中枢神经系统影像诊断教材.ppt

中枢神经系统 影像诊断 郑州市第一人民医院 杨全玉 中枢神经系统影像诊 断 1、头颅头颅 影像学 2、脊柱影像学 头颅 影像学 1、检查检查 方法 2、影像观观察与分析 3、疾病诊诊断 检查 方法 1、头颅头颅 平片 2、脑脑血管造影 3、计计算机断层扫层扫 描 Computer Tomography （CT） 4、磁共振成像（MRI） 头颅 平片（Plain Film） 一般应用正、侧位 主要用于： 1、外伤：骨折、异常气体等 2、骨质破坏、增生及颅内高压等 脑血管造影 （Cerebral Angiography） 定义：将有机碘造影剂注入脑血管内 显示脑血管的方法包括颈动脉造影， 椎动脉造影可显示动脉期、静脉期和 静脉窦期影像 应用：诊断：脑血管病变，肿瘤等 治疗：溶栓 栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形 等 计算机断层扫 描（C T） 1、平扫 轴位扫描 以眶耳线为基线（ OM）层厚为5mm 、10mm必要时进行冠 状位扫描 2、增强扫描 经静脉注入造影剂后扫描 造影剂：非离子型，如Ultravist 禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患 者 严重肝肾功能损害，心功能不全 等 C T脑池造影 （ C T Cisternography） 定义：经枕大池或腰椎穿刺注入造影剂 或气体，使脑池充盈后行CT检查。

缺点：创伤性检查，副作用大，较少使 用 C T血管成像（ CT Angiography CTA） 定义：经静脉团注造影剂后进行螺 旋CT扫描，经后处理系统三维重建脑 血管图像，为相对无创性检查 磁共振成像 （Magnetic Resonance Imaging MRI） 特点：多平面成像，多参数成像，无骨 伪影，分辨率较高 绝对禁忌症：心脏起搏器、体内金属 异物如动脉瘤术后金属夹，金属 假体 磁共振成像 1、平扫MRI ： T1WI，T2WI，轴位，矢 状位或冠状位等多体位扫描， 层厚3- 5mm 2、增强MRI：造影剂Gd －DTPA （钆－ 二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间 3、磁共振血管成像 MRA ：应用流入 增强原理可获得脑血管成像特点：不 需要造影剂，无创性 影像观察与分析 1、颅颅骨平片 2、CT影像分析 3、MRI影像分析 颅骨平片 脑血管造影 C T 影像分析 正常脑组织脑组织 解剖 结结构CT断层层影 像 C T 检查 观察要点：双侧对比 1、密度：有无异常密度正常脑组织CT值， 灰质32－40Hu, 白质28－32Hu，脑脊液：0－ 20Hu 2、形态：病灶部位, 病灶边界，单发或多发 。

3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形 ，脑灰白质受压移位 4、增强：有无强化，程度，形态等 C T 观察要点 1、水肿：低密度，没有强化 2、出血：急性期为高密度影像（ 血红蛋白作用），吸收期为等、低密 度，囊变期为脑脊液样低密度 3、气体：极低密度 4、颅骨改变：增生，破坏，骨折 等 M R I成像观察要点 多参数成像，双侧对比 1、T1WI：脑脊液为低信号，T2WI：脑脊液为高信号 2、脂肪 ：均为高信号 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号 4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号 5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血 流缓慢时为高信号 6、气体：均为低信号 疾病诊断 1、脑脑外伤伤： 头皮损伤 ；颅骨骨 折；硬膜外血肿； 硬膜下血肿；蛛网 膜下腔血肿；脑挫 裂伤；脑内血肿； 脑外伤其他表现 2、脑脑血管病变变： 脑梗塞；高血压性 脑出血 3、颅颅内肿肿瘤 脑外伤(injury of skull and brain) CT为主要检查方法，辅以MRI X线平片：可显示颅骨骨折或颅内积 气不能反映颅内损伤 CT可显示异物，骨折，出血，颅内 积气，脑组织 损伤等。

