开郁种玉汤加味在不孕症的临床应用体会.doc

开郁种玉汤加味在不孕症的临床应用体会开郁种玉汤加味在不孕症的临床应用体会育龄女性婚后同居二年以上，有正常性生活，没有采用任何避 孕措施的情况下，配偶生殖功能正常，未能成功怀孕者称“原发性不 孕症”《山海经》称“无子”，《千金耍方》称“全不产”如曾生 育或流产后，无避孕而二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”《千 金要方》称“断续”我用开郁种玉汤加味治疗肝郁型不孕症二十余 例，疗效显著1病因病机有观点认为，冲、任、督三脉主妊娠，冲脉虚则血海灌注不能, 胞脉空虚或损伤则见不孕；任脉损伤或虚衰不足，会影响阴经发育而 发病，元阴不足则人的生长、发育及生殖功能衰退而不孕；督脉主持 一身之阴气，故其为病主要致宫寒不孕［1］而肾虚者则阴精不足， 生殖功能低下，天葵不能按期而至，冲任不盛，胞脉不荣，则月经失 调，不能射精成孕；月T肾同源，肾藏精，精生化血，是人体生长、发 育、生殖的基础，以充养胞宫，提供摄精成孕的场所；肝藏血，主疏 泄，调节气血阴阳，为孕育之枢纽肾阴不充，肝失所藏，疏泄五度， 又及肾病，二脏互累，则致肾虚肝郁之不孕⑵2中医辨证分型：肝气郁结型不孕症临床症状可见，婚久不孕, 月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁 乳房胀痛，精神抑郁，善太息，舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。

3组方：开郁种玉汤市当归、白术、白芍、茯苓、丹皮、香附、花粉组成 经行腹胀腹痛、乳房胀痛加青皮、川楝子、柴胡经行不畅，经色紫 暗，有小血块加益母草，赤芍，鸡血藤，腰酸不适加菟丝子，黄精, 首乌，牛膝，桑寄生每日1剂，水煎服功能：疏肝解郁，养血理脾4病例介绍：顾XX,女性，32岁，2011年8月11日初诊结婚已8年，婚 后未采取避孕措施，一直未孕自初潮起月经不调18年，月经史： 14岁初潮，38天〜3个月一•潮，因长期服用调经类药物，经期先后 不定，经前乳房胀痛，小腹坠胀，经来吋腹痛，行而不畅，量少色紫 暗，有少许小血块，经后乳胀腹痛较轻，头晕，不欲饮食，精神稍 抑郁，烦躁易怒，腰酸，舌质淡红，脉细弦末次月经2011年5月 30 Ro输卵管通水术，结果基木通畅，但久不受孕妇检：外阴阴 道正常，宫颈光滑，宫体前倾，无压痛，双侧附件正常诊断为①月 经后期 ②不孕症辩证为肝郁气滞，治以疏肝解郁，补肾填精处 方：香附10g,当归12g,青皮6 g,茯苓20 g,白芍15 g,白术10g, 丹皮10 g,柴胡6 g,赤芍10 g,川楝子10 g,益母草30 g,花粉 10 g,女贞了 10 g,菟丝了 10g,鸡血藤30g每天一剂，水煎服，每 月服用10剂，连服3月。

2011年12月19日來诊：本次月经逾期半月，精神较前好转， 仍觉腰酸，头晕，舌脉同上上方去青皮，川楝子，花粉，加覆盆子 10g，怀牛膝30g ,服10剂,水煎服2012年1月15日來诊：患者月经2012年1月5 FI来潮，经量 中，经色转鲜红，无腹痛，腰酸较前减轻、疲乏，舌尖红，脉细处方：菟丝子25g ,淫羊蕾12g ,党参25g , 口术20g,炙甘 草6g ,当归12g ,川茸6g，川断12g ,制黄精15g，制首乌15g , 鸡血藤30g ,仙茅10g ,桑寄生15g ,通草10go此后，按此方加减，每月月经净后服柴剂，身体逐步康复，月事 以时下，至2012年8月妊娠试验阳性现顺产一健康男婴5方解：本方以当归、白芍养血柔肝，丹皮凉血活血，香附调气解郁，白 术、茯苓益脾，花粉生津清热，共奏舒肝、平肝、益脾Z效经前乳 房胀痛、小腹胀痛、精神抑郁加青皮，川楝子，柴胡行气解郁腰酸 加覆盆了，女贞了滋补肝肾月经色紫暗，腹痛加赤芍，益母草，鸡 血藤活血凉血调经菟丝子温补三阴经以益精髓，其性柔润，既益阴 精，乂助肾阳，使阳生阴长，促进性腺机能的作用6讨论：中医学认为肝藏血，主疏泄，性喜条达《读医随笔》说：“凡 脏腑十二经Z气化，皆必藉肝胆Z气化以鼓舞Z,始能通畅而不病”。

叶天士在《临证指南医案》中乂提出：“女子以肝为先天” O肝郁 所致的不孕症在临床中较为多见，常表现为月经不调，精神抑郁，胸 胁闷胀，乳房作胀肝郁气滞可致血行不畅，FI久瘀阻于经络，兼见 痛经，胸胁乳房胀痛，少腹胀痛等肝郁H久化火伤阴，可致肝肾不 足，冲任虚损，兼见耳鸣，腰膝酸软等情志不畅，肝气郁结，疏泄失 常，气血不和，冲任不能相资，以致多年不孕，月经周期不定，量或 多或少，伴有经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，烦躁易怒，舌红， 苔薄，脉弦肝郁不孕症，是妇女最常见的疾病，我通过近十年的临 床验证，对此症运用开郁种玉汤，故治愈，临床上进一步值得推广应 用参考文献：[1] 许慧红•不孕症从冲任督脉辨治初探[J]•江苏中医，2001, 22 (7)： 8-9[2] 张晓丹•吴振国治疗不孕症的经验[J]•中国医药学报，2001, 16 (5)： 49-50。