护理专升本外科护理学答案.doc

第 1 页 （共 7 页）温州医学院继续教育学院温州医学院继续教育学院 2011-20122011-2012 学年第二学期学年第二学期2010 级护理、助产专升本级护理、助产专升本《《外科护理学外科护理学》》试卷（试卷（B））（卷面（卷面 100 分）分）考试日期：考试日期：2012 年年 05 月月 02 日日 考试时间：考试时间：08：：30——10：：00 考试方式：闭考试方式：闭 卷卷一、单项选择题（请将答案填入下面的表格中，否则不得分，本大题共一、单项选择题（请将答案填入下面的表格中，否则不得分，本大题共 3232 题，每题题，每题 1 1 分，共分，共 3232 分）分）1、属于等渗液体的是 B2、在 500ml 液体中最多能加入 10%KCl（B）ml？3、患者男性，44 岁幽门梗阻，严重呕吐，血气分析 pH 值和[HCO3-]明显增高补液最好选用（D） 4、失血性休克补充血容量应首先选用 E 5、患者男性，28 岁因外伤引起低血容量性休克，给予抗休克治疗和监护,提示其容量血管过度收缩的指标是 B6.术前用抗胆碱药的主要目的是 B7、术后恶心、呕吐的最常见原因是 D8、下列哪项不是巡回护士的职责 A9、手术区皮肤消毒范围应包括切口周围 B10、确诊菌血症的依据是 D11、头面部烧伤急救时应特别注意（C）12、移植后最常见的排斥反应为 C13、肿瘤放疗易损伤皮肤，护理时应（A）14、判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是 B15、患者女性、33 岁。

甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血，引起该并发症的原因是 E16、以下哪项是乳癌早期的主要临床特征（B）17、关于急性乳房炎早期的护理，哪项不妥（E）18、反跳痛主要出现于（D）19、空腔脏器破裂主要的临床表现是（A）20、疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是指 （C）21、患者男性，45 岁行毕Ⅱ式胃大部切除术后第 8 天，突然上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解查体：上腹部偏右有压痛考虑并发 D 22、血性或咖啡色呕吐物提示（E）23、直肠癌根治术后人工肛门开放初期, 患者宜采取的体位是（A）24、内痔的早期症状是 (A ) 25、门静脉高压症外科治疗的主要目的不正确的是 E26、胆道手术后 T 形管护理哪项不妥（ D ）27、夏科氏（Charcot）三联症对下列哪项具有诊断意义 B28、对下肢静脉曲张患者进行健康宣教，错误的是（E）29、急性颅内压增高早期表现是 B30、压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征，哪项不是主要表现 D31、张先生，52 岁，食管癌手术后第三天拔除胃管后口服流质，第五天体温升高 39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧得分得分阅卷人阅卷人第 2 页 （共 7 页）胸腔积液，应首先考虑并发 D32、尿道膜部完全断裂时，其血肿及尿液外渗范围在：B二、名词解释（本大题共二、名词解释（本大题共 6 6 题，每题题，每题 3 3 分，共分，共 1818 分）分）1、休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减，组织灌流量不足，微循环障碍、细胞代谢紊乱及功能受损为特点的病理过程，是一种由多种病因引起的综合征。

2、围手术期：围手术期也称手术全期（术前、术中及术后） ，指护士从迎接病人进入外科病房到病人 外科治疗基本结束这段时期3、嵌顿性疝：压力突增，疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝4、Miles 手术：腹会阴联合直肠癌根治术：切除乙状结肠下部及其系膜、直肠肛管及其周围组织将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门5、体外循环：指利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术6、骨筋膜室综合征：是骨折部位骨筋膜室内压力增加致其内的肌肉和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群，好发于前臂掌侧和小腿三三 、简答题（本大题共、简答题（本大题共 6 6 题，每题题，每题 5 5 分，共分，共 3030 分）分）1、简述手术后病人早期活动的意义1）增加肺活量，促进肺复张，减少肺部并发症2）改善全身血液循环，促进伤口愈合预防深静脉血栓形成3）促进肠功能恢复，减轻腹胀4）减少尿潴留的发生2、简述癌症病人的三阶梯复合用药止痛方法?一级止痛用于疼痛较轻或初始疼痛的病人，以口服非麻醉性止痛药，如阿司匹林等解热镇痛药为主（2 分） 。