脑外伤(injury of skull and brain) 1、头皮损伤：位于外伤部位 头皮血肿：CT 显示头皮下软组织密度增 高 2、颅骨骨折：CT 显示率较低，平片显示好 1）线状骨折：CT 可显示骨折线 2）颅缝分离：儿童多见，颅缝超过2mm 或双侧不对称 3）凹陷骨折：颅骨全层或内板向内凹陷 ， 4）粉碎性骨折：可见两个以上骨碎片 头皮血肿 颅骨骨折 硬膜外血肿 (epidural hematoma) 外力造成脑膜动脉、静脉窦或静脉破裂 使血液进入颅骨内板与硬膜之间 特点：血肿较局限，形成双凸透镜形 或梭形 局部常伴有颅骨骨折 占位效应较轻 硬膜外血肿 (epidural hematoma) CT 表现： 1、颅骨内板下局限性梭形或双 凸透镜形高密度影，可有轻度占位 效应 . 2、局部可有骨折 3、随着病程发展，病灶变为等 密度 ，低密度，最后接近脑脊液密 度 硬膜下血肿 (subdural hematoma) 由于皮质桥静脉破裂出血进入硬膜 与蛛网膜的间隙中形成 特点：病灶范围较广，呈新月 形，占位效应明显 硬膜下血肿 (subdural hematoma) C T 表现 1、急性期：颅骨内板下新月形高密 度病灶，可沿大脑镰延伸至半球间裂内， 占位效应明显。

2、亚急性期：病灶为等密度，占位 效应明显 3、慢性期：病灶为低密度，如反复 出血则密度混杂 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage) 急性期CT为首选检查方法， 表现为脑 池、纵裂、脑沟内高密度影像 脑挫裂伤 (cerebral contusion and laceration) 包括脑挫伤（cerebral contusion ）及脑 裂伤（laceration of brain）病理为脑组 织散在出血灶，脑水肿和脑肿胀，伴有脑 膜、脑或血管撕裂 发生部位：外力作用处或其对冲部位 脑挫裂伤 (cerebral contusion and laceration) CT 表现 1、低密度病灶，其内可见点片 状高密度病灶 2、可有占位效应 3、可伴有颅骨骨折 脑内血肿 (intracerebral hematoma) 1、外力部位或其对冲部位脑实质内 血管破裂出血多位于额、颞叶 2、CT 显示为脑内高密度病灶，周围 可有低密度水肿带，可有占位效应 脑血管病变 1、脑梗塞 缺血性脑梗 塞 出血性脑梗 塞 腔隙性脑梗 塞 2、高血压性脑出 血 脑梗塞 (cerebral infarction) 定义：脑动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死。

病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑 血管畸形、动脉炎等2）脑栓塞如血栓、气体 或脂肪栓子3）低血压和凝血状态 病理分类：缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 检查方法：CT 和MRI为主要的检查手段 缺血性脑梗塞 (Ischemic infarction) 病灶特点： 1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位 于颅骨面 2、同时累及皮质和髓质 3、梗塞区与受累血管的供应范围 相一致 缺血性脑梗塞CT表现 1、24小时内： (1)正常 (2)早期征像如致密动脉症，即受累大动脉内 密度增高，岛带征即岛带灰白质交界模糊，豆 状核灰白质分界不清，受累脑沟变窄 2、24小时－1周：楔形低密度病灶，基底面 向颅骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程 度的占位效应 缺血性脑梗塞(Ischemic infarction) CT 表现 3、2周－3周：模糊效应，梗塞灶密 度相对增高，成为等密度与正常脑组织 分界不清，由于侧支循环建立及大量巨噬 细胞浸润并见脑回样增强，少数为斑片 、团块样强化 4、3周－2个月：病灶密度进一步降 低，最后成为等同于脑脊液的囊腔，可有 负占位效应 缺血性脑梗塞MRI表现 1、早期可显示脑回肿胀，脑沟变窄 ，T1WI可显示动脉变窄，流空效应减弱。

