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战l2020世纪世纪9090年代以来，病人安全的议题开始受到重年代以来，病人安全的议题开始受到重视视. .l国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，引起广泛关注错误与风险，引起广泛关注 4关注关注l文献报告，发达国家医院的住院病人不安文献报告，发达国家医院的住院病人不安全事件的发生率在全事件的发生率在3.5%3.5%—16.6%16.6%，，l其中其中70%70%的不安全事件导致暂时性失能，的不安全事件导致暂时性失能，14%14%导致死亡导致死亡。

l国内：检索范围内未见报道为什国内：检索范围内未见报道为什么？么？520022002年年 2004年年第第5555届世界卫生届世界卫生大会大会——通过通过WHA WHA 55.18 55.18 号决议，号决议，呼吁世界卫生组呼吁世界卫生组织（织（WHOWHO）成员）成员国密切关注病人国密切关注病人安全问题安全问题WHO—WHO—成立病人成立病人安全国际联盟安全国际联盟, , WHOWHO总干事李钟总干事李钟郁博士在华盛顿郁博士在华盛顿正式宣布患者安正式宣布患者安全国际联盟启动全国际联盟启动9 9月月1818日日——首届首届病人安全国际联病人安全国际联盟大会盟大会( (上海浦上海浦东）东）加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景----国际方面国际方面2004年年6加加强强病病人人安安全全管管理理的的背背景景- -- -国国际际方方面面lAORN提出病人安全护理的主题提出病人安全护理的主题l第第51届届AORN年会主题是病人安年会主题是病人安全20062006年年lAORNAORN提出提出病人安全护理病人安全护理的主的主题20032003年年l第第5151届届AORNAORN年会主题是年会主题是病人病人安全。

安全20042004年年l5 5月杭州举行的月杭州举行的中华护理学会中华护理学会第十届全国手术室会议的主题第十届全国手术室会议的主题也是也是病人的安全病人的安全7l美国手术室护士协会美国手术室护士协会（（AORN）报道：美国）报道：美国手术室位居前列的手术室位居前列的5种种差错是差错是病人错误病人错误、手术、手术允诺不当、器械、敷料允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤数目不符、设备烧伤1980年年l2004年位居前列的年位居前列的5种种差错是差错是手术不正确（包手术不正确（包括病人、手术、部位错括病人、手术、部位错误）误）、药物治疗错误、、药物治疗错误、手术室火灾、遗忘遗留手术室火灾、遗忘遗留体内、手术感染等体内、手术感染等2004年年加强病人安加强病人安全管理的背全管理的背景景--国际方国际方面面8医院常见的病人医院常见的病人十大安全隐患十大安全隐患9手术室医院常见的病人安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患手术室常见手术室常见的病人的病人安全隐患安全隐患标本错误标本错误输血错误输血错误手术部位感染手术部位感染各种损伤各种损伤病人运送病人运送时出问题时出问题错误的病人、错误的病人、手术部位手术部位感染控制问题、感染控制问题、一次性物品的质量一次性物品的质量药物错误药物错误错误分流病人错误分流病人异物遗留体内异物遗留体内10如何促如何促进手术进手术病人安全病人安全? ?11手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度12l手术安全管理制度手术安全管理制度l手术部位标示制度手术部位标示制度l手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程l手术患者交接制度手术患者交接制度l手术安全核查与手术风险评估手术安全核查与手术风险评估制度制度l护理风险与安全管理组职责护理风险与安全管理组职责           手术病人安全管理相关制度13手术安全管理制度手术安全管理制度.doc.doc14离奇的医疗事故离奇的医疗事故 l脑科手术做错部位脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一：美国罗得艾兰医院一年之内年之内3 3次将脑科手术的患者的手术部位次将脑科手术的患者的手术部位弄错。

弄错   15l4747岁的美国空军退伍老兵本杰明岁的美国空军退伍老兵本杰明- -霍顿霍顿(Benjamin (Benjamin Houghton)Houghton)正常的右侧睾丸被错误切除据悉，患者长期正常的右侧睾丸被错误切除据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，决定进行手术切除然而，他的病史档案中却是一个接一决定进行手术切除然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误，个的错误，比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等误标注手术部位等等这一事故发生于西洛杉矶这一事故发生于西洛杉矶VAVA医学中医学中心霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额心霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额2020万万美元的索赔美元的索赔16离奇的医疗事故 l19951995年年2 2月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了手术中错误地移除了5252岁患者威利岁患者威利- -金金(Willie (Willie King)King)一条正常腿。

