护理诊断与思维参考课件.ppt

骨科骨科 靳睿靳睿芳芳1骨科骨科 靳睿芳靳睿芳1内容提要内容提要一、护理诊断与医疗诊断的区别二、护理诊断的定义三、护理诊断的分类四、护理诊断的组成五、护理诊断的陈述六、书写护理诊断应注意的问题2内容提要一、内容提要一、护护理理诊诊断与医断与医疗诊疗诊断的区断的区别别二、二、护护理理诊诊断的定断的定义义三、三、护护一、护理诊断与医疗诊断的区别一、护理诊断与医疗诊断的区别护护 理理 诊诊 断断医医 疗疗 诊诊 断断定义定义护士使用的名词，用以说明个护士使用的名词，用以说明个体或人群对健康问题或疾病的体或人群对健康问题或疾病的反应做出判断，包括生理、心反应做出判断，包括生理、心理、社会三方面理、社会三方面医生使用的名词，用以说明一种医生使用的名词，用以说明一种疾病或病理状态，侧重判断疾病疾病或病理状态，侧重判断疾病的本质，即对病因、病理解剖和的本质，即对病因、病理解剖和病理生理的诊断，以指导治疗病理生理的诊断，以指导治疗职责职责在护理职责范围内，用护理措在护理职责范围内，用护理措施解决施解决在医疗的职责范围内，用医疗手在医疗的职责范围内，用医疗手段处理段处理动态动态随着病情的变化而变化随着病情的变化而变化与疾病存在的时间相同，不会轻与疾病存在的时间相同，不会轻易改变易改变范围范围适用于个人、家庭和社区适用于个人、家庭和社区适用于个体的疾病适用于个体的疾病两者两者关系关系对医疗诊断的补充对医疗诊断的补充为护理诊断的原因为护理诊断的原因3一、一、护护理理诊诊断与医断与医疗诊疗诊断的区断的区别护别护 理理 诊诊 断医断医 疗疗 诊诊 断断护护士士 护理诊断与思维护理诊断与思维1 1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？•医生医生：疾病的进一步治疗；：疾病的进一步治疗；•护士护士：患病后的反应，如护理诊断可能为：患病后的反应，如护理诊断可能为““身体移动身体移动障碍障碍””、、““身体意象紊乱身体意象紊乱””、、““知识缺乏知识缺乏””等。

等2 2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？•医生医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断；：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断；•护士护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如““有受有受伤的危险伤的危险””等举 例41、、针对针对帕金森病人，医帕金森病人，医护侧护侧重点有什么不同？重点有什么不同？举举 例例4•针对个体、家庭、社区对现存的或潜在针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断 护理程序的第二步，护士运用护理程序的第二步，护士运用评判评判性思维的方式性思维的方式确定对象的健康问题确定对象的健康问题二、护理诊断的定义二、护理诊断的定义（（NANDA1990年第年第9次会议）次会议）(nursing diagnosis)护理程序护理程序5针对针对个体、家庭、社区个体、家庭、社区对现对现存的或潜在的健康存的或潜在的健康问题问题或生命或生命过过程的反程的反应应四部分组成四部分组成三、护理诊断的组成三、护理诊断的组成名称名称定义定义诊断诊断依据依据相关相关因素因素焦虑焦虑有有……的危险的危险母乳喂养有效母乳喂养有效6四部分四部分组组成三、成三、护护理理诊诊断的断的组组成名称定成名称定义诊义诊断相关焦断相关焦虑虑6四、护理诊断的分类四、护理诊断的分类1.现存性护理诊断现存性护理诊断根据名称，根据名称，护理诊断护理诊断分为三类分为三类焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力便秘便秘知识缺乏知识缺乏腹泻腹泻体温过高体温过高/过低过低2.危险性护理诊断危险性护理诊断3.健康性护理诊断健康性护理诊断有误吸的危险有误吸的危险有照顾者角色困难的危险有照顾者角色困难的危险有便秘的危险有便秘的危险有高度窒息的危险有高度窒息的危险母乳喂养有效母乳喂养有效7四、四、护护理理诊诊断的分断的分类类1.现现存性存性护护理理诊诊断根据名称，断根据名称，护护理理诊诊断分断分为为三三三部分表述三部分表述两部分表述两部分表述一部分表述一部分表述五、护理诊断的表述五、护理诊断的表述8三部分表述五、三部分表述五、护护理理诊诊断的表述断的表述8护理诊断的表述护理诊断的表述三三部部分分表表述述•表述：表述：PSEPSE公式。