2、病灶在T1WI上为低信号，T2WI为 高信号（长T1，长T2信号），病灶形态与 CT类似 3、慢性期为脑脊液信号 出血性脑梗塞 (hemorrhagic infarction) 1、定义：缺血性脑梗塞后数天或数周， 栓子脱落溶解，血管再通，血液流过远端受 损的血管引起出血 2、CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、 片状高密度出血灶可有脑回样或斑片样强 化 3、MRI表现： 长T1，长T2信号病灶内有不 同的出血信号 腔隙性脑梗塞 ( lacunar infarction) 定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起的脑 缺血性梗死 特点： 1、 病灶直径小于1.5cm 2、 多发生于基底节、丘脑、小脑 及脑干 3、中老年多见 腔隙性脑梗塞( lacunar infarction) CT 表现： 基底节、丘脑、脑干、小脑等区域单发或多 发的卵圆形低密度病灶，可发生均匀或斑片状强化 （2-3周明显），4周以后，成为脑脊液密度，没有 强化 MRI 表现： 以上部位的多发或单发的卵圆形长T1长T2信 号（T1WI上为低信号，T2WI上为高信号），可有强 化 高血压性脑出血 hypertensive intracerebral hemorrhage 特点： 1、 脑小动脉破裂出血。

2、多见于高血压和动脉硬化患者 3、好发于基底节、丘脑、小脑（ 豆纹动脉，丘脑膝状体动脉等） 高血压性脑出血CT表 现 1、急性期（3天）：肾形、类圆形或团块形高密度 病灶(血红蛋白)，边界清楚，密度均匀，周围有环形 或半环形水肿带，占位效应明显，可破入脑室系统 2、吸收期（3-7天后－3周）：血肿周边模糊，从 外缘起密度逐渐减低，高密度区缩小，水肿带增宽， 此时可于脑组织密度接近占位效应明显，可见环形 强化 3、囊变期（1－2月后）：血肿吸收形成脑脊液密 度囊腔与陈旧性脑梗塞无法鉴别 脑出血的其它原因 1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、 脑肿瘤及血液病等 2、出血部位位于非典型部位 3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑 血管造影确诊脑肿瘤有其它特定表现 颅内肿瘤 intracranial tumor 1、基本征象 2、胶质瘤 3、脑膜瘤 4、垂体瘤 5、转移瘤 颅内肿瘤 (intracranial tumor) 原发性肿瘤：来源于各种脑组织结构 继发性肿瘤：转移瘤或颅外侵入肿瘤 颅内肿瘤观察的征象 1、 直接征象：观察异常密度改变 1）肿瘤的部位 2）肿瘤的密度、信号或边缘，有无 钙化 3）肿瘤大小，数目 4）肿瘤的增强情况 颅内肿瘤观察的征象 2、间接征象 1）肿瘤周围组织结构变化，有无占位效 应，脑室，脑池及脑组织受压或变形。

2）肿瘤周围水肿情况，瘤性水肿为血管 源性水肿，主要位于白质内，呈指状，没有 强化 3）肿瘤周围骨结构变化 胶质瘤(glioma) 起源于胚胎神经外胚层衍生的星形细胞 ，少支胶质细胞或室管膜细胞等占原发 脑肿瘤的40-50% 分类：星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管 膜瘤等 检查方法：CT、MRI检查为主，脑血管造影 辅助 星形细胞瘤 (astrocytoma) 起源于星形细胞，占胶质瘤的70% WHO分四级： 1-2级：低级星形细胞瘤 low-grade astrocytoma 3级：间变性星形细胞瘤anaplastic astrocytoma 4级：多形性胶质母细胞瘤 glioblastoma multiforme 低级星形细胞瘤 青年人和儿童多见，成人多发生于大 脑，儿童多见于小脑，多发生于白质， 灰质可受累，有囊变，15-20%可有钙化 ，占星形细胞瘤的10-15% 平片：正常，可显示点状钙化 脑血管造影：不易显示肿瘤血管 低级星形细胞瘤 CT 表现：平扫为等或低密度病灶，与 正常脑组织分界清楚，可有囊变，无或 有轻度强化，周围无或有轻度水肿，占 位效应轻微 MRI 表现：T1WI为等或低信号，T2WI 为高信号，无或轻度强化。

占位效应和 周围水肿轻微 3-4级星形细胞瘤 年龄大于40岁，多发生于大脑半球白 质，浸。