支付了一条正常腿支付了9090万美元的赔偿万美元的赔偿 l美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了手术中却不小心将正常的那个肾切除了 17发生的情况发生的情况错误的手错误的手术部位术部位风险因素风险因素防范措施防范措施核对病人不全面核对病人不全面书写问题书写问题病史记录不全或错误病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断手术人员凭主观经验判断仔细核对仔细核对记录准确记录准确手术部位做标记手术部位做标记18手术部位标示制度手术部位标示制度.doc19手术部位标示流程手术部位标示流程l二、流程二、流程l1.1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。

l2.2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线位点连成线l3.3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对l4.4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示位置及手术部位是否有标示20离奇的医疗事故 l生殖机构错用精子施行人工受精生殖机构错用精子施行人工受精: :人工受精时竟使用了别人工受精时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做一样，做DNADNA检测证实检测证实            l错误心肺移植导致错误心肺移植导致1717岁少女死亡：未能及时检岁少女死亡：未能及时检 测供体与受体的兼容性，测供体与受体的兼容性， 移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）型） 患者所提供的心肺器官。

患者所提供的心肺器官21离奇的医疗事故 l 搞错对象的侵入性心脏电生理研究搞错对象的侵入性心脏电生理研究 ：6767岁的美国老妇人到岁的美国老妇人到当地一所教学医院做脑血管造影术做完造影后，她应被转当地一所教学医院做脑血管造影术做完造影后，她应被转至另一楼层而未转，返回到原来的床上她原来的床上应该至另一楼层而未转，返回到原来的床上她原来的床上应该安排第二天要做侵入性心脏检查的人由于前一个错误，第安排第二天要做侵入性心脏检查的人由于前一个错误，第二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作操作到一半的出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作操作到一半的时候，响起，她的主治医生询问：时候，响起，她的主治医生询问：““你们在对我的病人你们在对我的病人做什么做什么? ?””她的心脏不存在任何病变迹象正在操作的心脏她的心脏不存在任何病变迹象正在操作的心脏病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可怕的错误怕的错误! ! 22错误的的手手术病人病人发生的情况生的情况风险因素因素接台手术病人接台手术病人转床手术病人转床手术病人同一病区多个手术病人同一病区多个手术病人未按介绍流程仔细核对病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人接送卡使用手术病人接送卡戴腕带戴腕带手术部位做标记手术部位做标记防范措施防范措施平车上挂标示平车上挂标示病人亲口说出自己的姓名病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。

师共同完成23手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程l1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识l2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行核面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误对与病人主动交流后，确认信息准确无误l3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡四护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在接送卡上签名，完成交接程序在接送卡上签名，完成交接程序l4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段时辨别病人的一种有效的手段。

l5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段通的方式，作为最后确认的手段24标识腕带的应用标识腕带的应用l标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号科室、床号、住院号l使用意义：使用意义：识别特殊病人身份识别特殊病人身份如如®手术病人手术病人®昏迷病人昏迷病人®老年病人老年病人®婴儿婴儿®精神异常精神异常®特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）25标识腕带标识腕带科别　住院号科别　住院号姓名　性别　　床号姓名　性别　　床号药物阳性药物阳性手术患者手术患者标识腕带标识腕带26手术患者交接制度与流程手术患者交接制度与流程.doc.doc27部门间患者交接管理流程部门间患者交接管理流程 l(1) (1) 门诊患者与门诊患者与ICUICU、手术室、病房转接患者流程：、手术室、病房转接患者流程：门诊门诊急重患者转科急重患者转科→→医护人员护送，确保安全医护人员护送，确保安全→→与科室医护交与科室医护交接接→→提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）情、置管等）→→填写门诊急重患者转接记录单填写门诊急重患者转接记录单→→签名确认签名确认交接无误。

