中医执业医师考试辅导：脾与形、窍、志、液、时的关系.docx

中医执业医师考试：脾与形、窍、志、液、时的关系1.在体合肉，主四肢肉，包括肌肉、脂肪和皮下组织，有爱护内脏、抗御外邪和进展运动的功能肌肉的腠理称为肌腠脾在体合肉，是指脾具有运化水谷精微、充养肌肉和四肢的功能正如张志聪解释《素问·五藏生成》所说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉若脾失运化，精气血津液生化无源，长期必致肌肉瘦削，脆弱无力，甚至痿废不用健脾胃生精气是治疗痿证的根本原则，《素问·痿论》称为“治痿独取阳明”　　四肢又称“四末”人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微及津液的养分和滋润，以维持其正常的生理活动，故称“脾主四肢”脾气健运，则四肢的养分充分，活动轻劲有力；若脾失健运，传输无力，则四肢的养分缺乏，可见倦怠无力，甚或痿废不用　　2.在窍为口，其华在唇脾开窍于口，是指人的食欲、口味与脾的运化功能亲密相关口腔主接纳和咀嚼食物，食物经咀嚼后，便于胃的受纳和腐熟脾的经脉“连舌本，散舌下”，舌又主司味觉，所以，食欲和口味都可反映脾的运化功能是否正常脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，如《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。

若脾失健运，湿浊内生，则见食欲不振，口味特别，如口淡乏味、口腻、口甜等　　脾之华在唇，是指口唇的厚度、色泽可以反映脾气功能的盛衰脾气健旺，气血充分，则口唇厚实、红润光泽；脾失健运，气血衰少，则口唇较薄、口唇淡白不泽　　3.脾在志为思，是指脾的生理功能与思相关思即思虑，属人体的情志活动或心理活动的，一种形式，比思维、思索等概念更广思虽为脾志，但与心神有关，故有“思出于心，而脾应之”之说正常思虑，人人皆有，对机体有益，并无不良影响但思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，引起气机障碍，导致气滞或气结，即所谓“思则气结”思虑太过，最易阻碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊，因而消失不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症，所谓“思伤脾”　　4.在液为涎，涎为口津，即唾液中较清稀的局部，由脾精、脾气化生并传输布散，故说“脾在液为涎”涎具有爱护口腔黏膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“涎出于脾而溢于胃”之说在正常状况下，脾精、脾气充分，涎液化生适量，上行于口而不溢于口外若脾胃不和，或脾气不摄，则导致涎液化生特别增多，可见口涎自出若脾精缺乏，津液不充，或脾气失却推动激发之能，则见涎液分泌量少，口干舌燥。

　　5.与长夏之气相通应五脏应四时，脾与四时之外的“长夏”（夏至～处暑）相通应长夏之季，气候酷热，雨水较多，天阳下迫，地气上腾，湿为热蒸，蕴酿生化，万物华实，合于土生万物之象，而人体的脾主运化，化生精气血津液，以奉生身，类于“土爰稼穑”之理，故脾与长夏，同气相求而相通应长夏之湿虽主生化，而湿之太过，反困其脾，使脾运不展故至夏秋之交，脾弱者易为湿伤，诸多湿病由此而起又因时逢炎夏，湿与热兼，湿热交相为病，多见身热不扬、肢体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等湿热不解的病症治疗应因时制宜，除湿而热自退，所谓“湿去热孤”之法。