腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂20例临床观察.doc

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂20例临床观察摘要：目的观察腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破 裂的临床效果，为临床应用提供理论依据方法 选取我院 2012年1月〜2013年1月外伤性脾破裂患者20例作为研究 对象，收集分析临床资料结果20例患者手术成功率100%, 平均手术时间100. 5min,术中平均出血量120ml,术后平均 排气时间35.5h,15例单纯性脾破裂患者平均住院时间5. 6d, 5例合并伤脾破裂患者平均住院时间14.8do术后未见手术 并发症或死亡结论腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂具 有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，临床疗 效显著，值得临床推广运用关键词：腹腔镜；脾切除术；脾破裂脾脏是一个血供丰富质脆的实质性器官，外伤暴力很容易导致其破裂，若发生严重破裂或脾蒂断裂需行脾切除术 随着微创技术的发展，腹腔镜手术被广泛运用于外科手术， 腹腔镜脾切除术也被应用于脾破裂在抢救脾破裂患者生命 的同时，采用安全有效且创伤性小的方法具有重要意义［1］腹腔镜脾切除手术在可视下更利于诊断病变脏器、牵引脏器、分离组织、暴露术野,避免了开腹手术给患者带来的痛苦为了进一步探讨腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用价值，作者对本院2012年1月〜2013年1月外伤性脾破 裂患者行腹腔镜脾切除术，临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法1. 1 一般资料选取我院2012年1月〜2013年1月外伤 性脾破裂患者20例，其中男13例，女7例；年龄20〜55 岁，平均年龄30. 5岁交通事故伤15例，高处坠落伤2例, 刀刺伤3例单纯性脾破裂15例，合并肋骨骨折2例，合 并颅脑损伤1例，合并肾挫伤1例，合并颅脑损伤、肋骨骨 折、锁骨骨折1例体格检查：有腹部移动性浊音，上腹部 反跳痛、压痛，腹肌紧，腹腔穿刺可抽出不凝血行腹部B 超和CT,提示脾破裂且腹腔积液术前18例患者学流动力 学稳定（收缩压＞90mmHg）,有2例患者经输血补液后血压稳 定采用美国创伤外伤协会（AAST）脾脏损伤标准分级：II 级5例，III级15例1.2方法行气管插管静吸复合全麻，取患者右侧、头高 足低30 ,脐下缘lcm处行穿刺建立气腹，开始腹压应小于 8mmHgo置入10 mm套管（Trocar）和30腹腔镜在左肋 缘下腋前线处穿刺，置入10mm套管，探查腹腔在以上两 切口连线的中点处穿刺，置入10mm套管，并且将腹腔镜换 置于该切口内在剑突下行6cm的正中切口，做辅助操作孔 用腹腔镜探查腹腔，吸尽腹腔内积血积液，用左手托起脾下 极，用手术钳向相反方向牵拉脾结肠韧带，用超声刀离断脾 结肠韧带，向内侧牵引游离剪断肾韧带，向上牵引游离剪断 脾膈韧带，然后游离剪断脾胃韧带。

自下而上游离出静脉血 管，用血管夹夹住静端，超声刀剪断血管，完成脾切除将 脾脏装入标本袋粉碎，经操作孔取出，检查创面有无渗血， 关闭操作切口在脾窝处放置引流管，缝合，完成手术2结果20例患者均成功完成腹腔镜脾切除术，无1例转开腹， 手术成功率100%手术时间80〜llOmin,平均手术时间 100. 5mino术中出血100〜150ml,平均出血量120mlo术后 排气时间为33.6〜45h,术后平均排气时间为35. 5ho 15例 单纯性脾破裂患者住院时间4〜9d,平均住院时间5.6d5 例合并伤脾破裂患者住院时间10〜21d,平均住院时间 14. 8d本组患者术后未见手术并发症或死亡3讨论随着微创技术的不断发展以及微创观念的深入，腹腔镜 被广泛运用于肝脏、脾脏、胰腺等脏器切除手术中手助腹 腔镜脾切除术保留了术者手指触觉，可从触觉得到反馈，更 利于诊断病变脏器，克服了传统腹腔镜手术的技术难题，充 分结合了腹腔镜的优势，可完成复杂腹腔手术剧永乐[2] 等研究报道，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂可立即控制 血管出血，有效避免进一步出血对于脾破裂患者，最首要的任务是有效及时止血，因此 任何抢救方法应以抢救患者生命为第一原则。

通过腹腔镜全 面探查，诊断出脾破裂及损伤程度后，可迅速做小切口，用 手控制脾帝或按压住脾脏，迅速控制脾脏进一步出血，再建 立气腹进行脾切除若在术中怀疑为大血管破裂，应立即转 为开服手术总结临床经验，认为以下情形可考虑行腹腔镜 脾切除术［3］：①单纯型脾损伤经手术治疗无显著效果者； ②术前经AAST分级为II级或以上患者；③迟发性脾破裂者手助腹腔镜脾切除术与传统开腹脾切除手术比较，具有 独特优势，主要有：①经小切口，用手直接压迫破裂脾脏， 能迅速在短时间内控制脾脏出血，缩短手术时间［4］；②在 腹腔镜下能有效进行组织分离，在处理脾门或脾上极时，可 手握钛夹，有效避免了损伤胰尾等重要组织；③术前用腹腔 镜探查全腹，能诊断多器官病变，避免增加创伤或延长切口， 带来不必要的组织损伤［5］；④术中配合多种器械，缩短了 手术时间，提高了手术安全性；⑤从小切口处取出脾脏，方 便简单，取出彻底［6］本组研究以20例外伤性脾破裂患者 为研究对象，其中脾脏损伤标II级5例、III级15例，均行 腹腔镜脾切除术，手术成功率为100%,平均手术时间为 100. 5min,术中平均出血量为120ml,术后平均排气时间为 35. 5h,可见腹腔镜脾切除术的成功率高、手术时间短、术 中出血量小、术后排气时间。

本研究中，15例单纯性脾破裂 患者平均住院时间5. 6d, 5例合并伤脾破裂患者平均住院时 间为14. 8d,且术后均未见手术并发症或死亡现象，表明腹 腔镜脾切除术可缩短术后住院时间、术后康复快、临床不良 反应少综上所述，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂可缩短手 术时间、排气时间、住院时间，减少术中出血量、术后不良 反应，临床疗效显著，值得临床推广运用参考文献：[1] 王可理.实用外科学从书[M].济南：山东大学出版 社,2003： 126-368.[2] 剧永乐，陆光生，陈小伍，等.”蓝碟”手辅助腹腔 镜技术在外伤性脾破裂中的应用[J].中国医师杂志，2006, 8 (9)： 1174-1175.[3] 曹金铎.脾脏外科[M].北京：人民卫生出版社，2002：49.[4] 孙婕，王卫星•腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂 22例临床分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2012,4 (26)： 317-318.[5] 李英俊，孙玉兰.腹腔镜治疗外伤性脾破裂的临床分 析[J].腹腔镜外科杂志,2009, 10 (14)： 770-775.[6] 齐德山.脾切除术治疗外伤性脾破裂24例分析[J]. 慢性病学杂志，2010, 9 (12)： 1134-1135.编辑/许言。