交接无误l(2) (2) 病房与手术室转接患者流程：病房与手术室转接患者流程：需手术患者需手术患者→→病房护士病房护士认真查对认真查对→→做好手术前准备做好手术前准备→→与手术室接患者人员进行交与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）→→填写病房与填写病房与手术室患者对接记录单手术室患者对接记录单→→双方核对无误后签名重症患者双方核对无误后签名重症患者主管医师护送至手术室主管医师护送至手术室l(3) (3) 手术室与病房转接患者流程：手术室与病房转接患者流程：患者手术后患者手术后→→麻醉医师麻醉医师护送至病房护送至病房→→与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）生命体征等）→→填写手术患者对接记录单填写手术患者对接记录单→→双方核对无误双方核对无误后签名28—危急重病人运送 一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被120120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升接回，交警介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg,HR120100/60mmHg,HR120次次/ /分，气管插管呼吸机辅助分，气管插管呼吸机辅助通气，通气，SPOSPO2 292%92%，停留胸腔闭式引流，导尿管接，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立袋，建立2 2路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送有创动脉压，现必须马上送CTCT检查后直接送手检查后直接送手术。

术 你如何将病人安全运送到你如何将病人安全运送到CTCT及手术室？及手术室？ 案例案例129急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点明确转运负责人明确转运负责人认真做好评估认真做好评估告之家属转运的风险告之家属转运的风险缩短途中运送时间缩短途中运送时间做好途中监护做好途中监护认真交接班认真交接班 补办手续补办手续30急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点转运责任人：医护人员转运责任人：医护人员 观察与评估：生命体征观察与评估：生命体征 末梢循环末梢循环 神志神志 各种管道各种管道 仪器设备仪器设备评评估估途途中中可可能能发发生生的的意意外外及及危危险险（（如如心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、、窒窒息息、、输输液液针针头头或或管管道道脱脱出出））；；发发生生时时紧紧急急处处理理预预案；需携带的急救物品案；需携带的急救物品31急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点做好交接班：做好交接班：病人病情病人病情 抢救处理经过抢救处理经过用药用药液体出入量液体出入量皮肤情况皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续补办手续 32特殊病人运送特殊病人运送评估病人评估病人 （（1 1）血压、）血压、HRHR、、R R、、SPO2SPO2、病人神志并记录、病人神志并记录（（2 2））生生命命支支持持：：是是否否巳巳建建立立生生命命支支持持保保障障 （关键）气道是否通畅，必要时吸痰（关键）气道是否通畅，必要时吸痰（（3 3））各各管管道道的的固固定定是是否否妥妥善善：：胸胸管管、、气气管管插插管管、、输输液液管管、、、桡动脉测压管、导尿管等、桡动脉测压管、导尿管等准备准备 （（1 1））物物品品准准备备：：准准备备呼呼吸吸机机，，确确保保足足够够氧氧供供；；简简易易呼呼吸吸囊囊；；液液体体；；简简易易的的监监护护设设备备；；喉喉镜镜，，以以便便万万一一气气管管插插管管脱出能马上重新插管脱出能马上重新插管 （（2 2）通知）通知CTCT室准备室准备（（3 3）向家属告知转运风险，必要时签名）向家属告知转运风险，必要时签名护送护送 交接班交接班 （（1 1）与医生一齐护送）与医生一齐护送（（2 2）途中监护脉搏、呼吸、）途中监护脉搏、呼吸、SPO2SPO2等情况等情况（（3 3）仪器的运转情况）仪器的运转情况（（1 1））CTCT检检查查后后按按手手术术流流程程与与手手术术人人员员交交接接班班（（交交接接内内容容见手术病人交接）见手术病人交接）（（2 2））向向术术后后监监护护的的科科室室（（ICUICU））电话交交待待：：肇肇事事单单位位/ /人人及交警联系方式。

及交警联系方式3334 (1) (1) 凡手术病人由医护人员负责接送不能行走及给予麻凡手术病人由医护人员负责接送不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送重危病人须有经（主）醉前用药的手术病人，应用平车接送重危病人须有经（主）治医师陪送治医师陪送 (2) (2) 接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥搬动病人时应轻巧稳妥 (3) (3) 病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤 (4) (4) 手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况 (5) (5) 手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

