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关节镜下运用LARS人工韧带重建膝前交叉韧带 作者：徐又佳，董启榕，周海滨，陈海南，王向利，汪益，谢宗刚，茅泳涛，郑祖根 【摘要】 ［目的］探讨在关节镜下运用“LARS人工韧带”重建膝前交叉韧带的手术方法和临床疗效［方法］2017年6月起运用法国LARS膝关节前交叉韧带治疗急性前交叉韧带断裂15例，男11例，女4例，年龄22～51岁（平均岁）所有患者术前Artoscan均提示前交叉韧带连续信号中断，膝关节 Lysholm评分平均50分治疗在关节镜下完成，股骨隧道口定位在外髁内侧面140°弓形弧的中心点，胫骨隧道口定位在平台内外侧髁间嵴之间、髁间窝顶线后2～4 mm骨隧道直径为 mm、LARS韧带直径为8 mm、空心挤压螺钉直径为8 mm［结果］经平均18个月随访，术后Lysholm评分平均90分，优8例，良5例，可2例，近期优良率为％本组无术后感染、无韧带自发断裂、无韧带松动并发症［结论］运用“LARS人工韧带”重建膝前交叉韧带可达到解剖重建，可有效恢复膝关节稳定性；关节镜下手术拥有创伤小、康复快、疗效好等微创特点 【关键词】 关节镜； LARS人工韧带； 前交叉韧带； 重建术 Abstract：［Objective］To explore the operating methods and rudimental clinical effects of reconstruction of anterior cruciate ligament (ACL) with the ligament advancement reinforcement system (LARS) artificial ligaments under arthroscope.［Method］Since June of 2017,15 patients（11 males and 4 females,with an average age of years）with acute ACL rupture have been treated with the LARS artificial results of preoperative Artoscan of all patients suggested discontinuation of average score of Lysholm on knee joint was 50 operations were completed under tunnels of the femur were located at the central point of arc on the medial surface of ectocondyle of 140 tunnels of tibia were located between the medial and lateral condyle on the tibial plateau、2-4 mm to summit line of fossa diameter of the bone tunnels was mm while that of LARS ligament and hollow crushing screw were 8 mm.［Result］All 15 patients were available for followup with an average of 18 postoperative complications such as infection,ligament rupture,ligament loosening clinical results were graded as being excellent in 8 patients,good in 5 and fair in 2 according to the Lysholm's excellent and good rate was %.［Conclusion］The anatomical reconstruction and the stability of the knee joint can be obtained after ACL reconstruction with LARS artificial operation under arthroscope has advantages of lessinjury,rapid recovery and satisfactory curative effect. Key words：arthroscopy; LARS artifical ligament; anterior cruciate ligament (ACL); reconstruction 膝前交叉韧带是膝关节稳定的重要结构之一，前交叉韧带断裂可引起胫骨与股骨相对移动，可发生胫骨伸直位的外旋不稳，最终可导致膝关节失稳后的相关并发症［1］。

前交叉韧带断裂有很多形式，临床治疗方法也有很多，其中有一部分是需要进行前交叉韧带重建在这一类型中，髌骨的“骨-腱-骨（BPTB）”自体组织重建是一种常用方法但这一方法也存在供体取材有限、髌骨易骨折、髌韧带挛缩、髌腱炎、伸膝装置肌力下降等并发症［2］为此，近年来采用人工韧带进行膝前交叉韧带重建已有较多报道，并取得良好的临床效果［3］ 本院骨科自2017年6月起运用法国LARSR膝关节前交叉韧带（ArcSurTille,France）治疗15例急性前交叉韧带断裂病例，取得初步治疗效果，现报告如下 1 资料与方法 一般资料 本组15例，男11例，女4例；年龄22～51岁，平均岁；左膝8例，右膝3例；受伤原因：运动中扭伤8例，行走摔倒4例，车祸伤3例;患者伤后均有膝关节疼痛、肿胀、活动受限；合并内侧半月板损伤3例，合并外侧半月板损伤1例；伤后至手术时间6～17 d，平均 d 本组术前Artoscan均提示前交叉韧带连续信号中断，X线片提示胫骨平台无撕脱骨折；前抽屉试验阳性12例，3例不明显，麻醉后前抽屉试验均与对侧有显著差异；术前膝关节 Lysholm［4］评分平均50分。