二级止痛用于上述药物不能控制或中度持续性疼痛者，予以弱麻醉性止痛药，如强痛定等口服 （1.5 分）三级止痛用于疼痛剧烈、上述药物止痛无效者，给予吗啡、哌替啶等强麻醉药口服或注射 （1.5 分）3、简述乳癌病人术后如何进行患肢功能锻炼1）术后与胸部水平2）术后 24h 可轻微活动3）引流管拔除后帮助病人练习患侧抬高4）拆线后可做手指爬墙练习5）逐步扩大肩关节活动范围直至功能恢复4、食管癌病人术后如何进行饮食护理？（答对任意 5 点即可）1）术后 3-4 天禁食禁饮因吻合口处于充血水肿期2）禁食期间胃肠减压3）3-4 日后肛门排气后拔胃管4）停止胃肠减压 24 小时后，无并发症则可进流质，3 周后可进普食5）进食时出现呕吐等，停止给予，待 3-4 天后继续6）避免禁食生、冷、硬等食物7）食管胃吻合可有胸部不适，少食多餐，1－2 月后多缓解8）食管癌、贲门癌可有胃液返流现象，饭后 2h 勿平卧5、若经尿道行前列腺电切术，如何防治术后潜在并发症？（说 2 个并发症即可）1）稀释性低钠血症：如有应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理2）膀胱痉挛的护理：可遵医嘱定时注射小剂量吗啡或用维拉帕米 30mg 加入生理盐水内冲洗膀胱。

3）前列腺窝出血：手术 1 周后，逐渐离床活动，保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠4）预防感染：注意观察体温及白细胞变化，早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口 2 次得分得分阅卷人阅卷人得分得分阅卷人阅卷人第 3 页 （共 7 页）6、简述牵引病人的护理要点凡新上牵引的病人，应列入交接班项目保持牵引的有效性皮牵引时密切观察患肢血液循环，胶布绷带有无松脱，扩张是否位置正确，胶布边缘皮肤骨牵引针的两端应套上木塞或胶盖小瓶，保持针眼处清洁干燥，针眼出每天７５％酒精消毒两次每日测量肢体的长度，与健侧对比，防止过牵牵引重量一次性加到适宜的最大量，复位后逐渐减少并发症的预防：足下垂，压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染，便秘，血栓性静脉炎四、论述题（本大题共四、论述题（本大题共 2 2 题，每题题，每题 1010 分，共分，共 2020 分）分）1.患者张芳芳，女，４４岁，患十二指肠溃疡已１０年一年来，每晚呕吐隔夜食物，体瘦，诊断为十二指肠合幽门梗阻入院后，每日输５％葡萄糖等渗盐水１０００ml、５％葡萄糖１５００ml、氯化钾 3 克每晚洗胃已２天定于明日上午８时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。

请问：1）今天应为病人做好哪些术前常规准备工作？（5 分）2）术前应对病人进行哪些宣教和指导（健康教育） （5 分）3）术后如何观察病情？（5 分）（1）术前常规准备：手术区皮肤准备，据手术部位做好皮肤清洁准备；胃肠道准备，术前应保持胃肠道空虚，术前晚进流质饮食，夜里 12 点以后禁食，由于幽门梗阻，当晚应生理盐水洗胃；麻醉前准备；遵医嘱配血和药物过敏实验；晚上保持环境安静，建立良好睡眠环境，促进病人睡眠以保证病人的休息 （5 分）（2）健康教育：①宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的；②讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义；③讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义； ④指导术后必须进行的火活动锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、排便练习等 （5 分）（3）三方面：首先观察病人的全身状况，即神志、生命体征、尿量等；其次，观察切口有无渗液渗血，观察胃肠减压管、伤口引流管等管道是否妥善固定，是否保持引流通畅，并做好对引流液的观察与记录；再次，结合上述的观察，密切观察有无术后不适和并发症，常见的并发症有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻及倾倒综合治等。

（5 分）2、患者，男，23 岁，因被车撞至左腰腹部疼痛 3 小时抬送入院护理体检： T36.5℃、P88 次/分、R20 次/分、Bp120/80mmHg神志清楚，专科检查：左腰腹部皮肤可见撞击后皮肤青紫；左肾区未触及明显肿块，左上腹部压痛；左肾区压痛及叩痛明显；右肾区无明显压痛及叩痛；入院后解血尿一次尿常规 RBC（+++）/Hp患者入院后一直说家里还有个 10 岁的小孩要照顾，希望能门诊治疗李先生，男性，45 岁，因右腰部被重物撞伤后 1 小时急诊入院，右腰部压痛明显，局部有肌紧张、反跳痛，尿检红细胞（+++） 请问：1）该患者可能的医疗诊断是什么？（2 分）肾损伤2）该患者现存的要的护理诊断是什么（三个） （3 分）？该如何护理？（5 分）护理诊断：焦虑、疼痛、潜在并发症：出血性休克护理措施：1.加强心理护理2.卧床休息、分散注意力等方法减轻病人疼痛，如果效果不佳，报告医生药物止痛.3.预防出血（绝对卧床休息、遵医嘱用止血药）4.病情观察：监测生命体征、观察出血情况（尿的颜色、腰腹部的肿块大小） 、监测血红蛋白及红细胞压积得分得分阅卷人阅卷人。