摔伤病人手术病人运送手术病人运送35普通普通病人病人患者步行，由护士护送患者步行，由护士护送行动行动不便不便麻醉前用药麻醉前用药——平车推送，由护士送平车推送，由护士送 危重危重病人病人平车推送，由护士及主管医师护送平车推送，由护士及主管医师护送病房送手术室流程病房送手术室流程׃ 接手术通知接手术通知——评估评估——运输方式选择运输方式选择——交接班交接班手术病人运送手术病人运送36手术病人交接手术病人交接( (病房护士与手术室护士交班病房护士与手术室护士交班) )l交接班内容交接班内容׃l核对标识带（包括病人姓名、性别、核对标识带（包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）年龄、科室、床号、住院号）l诊断、拟手术的名称及部位诊断、拟手术的名称及部位l生命体征情况生命体征情况37手术后病人转送 普通手术普通手术——麻醉师护送麻醉师护送 大手术大手术——由麻醉师及手术医生护送由麻醉师及手术医生护送 手术后病人转送流程：手术后病人转送流程： 评估评估 — —消除隐患消除隐患 — —途中监护途中监护 — —平车护送平车护送——与病房护士交接班与病房护士交接班38手术后病人的转送交接手术后病人的转送交接( (麻醉师与病房护士的交接麻醉师与病房护士的交接) )l交接班内容交接班内容׃麻醉方式麻醉方式手术名称手术名称术中出入量、输血情况术中出入量、输血情况生命体征生命体征各种引流管的名称各种引流管的名称正在输入的静脉液体正在输入的静脉液体CTCT、、X X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接病人的皮肤情况病人的皮肤情况39离奇的医疗事故 l20002000年年6 6月，当月，当4949岁的唐纳德岁的唐纳德- -丘奇丘奇(Donald Church)(Donald Church)前往位于西雅图的华盛顿大前往位于西雅图的华盛顿大学医学中心看病时，他的肚子里长着一个肿瘤。

然而，当他离开的时候，肿瘤学医学中心看病时，他的肚子里长着一个肿瘤然而，当他离开的时候，肿瘤没有了，取而代之的是一个金属压肠板没有了，取而代之的是一个金属压肠板! !手术医生把一个长达手术医生把一个长达1313英寸的压肠板遗英寸的压肠板遗留在了丘奇的肚子里留在了丘奇的肚子里! !而且，这并不是在这所医学中心发生的同类事件的首例，而且，这并不是在这所医学中心发生的同类事件的首例，从从19971997年到年到20002000年三年间仅备案的就另有四起医院同意赔偿丘奇年三年间仅备案的就另有四起医院同意赔偿丘奇9.79.7万美元40离奇的医疗事故离奇的医疗事故 l心脏血管绕道手术出现失误，心脏血管绕道手术出现失误， 获得了获得了750750万美元的医疗万美元的医疗 事故赔偿事故赔偿    娱乐节目主持人娱乐节目主持人   防范措施发生情况体重增加、术式临时改变体重增加、术式临时改变急诊手术急诊手术9倍倍69%69%31%31%90%90%术中术中 突发状况突发状况深部操作深部操作风险因素风险因素术中大出血术中大出血肥胖病人肥胖病人清点错误清点错误记录不及时记录不及时术中交接不清术中交接不清责任心不强责任心不强使用钡线敷料使用钡线敷料使用钡线敷料使用钡线敷料严格执行清点制度严格执行清点制度严格执行清点制度严格执行清点制度使用使用使用使用《《《《手术器械、手术器械、手术器械、手术器械、敷料清点记录单敷料清点记录单敷料清点记录单敷料清点记录单》》》》风险因素异物遗留体内异物遗留体内42烧伤或灼伤发生情况发生情况危险因素危险因素防范措施防范措施帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。

仪器设备仪器设备①①头面部給氧，使用电刀时头面部給氧，使用电刀时②②支气管、肺、肠道支气管、肺、肠道③③酒精未干酒精未干④④激光误按操作钮激光误按操作钮⑤⑤电刀绝缘层脱落破损电刀绝缘层脱落破损⑥⑥负极板烧伤负极板烧伤①①①①头面部手术时禁止开放給氧头面部手术时禁止开放給氧头面部手术时禁止开放給氧头面部手术时禁止开放給氧②②②②安全使用电外科设备安全使用电外科设备安全使用电外科设备安全使用电外科设备③③③③酒精干燥后再行操作酒精干燥后再行操作酒精干燥后再行操作酒精干燥后再行操作43错误用药及血制品1995年年~2003年年JCAHO共收集了共收集了56起起输血差错造成的事故，输血差错造成的事故，而且每而且每38000个输血单个输血单位即出现一例血型不相位即出现一例血型不相容，每年共导致容，每年共导致12~13人死亡，用错药及血制人死亡，用错药及血制品可导致病人出现不良品可导致病人出现不良反应、毒副作用甚至死反应、毒副作用甚至死亡减少交接环节，完善减少交接环节，完善和严格执行查对制度和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血是杜绝用错药物及血液制品的关键液制品的关键44发生情况发生情况防范措施防范措施’13%~40%13%~40%手手术病人的损术病人的损伤时手术体伤时手术体位引起的。