公式•应用：应用：表述表述“现存性护理诊断现存性护理诊断” P P：健康：健康问问题S S：：症症状和体征；状和体征；E E：代表病：代表病因因例如例如低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关与胸部疼痛有关 P P S S E E 9护护理理诊诊断的表述三部分表述表述：断的表述三部分表述表述：PSE公式P：健康：健康问题问题例如 例：例：P —P —体温过高体温过高 E —E —与肺部感染有关与肺部感染有关 S —S —皮肤发红，心跳过速皮肤发红，心跳过速 P —P —气体交换受损气体交换受损 E —E —与阻塞性肺气肿有关与阻塞性肺气肿有关 S —S —发绀、呼吸困难发绀、呼吸困难10 例：例：P —体温体温过过高高 P —气体交气体交换换受受损损10护理诊断的表述护理诊断的表述两两部部分分表表述述•表述：表述：PEPE公式•应用：应用：表述表述“危险性护理诊断危险性护理诊断”。

 例如例如有受伤的危险：有受伤的危险：与血红蛋白降低有关与血红蛋白降低有关 P P E E11护护理理诊诊断的表述两部分表述表述：断的表述两部分表述表述：PE公式例如公式例如11例１：例１：P P----有受伤的危险；有受伤的危险； E E----与骨折后活动改变有关与骨折后活动改变有关例２：例２：P P----有皮肤完整性受损的危险；有皮肤完整性受损的危险； E E----与长期卧床有关与长期卧床有关例例3 3：：P P----有自理能力缺陷的可能；有自理能力缺陷的可能； E E----与静脉输液引起右臂功能障碍与静脉输液引起右臂功能障碍有关12例１：例１：P--有受有受伤伤的危的危险险；例２：；例２：P--有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险护理诊断的表述护理诊断的表述一一部部分分表表述述•表述：表述：P P•应用：应用：表述表述“健康性护理诊断健康性护理诊断” 例如例如潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 P P13护护理理诊诊断的表述一部分表述表述：断的表述一部分表述表述：P。

例如例如13合作性问题合作性问题含义：含义：是指需要与其他健康保健人员特别是是指需要与其他健康保健人员特别是医生合作解决的问题只有护士不能预防医生合作解决的问题只有护士不能预防和独立处理的并发症才是合作性问题和独立处理的并发症才是合作性问题表述：表述：““潜在并发症潜在并发症””（（PCPC））+ +并发症名称并发症名称 护理重点：护理重点：监测病情变化，以便及时发监测病情变化，以便及时发现并尽早与医生共同处理现并尽早与医生共同处理举例举例如产后出血，护理措施无法预防如产后出血，护理措施无法预防其发生，护士的主要护理作用是严密观察是否有其发生，护士的主要护理作用是严密观察是否有出血发生，一旦发生应及时与医生合作共同解决出血发生，一旦发生应及时与医生合作共同解决因此应提出：因此应提出：潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：感染潜在并发症：感染或或 PCPC：： 感染感染 14合作性合作性问题问题含含义义：是指需要与其他健康保健人：是指需要与其他健康保健人员员特特别别是医生合作解决是医生合作解决六、护理诊断的组成六、护理诊断的组成名称名称定义定义诊断诊断依据依据相关相关因素因素对护理诊断的一种清晰、精确的描述，对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。

并以此与其他护理诊断相区别例如例如家庭应对无效：家庭应对无效：无能性无为）无能性无为）家庭应对无效：家庭应对无效：妥协性不足、无效、妥协性的）妥协性不足、无效、妥协性的）15六、六、护护理理诊诊断的断的组组成名称定成名称定义诊义诊断相关断相关对护对护理理诊诊断的一种清晰、精确断的一种清晰、精确 护理诊断的组成护理诊断的组成名称名称定义定义诊断诊断依据依据相关相关因素因素必要依据必要依据    主要依据主要依据     次要依据次要依据例如例如营养失调：营养失调：高于机体需要量高于机体需要量体重超过正常的体重超过正常的2%2% 主要依据主要依据16 护护理理诊诊断的断的组组成名称定成名称定义诊义诊断相关必要依据断相关必要依据 主主 护理诊断的组成护理诊断的组成名称名称定义定义诊断诊断依据依据相关相关因素因素明确诊断的相关因素对有针对性地制定明确诊断的相关因素对有针对性地制定解决问题的措施是十分必要的解决问题的措施是十分必要的。