手术方法 常规处理 硬膜外麻醉成功后，患肢驱血、气囊止血、屈膝位放置关节镜采用膝前外侧入路，操作口为膝前内侧入路，刨削刀对股骨外髁内侧面、胫骨髁间凹滑膜组织清理，但保留前交叉韧带两端残留组织 股骨导针进针点 膝关节屈曲位，在关节镜显示屏显视下，将定位导针从股骨外髁内侧面前交叉韧带止点中心穿入，穿入点位于股骨外髁内侧面140°弓形弧的中心点（图1）部分病例定位在C型臂X线机透视下完成；另有部分病例是在关节镜显视下运用定位器辅助确定，此时定位器的弧形勾应勾住股骨外髁内侧面的最后缘（图2） 图1 股骨外髁内侧面140°弓形弧示意图 图2 定位器的弧形勾示意图 股骨导针方向 股骨外髁内侧面进钉点选定后，将膝关节屈曲成90°导针与胫骨平台平面（或此时的股骨水平面）成25°、与股骨纵切面呈30°（图3）按此方向将导针钻入股骨并从股骨外侧穿出皮肤，此后将导针从股骨外侧抽出，使导针另一端基本与股骨进钉点骨面平齐（即交叉韧带残端中央），这样既可验证股骨导针进针点，又不影响膝关节屈伸，以利胫骨进钉点选择 胫骨导针进针点和方向 将膝关节屈曲50°（或将小腿从90°屈曲位伸直40°），然后在显示屏显视下，将股骨内的导针缓慢向胫骨平台内外侧髁间嵴之间的前交叉韧带止点中心，C型臂X线机观察下，微调膝关节屈曲角度，使针点在矢状面位于前交叉韧带胫骨止点的残端后束（髁间窝顶线后2～4 mm），再保持导针与胫骨平台关节面矢状轴呈30°、与平台平面呈65°的三维方向进针（图4）。

本组另有部分病例选用Acufex定位器，单独从胫骨由外向内钻入导针，此时定位器弹夹头定位在胫骨平台内侧下方 cm处，方向由定位器固定 股骨、胫骨隧道建立 在股骨外侧，沿导针用软组织扩张管保护软组织，再沿扩张管插入套筒并固定，退出扩张管，用 mm空心钻头沿套筒向关节内钻孔形成隧道在显示屏显视下钻头到达前交叉韧带止点即停止，尽可能减少对止点残留组织破坏同样，在胫骨侧由外向内沿导针钻孔形成隧道，钻头在到达胫骨平台前交叉韧带止点残留组织处停止 LARS韧带放置 在股骨、胫骨隧道中穿入空心导管，通过导管由股骨侧穿入引导钢丝，并从胫骨侧穿出，将LARS韧带引线挂住钢丝，从胫骨隧道穿入，经过关节腔后从股骨隧道穿出在显示器上观察关节内LARS韧带位置，位置满意后在股骨侧由导针引导下用8 mm×25 mm空心螺钉锁紧，并沿股骨外皮质割断牵引带外露部分 此时，屈伸活动膝关节，保证LARS韧带在全程屈伸范围内处于“无张力”状态，再在胫骨侧由导针引导下用8 mm×25 mm空心螺钉锁紧韧带胫骨端，并沿胫骨皮质割断牵引带外露部分 术后处理 手术结束，用弹力绷带从大腿中段至踝部进行加压包扎，伤口不留置引流管，不用外固定。

术后常规抗生素预防感染，不用止血药，用20％甘露醇和地塞米松常规消肿处理术后1～2 d进行股四头肌等长训练，每次10 s，连续10次为一组，每天30～50组术后第3～7 d进行屈膝、伸膝训练，范围在无痛下伸屈最大角度，从每天200次开始，增加到每天500次术后1周扶拐活动，患肢不负重，术后4周开始扶拐负重训练术后6～8周开始弃拐慢步行走术后8周开始逐渐恢复日常活动 疗效评价 本组病例采用Lysholm［4］评分标准评定膝关节功能，满分为100分，共8项根据Molster［5］等方法将Lysholm评分结果分为4级，优：87～100分，良：77～86分，可：67～76分，差： 2 结 果 本组所有患者均获9～20个月（平均18个月）随访15例患者术前Lysholm评分平均为50分（40～60分），术后8个月评分平均90分（70～95分）本组优8例，良5例，可2例，近期优良率为％无术后感染、无韧带自发断裂、无韧带松动并发症术后随访X线片和膝关节活动见（图5） 3 讨 论 关节LARS韧带 LARS韧带是一种由“对苯二酸聚乙烯酯”材料组成的人工合成韧带，LARS是Ligament Advanced Reinforcement System的缩写，是一系列韧带的总称。

LARS韧带包括有膝关节、踝关节、肩关节等韧带，不同品种韧带形状、长短不同，不可互相替代文献报道1 / 1。