中央神经细胞瘤的影像学特征分析.docx

中央神经细胞瘤的影像学特征分析张冬I，冯晓源2,汪颖彳，邹利光I,文利I C重庆第三军医大学附属新桥医院 放射科，400037 2上海复目大学附属华山医院放射科，200040彳上海复目 大学附属华山医院病理科，200040)(本教研室原创，发表于：第三军医大学学报，2006年第一期wjl上传)提要：目的探讨中央神经细胞瘤的影像学特征方法 收集手术病理证实的 中央神经细胞瘤1()例，回顾性总结分析其临床、病理及影像学表现特征，10例 患者均接受MRI平扫及增强其中4例有CT平扫资料结果10例中，男4例, 女6例3例局限于左侧侧脑室，3例局限于右侧侧脑室，4例累及双侧侧脑室 肿瘤的生长与透明隔关系密切肿瘤TMRI T1WI表现为稍低或等信号，T2WI 或FLAIR表现为稍高或等信号，信号不均匀CT显示钙化常见增强扫描肿瘤 有不同程度的强化结论中央神经细胞瘤的临床、病理有一定的特征性，当 MRI表现为肿瘤以透明隔为中心对称生长，或以宽基底附着丁•透明隔向一侧侧 脑室生长，结合患者年龄，应考虑中央神经细胞瘤的诊断关键词：脑肿瘤；中央神经细胞瘤；断层摄影术，X线计算机;磁共振成像Neuroradiological Features of Central NeurocytomaZHANG Dong', FENG Xiao-yuan2, WANG Ying3, et al.('Department of Radiology, XinQiao Hospital, Third Military Medical University, ChongQing,400037, 2Department of Radiology, HuaShan Hospital, Medical Center of FuDan University, Shanghai5200040, "Department of Pathology, HuaShan Hospital, Medical Center of FuDan University, Shanghai,200040)Abstract: Objective To evaluate the neuroradiological features of intraventricular central neurocytoma in ten patients.Methods Ten patients with central neurocytoma were imaged using contrast-enhanced and non-enhanced MRI scans; Four of them were also scanned with non-enhanced CT. Two radiologists read the images retrospectively. The imaging data were studied with regard to location, size, margin, signal intensity, enhancement characteristics and presence of calcifications. Clinical data (i.e, presenting signs and symptoms, physical findings and medical histories) were collected and histopathological and immunohistochemical studies were performed by two pathologists. Results There were 4 male, 6 female in our group. All lesions were located in the lateral ventricles. Three tumors were confined to the left side, three to the right side and four cases involved both lateral ventricles. The growth of central neurocytoma was of close spatial relation to the septum pellucidum. In MRI, most of the cases showed a heterogeneous hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI or FLAIR with a well-defined margin. The presence of cystic components, necroses and calcifications have been the cause of these internal heterogeneeities. After intravenous administration of gadolinium (Gd・DTPA) all tumors showed a heterogeneous enhancemen匸 CT provided additional information by distinguishing intratumoral calcifications in all four evaluated cases.Conclusions Central neurocytoma should be considered when the following conditions occur: young patients with lesions in the lateral ventricle, which contain calcifications and show some enhancement. This is especially applicable for tumors involving both lateral ventricles with symmetrical growth around the center of septum pellucidum or for unilateral ventricular tumors with a wide base attachment to the septum pellucidum.Key Words： Brain Neoplasm;Central Neurocytoma; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging中央神经细胞瘤是一种高分化的神经元起源的肿瘤，具光镜表现与少枝胶质 细胞瘤非常相似，既往曾被误诊为少枝胶质细胞瘤，事实上该肿瘤有其自身的病 理学特征。

Hassoun等丁 1982年首次系统描述了病理学特点⑴该肿瘤主耍发 生于侧脑室和三脑室发病率低，占所有颅内肿瘤的0.1%-0.5%[21o本文收集手 术病理证实的中央神经细胞瘤10例，结合文献报道，对其影像学特点作一分析， 旨在提高术前诊断正确率1材料与方法1.1材料收集手术病理证实的中央神经细胞瘤10例男4例 女6例年龄11岁 岁，平均24.8岁其中有8例年龄在20岁・35岁Z间术前病程2个月〜2年, 有2例因脑外伤后经CT检査发现脑部占位性病变主耍症状和体征表现为颅内 压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐、视力及听力减退以及视乳头水肿等1.2方法所有10例患者均有完整的术前MRI平扫和增强扫描资料，MRI扫描方法： 采用美国GE公司1.5T Horizontal MRI扫描仪，术前常规轴位平扫，所有病例均 做了轴位序列T1WI平扫，7例做了轴位PDWI和T2WI, 3例做了轴位FLAIR 静脉注射造影剂后6例做了轴位及矢状位增强扫描，4例做了轴位和冠状位增强 扫描10例中有4例有平扫CT资料，CT扫描采用美国GE light-speed CT仪，行 常规CT平扫由两位放射科医生总结分析其影像学特点。