疾病方面疾病方面与治疗有关：药物副作用等；与治疗有关：药物副作用等；心理方面心理方面情境方面（角色、环境、习惯等）情境方面（角色、环境、习惯等）17 护护理理诊诊断的断的组组成名称定成名称定义诊义诊断相关明确断相关明确诊诊断的相关因素断的相关因素 举举 例例•病人主诉病人主诉““最近我总感觉到头晕，不知为什最近我总感觉到头晕，不知为什么么””？？ 护士通过身体评估发现病人血压为护士通过身体评估发现病人血压为170/96mmHg170/96mmHg，这样就找到了引起异常的原因，，这样就找到了引起异常的原因，病人就有病人就有““有受伤的危险有受伤的危险””找出相关因素找出相关因素和危险因素可指导护士准确制定护理措施和危险因素可指导护士准确制定护理措施18 举举 例病人主例病人主诉诉“最近我最近我总总感感觉觉到到头晕头晕，不知，不知为为什么什么”？？18六、护理诊断时的注意事项六、护理诊断时的注意事项•1.1.使用统一的护理诊断名称使用统一的护理诊断名称•2.2.明确找出每一个护理诊断的相关因素明确找出每一个护理诊断的相关因素•3.“3.“知识缺乏知识缺乏””这一护理诊断的陈述：这一护理诊断的陈述：知知识缺乏：缺乏识缺乏：缺乏…………方面的知识。

方面的知识•4.4.贯彻整体护理观念贯彻整体护理观念19六、六、护护理理诊诊断断时时的注意事的注意事项项1.使用使用统统一的一的护护理理诊诊断名称断名称195.护理诊断的排序：护理诊断的排序：按首优、中优和次优问题的按首优、中优和次优问题的顺序排列顺序排列 首优问题：首优问题：对生命有威胁，需要立即采取行动对生命有威胁，需要立即采取行动解决的问题解决的问题气道、呼吸、心脏或循环、生命气道、呼吸、心脏或循环、生命体征体征等的问题等的问题 中优问题：中优问题：不直接威胁病人生命，但也能不直接威胁病人生命，但也能导致身体不健康或情绪变化的问题导致身体不健康或情绪变化的问题 次优问题：次优问题：人们在应对发展和生活中变人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题化时所产生的问题护理诊断时的注意事项护理诊断时的注意事项气体交换受损气体交换受损体液不足体液不足尿潴留尿潴留活动无耐力活动无耐力身体移动障碍身体移动障碍        皮肤完整性受损皮肤完整性受损有感染的危险有感染的危险  营养失调：高于机营养失调：高于机体需要量体需要量父母不称职父母不称职205.护护理理诊诊断的排序：按首断的排序：按首优优、中、中优优和次和次优问题优问题的的顺顺序排列序排列护护理理诊诊断断5.护理诊断的排序：护理诊断的排序：遵循原则遵循原则（（1 1）马斯洛需要层）马斯洛需要层次论排列优先顺次论排列优先顺序：序：生理问题优生理问题优先解决先解决，在低层，在低层次需要满足后再次需要满足后再考虑高层次的需考虑高层次的需要。

要护理诊断时的注意事项护理诊断时的注意事项215.护护理理诊诊断的排序：遵循原断的排序：遵循原则护则护理理诊诊断断时时的注意事的注意事项项212.2.在与医疗原则无冲突的情况下，在与医疗原则无冲突的情况下，病人认为最重要的问题病人认为最重要的问题可以可以优先解优先解决3.3.现存性问题优先解决现存性问题优先解决，，同时不要同时不要忽略危险性问题和健康性问题忽略危险性问题和健康性问题护理诊断的排序护理诊断的排序222.在与医在与医疗疗原原则则无冲突的情况下，病人无冲突的情况下，病人认为认为最重要的最重要的问题问题可以可以优优先先我国常用20个护理诊断/问题介绍23我国常用我国常用20个个护护理理诊诊断断/问题问题介介绍绍23举例（一）举例（一）•护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关•江某，男，50岁，行腰椎切开复位内固定术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意但排尿困难护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块护理诊断是？护理诊断是？24举举例（一）例（一）护护理理诊诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关江某，男，断：尿潴留：与脊髓麻醉有关江某，男，50岁岁，，举举 例（二）：例（二）：25举举 例（二）：例（二）：25 护理诊断与思维护理诊断与思维护理诊断中的评判性思维护理诊断中的评判性思维 是一种思考过程；能准确找出问题；能分辨资是一种思考过程；能准确找出问题；能分辨资料间的相关性；能明确目的和目标；能针对性地有料间的相关性；能明确目的和目标；能针对性地有效解决问题的一种思维方式。

效解决问题的一种思维方式 不断训练、自我修正的思考方法不断训练、自我修正的思考方法评判性思维的定义：评估评估+ +判断判断26护护理理诊诊断中的断中的评评判性思判性思维维 是一种思考是一种思考过过程；能准确找出程；能准确找出272728谢谢谢谢28。