位引起的①①手术体位摆放不当手术体位摆放不当②②体位垫、床单不平体位垫、床单不平③③手术时间过长、骨手术时间过长、骨突部位长时间受压突部位长时间受压④④拖、拉病人拖、拉病人⑤⑤老人、幼儿、营养老人、幼儿、营养不良或消瘦病人不良或消瘦病人⑥⑥皮肤情况差，缺乏皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪弹性或皮下脂肪⑦⑦外周血液循环不足外周血液循环不足①①皮肤保护垫皮肤保护垫②②保持正常的血保持正常的血液循环液循环③③手术医师、麻手术医师、麻醉师，护士的共醉师，护士的共同责任④④标准体位培训，标准体位培训，摆放体位时间充摆放体位时间充足，功能位和标足，功能位和标准体位的应用准体位的应用手术体位并发症手术体位并发症危险因素危险因素45手术切口部位感染（手术切口部位感染（SSI）） 占住院病人感染总占住院病人感染总 数的数的2.6%.每年超每年超 过过8万人SSI中中 40%~60%是可是可 预防的发生情况发生情况… 严格的无菌操作、严格的无菌操作、严格的无菌操作、严格的无菌操作、 遵守无菌物品管理遵守无菌物品管理遵守无菌物品管理遵守无菌物品管理 和消毒隔离制度，和消毒隔离制度，和消毒隔离制度，和消毒隔离制度， 加强感染监控对预加强感染监控对预加强感染监控对预加强感染监控对预 防防防防SSISSI至关重要。

至关重要至关重要至关重要防范措施防范措施…46术中低体温术中低体温l1、发生情况、发生情况l体温低于体温低于36℃℃低温病人死亡率高于体温正常低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降者，尤其是严重创伤病人，体温下降2~3℃℃可可明显增加死亡几率中心体温降至明显增加死亡几率中心体温降至32℃℃，，   死亡率达死亡率达100%47术中低体温术中低体温区域阻滞或全麻区域阻滞或全麻抑制体调节抑制体调节全麻手术超过全麻手术超过3 3小时，一般手术小时，一般手术超过超过2 2小时小时手术间的低手术间的低温环境温环境输入大量等输入大量等温液体或冷温液体或冷藏库血藏库血低温液体冲洗低温液体冲洗危险因素危险因素48术中低体温术中低体温3、对机体的影响、对机体的影响l①①使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍；倍；l②②使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收缩力、使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收缩力、心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血压；血、复温后低血压；l③③延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；l④④寒战、不适感增加；寒战、不适感增加；l⑤⑤血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；l⑥⑥伤口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用下伤口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成减降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。