手术切除标本经4%甲醛固定,常规石蜡包埋切片及HE染色并用SP法进行 3种免疫组织化学染色：突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维 酸性蛋白(GFAP)、抗体均为Zymed公司产品，购自福州边新公司2结果2.1病理学特点光镜检查：瘤细胞呈小圆细胞，大小均匀一致核圆形，可见明显的核周空 晕，瘤细胞间为分支状毛细血管或带状纤维结缔组织，构成蜂窝状结构特征性 改变为无核纤维岛核分裂象、坏死及血管内皮细胞增殖少见，本组仅有2例局 部瘤细胞有异型及少量核分裂象，1例有小灶性坏死，2例有神经节样细胞少 数病例见到血管周用假菊形团大多数肿瘤中见血管瘤样改变，血管大小不等， 3例伴新旧出血10例镜下均可见大小不一的钙化灶免疫组织化学染色：10 例突触素均为阳性表达，位丁•瘤细胞质及无核纤维岛7例NSE呈阳性表达3 例可见零星散在的GFAP阳性表达2.2影像学特点本组10例患者，肿瘤均位于侧脑室系统，其中3例局限于右侧侧脑室，3例 局限于左侧侧脑室，4例累及双侧侧脑室1（）例中有3例还累及了三脑室和孟氏 孔区本组无一例肿瘤累及侧脑室颖角和额角分析本组10例的生长特点，发 现中央神经细胞瘤的生长具有如下两个特点。

1）如果肿瘤累及双侧侧脑宅，则 肿瘤以透明隔为中心呈对称性生长（图1）2）如果肿瘤只累及一侧侧脑室， 则肿瘤以透明隔为宽基底朝一侧生长，并使透明隔向对侧移位（图2）也即， 中央神经细胞瘤的生长与透明隔关系密切中央神经细胞瘤在T1WI多数表现为等、稍低信号，T2WI或FLAIR序列多 数表现为等或稍高信号囊变或钙化的存在是其信号不均匀的主耍原因1例可 见肿瘤血管流空效应肿瘤边界清楚肿瘤周围无明显水肿静脉注入造影剂后， 所有肿瘤均有不同程度的强化，3例为轻度强化，3例为中度强化，4例为重度 强化6例强化均匀，4例强化不均匀接受CT检查的4例肿瘤，CT多为稍低密度，边界清楚均可见钙化，钙 化多为条片状其中1例表现为整个瘤体钙化但该例肿瘤在MRIT1WI和T2WI 并不均表现为钙化常见的特点一一在各个加权图像上表现为低信号3讨论中央神经细胞瘤是一种少见的神经元起源的良性肿瘤，占整个颅内肿瘤的 0.1 %-0.5 %,发病部位以侧脑室最为常见，有病例报道尚可发生于三脑室、四脑室、 丘脑、基底节区及脊髓该肿瘤发病以20・3（）岁女性多见患者的症状一般有头 病，恶心，呕吐，视觉模糊等这些症状都与梗阻性脑积水的进展有关。

如果肿 瘤尚未引起梗阻性脑积水，一般患者多无临床表现，多数为外伤等因素而意外发 现，本组有2例因车祸致外伤意外者均无临床表现病程一般为6・8月⑶常见 的体征包括视神经乳头水肿，视觉敏感性降低中央神经细胞瘤一般预后良好， 其预后与肿瘤是否可以切除有关⑷术后辅于放疗对降低其复发率有帮助光镜下该肿瘤细胞主要表现为大小均匀一致的小闘细胞，瘤细胞间为分支状 毛细血管或带状纤维结缔组织，构成蜂窝状结构既往很难与少枝胶质细胞瘤相 鉴别最近文献报道无核纤维岛是具特征性改变电镜下可见较多细胞突起，胞 质及突起内可见微管、神经分泌颗粒、透明囊泡及溶酶体样结构，根据这些电镜 特点可与少枝胶质细胞瘤相鉴别鉴别困难时可籍免疫组化相鉴别中央神经细胞 瘤突触素为阳性表达，位于瘤细胞质及无核纤维岛⑸MRI是诊断中央神经细胞瘤的重要影像学手段矢状位和冠状位扫描可以很 好的显示其累及范閑和生长特点肿瘤与透明隔和孟氏孔关系密切仔细分析本 组10例，我们总结。