少，胶原在伤口的沉积下降49术中低体温术中低体温l4.防范措施防范措施l①①监测体温监测体温l②②调节室温调节室温l③③注意保暖注意保暖l④④静脉输入的液体和血液制品加温；静脉输入的液体和血液制品加温；l⑤⑤液体或血液制品加温后输入液体或血液制品加温后输入l⑥⑥加温液体冲洗加温液体冲洗l⑦⑦使用保温或加温仪器设备使用保温或加温仪器设备50手术安全核查与手术安全核查与手术风险评估制度手术风险评估制度.doc.doc511. 1. 患者麻醉手术前患者麻醉手术前( (开始开始) )2.2.皮肤切开之前（暂停）皮肤切开之前（暂停）3.3.患者离手术室之前（结束）患者离手术室之前（结束）手术医师、麻醉医师及护士共同确认手术医师、麻醉医师及护士共同确认•患者身份患者身份 ￿ ￿•手术部位手术部位 ￿ ￿•手术方式手术方式 ￿ ￿•知情同意知情同意 ￿ ￿手术部位标识手术部位标识 是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿麻醉安全检查完成麻醉安全检查完成 ￿ ￿血氧监测建立血氧监测建立 是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿ 患者过敏史患者过敏史 有有 ￿ ￿ 无无 ￿ ￿气道障碍或呼吸功能障碍气道障碍或呼吸功能障碍有有 ￿ ￿ 设备设备/ /提供支持提供支持 ￿ ￿无无 ￿ ￿静脉通道建立完成静脉通道建立完成 l是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿ 皮肤完整性检查皮肤完整性检查 l是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿ 计划自体计划自体￿ ￿/ / 异体输血异体输血￿ ￿是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿ 假体假体￿ ￿/ / 植入物植入物￿ ￿/ / 金属金属￿ ￿l有有 ￿ ￿ 无无 ￿ ￿其它：有其它：有 ￿ ￿ 无无 ￿ ￿手术医师、麻醉医师及护士共同确认手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份患者身份 ￿ ￿手术部位手术部位 ￿ ￿手术方式手术方式 ￿ ￿手术体位手术体位 ￿ ￿手术风险预警：手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间手术医师陈述：预计手术时间 ￿ ￿预计失血量预计失血量 ￿ ￿ 强调关注点强调关注点 ￿ ￿ 麻醉医师陈述：强调关注点麻醉医师陈述：强调关注点 ￿ ￿应对方案应对方案 ￿ ￿手术护士陈述：物品灭菌合格手术护士陈述：物品灭菌合格 ￿ ￿应对方案应对方案 ￿ ￿仪器设备完好仪器设备完好 ￿ ￿术前术前6060分钟内给予预防性抗生素分钟内给予预防性抗生素l是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿需要相关影像资料需要相关影像资料l是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿其它：有其它：有 ￿ ￿ 无无 ￿ ￿• 手术医师、麻醉医师及护士共同确认手术医师、麻醉医师及护士共同确认记录实施手术的名称记录实施手术的名称 ￿ ￿清点手术用物清点手术用物 ￿ ￿ 数量正确数量正确 ￿ ￿ 数量不正确数量不正确 ￿ ￿ （（X-rayX-ray和签名和签名 ￿ ￿））手术标本确认手术标本确认 ￿ ￿ 患者姓名患者姓名 ￿ ￿ 病案号病案号 ￿ ￿l皮肤完整性检查皮肤完整性检查 是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿ l引流管引流管 有有 ￿ ￿ 无无 ￿ ￿ l尿管尿管 有有 ￿ ￿ 无无 ￿ ￿ l其它管路：其它管路： 仪器设备需要检修仪器设备需要检修 是是 ￿ ￿ 否否 ￿ ￿ 患者去向：患者去向：PACU PACU ￿ ￿回病房回病房 ￿ ￿ICU ICU ￿ ￿其它：有其它：有 ￿ ￿ 无无 ￿ ￿在与核对项目相应的框内在与核对项目相应的框内“￿ ￿”打钩打钩“√√”即可即可完成！完成！手术医生签名：手术医生签名： 麻醉师签名：麻醉师签名： 巡回护士签名：巡回护士签名： 科别：      姓名：      性别：    住院号：        实施手术名称：                日期： 附件一：附件一： 医院手术安全核查表（试行）医院手术安全核查表（试行）521.1.手术切口清洁程度手术切口清洁程度2.2.麻醉分级麻醉分级(ASA(ASA 分级分级) )3.3.手术持续时间手术持续时间I I 类手术切口（清洁手术）类手术切口（清洁手术） 0 0P1P1：正常的患者；除局部病变外，无：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病系统性疾病0 0T1T1：手术在：手术在3 3小时内完成小时内完成0 0手术野无污染；手术切口周边无炎症；手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和患者没有进行气道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管；患者没有意识障碍。

患者没有意识障碍P2P2：患者有轻微的临床症状；有轻度：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病或中度系统性疾病0 0T2T2：完成手术，超过：完成手术，超过3 3小时小时1 1 随访：切口愈合与感染情况随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合切口甲级愈合ð 切口感染切口感染------浅层感染浅层感染 ð           深层感染深层感染 ð 在与评价项目相应的框内在与评价项目相应的框内“ð”打钩打钩“√√”后，分值相加即可完成！后，分值相加即可完成！ IIII 类手术切口（相对清洁手术）类手术切口（相对清洁手术）0 0P3P3：有严重系统性疾病，日常活动受：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力限，但未丧失工作能力1 1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；以上器官的手术；患者进行气道、食道和患者进行气道、食道和/ /或尿道插管；或尿道插管；患者病情稳定；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者P4P4：有严重系统性疾病，已丧失工作：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

能力，威胁生命安全1 1 P5P5：病情危重，生命难以维持的濒死：病情危重，生命难以维持的濒死病人1 1IIIIII 类手术切口（清洁类手术切口（清洁- -污染手术）污染手术）1 1P6P6：脑死亡的患者：脑死亡的患者1 1开放、新鲜且不干净的伤口；开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口手术中需采取消毒措施的切口4.4.手术类别手术类别1.1.浅层组织手术浅层组织手术ðIVIV 类手术切口（污染手术）类手术切口（污染手术）1 12.2.深部组织手术深部组织手术ð严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管内脏引流管3.3.器官手术器官手术ð4.4.腔隙手术腔隙手术ð急诊手术急诊手术ð手术医生签名：手术医生签名：           麻醉医师签名：麻醉医师签名：              巡回护士签名：巡回护士签名：           手术风险评估：手术切口清洁程度（手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）分）+ +麻醉麻醉ASAASA分级（分级（  分）分）+ +手术持续时间（手术持续时间（  分）分）= =   分，分，NNISNNIS分级：分级：0-0-ð  1- 1-ð  2-2-ð 3-3-ð附件二：                                 医院手术风险评估表         日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                53手术室患者手术室患者安全目标安全目标…1.  提高医务人员对患者识别提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查的准确性，严格执行三查七对制度七对制度3.建立临床实验室建立临床实验室“危危急值急值”报告制报告制4.严格防止手术患严格防止手术患者、部位及术式者、部位及术式错误的发生错误的发生5.严格遵循手部卫严格遵循手部卫生与手术后废弃生与手术后废弃物管理规范物管理规范6.防范与减少患者防范与减少患者跌倒、压疮事件跌倒、压疮事件的发生的发生2.建立与完善在特殊情建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行效沟通，做到正确执行医嘱。

医嘱54（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度格执行三查七对制度1.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）仅以床号作为识别的依据）2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作段，以确保正确的患者、实施正确的操作手术室患者安全目标手术室患者安全目标553. 3. 完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交班规范与记均有患者识别准确性的具体措施、交班规范与记录文件　（　（1 1）急诊与病房、与手术室、与）急诊与病房、与手术室、与ICUICU之间流程管理之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书的识别具体措施、交接规范与记录文书　（　（2 2）手术（麻醉）与病房、与）手术（麻醉）与病房、与ICUICU之间流程管理的之间流程管理的识别具体措施、交接班规范与记录文书识别具体措施、交接班规范与记录文书4.4.　建立使用　建立使用“腕带腕带”作为识别标示制度：至少应对作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用在诊疗活动中使用“腕带腕带”，作为各项诊疗操作，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

实施手术室患者安全目标手术室患者安全目标56（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱有效沟通，做到正确执行医嘱5.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时双重临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录应准确记录6.对接获的口头或通知的对接获的口头或通知的“危急值危急值”或其他重要的或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与，规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与，进行确认后方可提供医师使用进行确认后方可提供医师使用手术室患者安全目标手术室患者安全目标57（三）建立临床实验室（三）建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制7.7.临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的单位的“危急值危急值”报告制度。

报告制度8.8.“危急值危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者护病房等部门的急危重症患者8.8.“危急值危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等9.9.对属对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、存储、运送、交分析前质量控制措施，如有标本采集、存储、运送、交接、处理规定，并认真落实接、处理规定，并认真落实手术室患者安全目标手术室患者安全目标58　　（四）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生（四）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 10.10.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。

影像资料、术中特殊用药等）均已备妥 　　　　11.11.有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术错误的病人、实施错误的手术手术室患者安全目标手术室患者安全目标59（五）严格遵循手部卫生与手术后废（五）严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范弃物管理规范13. 13. 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须的保障为执行手部卫生提供必须的保障14. 14. 制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械（器具）规范，手术后的废弃物应当遵循医疗器械（器具）规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求医院感染控制的基本要求•手术室患者安全目标手术室患者安全目标60（六）防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生（六）防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生15. 15. 认真实施有效的跌倒与压疮防范制定与措施认真实施有效的跌倒与压疮防范制定与措施16. 16. 建立跌倒与压疮的报告认定制度。

建立跌倒与压疮的报告认定制度手术室患者安全目标手术室患者安全目标61谈收获： 今天你学到了什么？今天你学到了什么？62                                                   。