结直肠癌肾上腺转移的诊治【临床医学论文】.doc

临床医学论文-结直肠癌肾上腺转移的诊治作者：赵军 顾晋 彭亦凡 李明 姚云峰 詹天成 【摘要】 目的 探讨结直肠癌肾上腺转移的临床特点,提高其诊治水平方法 回顾性总结 2001 年 1 月至 2006 年 12 月收治的 17 例结直肠癌肾上腺转移患者的临床资料结果 结直肠癌肾上腺转移发生率为 1.18%(17/1437)，同时性结直肠癌肾上腺转移 5 例，异时性 12 例孤立肾上腺转移 1 例，其余均合并其它部位转移16 例肿瘤标志物异常孤立肾上腺转移采用手术切除，至今已存活16 个月；其余采用辅助化疗，平均生存时间 10.8 个月结论 本病表现隐匿，肿瘤标志物结合影像学检查能够确诊对于原发灶能够切除的患者，尽量同时切除肾上腺转移灶，能使患者获得长期生存；对于不能完整切除的患者，选择综合治疗方案，延长其生存时间 【关键词】 结肠肿瘤； 直肠肿瘤； 肾上腺； 转移【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristic of adrenal metastasis from colorectal cancer to improve its diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 17 patients with adrenal metastasis from colorectal cancer admitted in our department from January 2001 to December 2006 were analyzed retrospectively. Results The incidence of adrenal metastasis from colorectal cancer was 1.18%(17/1437). Synchronous adrenal metastasis from colorectal cancer occurred in 5 patients，and metachronous adrenal metastasis from colorectal cancer in 12. The tumor marker of 16 patients was abnormal. One patient with isolated adrenal metastases underwent operative resection, and survived till today (16 months); the other 16 patients with adrenal and other organ metastasis received adjuvant chemotherapy, and their mean survival time was 10.8 months. Conclusions Although the clinical symptom of adrenal metastasis from colorectal cancer is obscure, tumor marker combined with imaging examination can accurately diagnose. For patients whose primary tumor can be resected, simultaneous resection of adrenal metastasis foci is necessary to prolong the patients′lifespan; for patients whose primary tumor can not be completely resected, comprehensive treatment should be chosen. 【Key words】 Colon cancer; Rectal cancer; Adrenal gland; Metastasis结直肠癌占我国癌症死因的第 5 位，易发生肝、肺、骨转移［1-2］。

肾上腺转移也并不少见，多项尸检报道其发生率约为 1.9%～17.4%［3-6］本文总结我院近年来收治的 17 例结直肠癌肾上腺转移患者的临床资料，探讨结直肠癌肾上腺转移的临床特点与诊治方法，提高其诊治水平1 资料和方法1.1 临床资料我院 2001 年 1 月至 2006 年 12 月共收治具有完整随访资料的结直肠癌患者1437 例， 其中 17 例发生肾上腺转移， 发生率为 1.18%(17/1437)17 例中男12 例，女 5 例；中位年龄 62 岁(41～79 岁)其中双侧肾上腺转移 3 例，单侧肾上腺转移 14 例(左侧 9 例、右侧 5 例)合并肝转移 9 例，腹膜后淋巴结转移9 例，肺转移 6 例，脑转移 5 例，骨转移 4 例，锁骨上淋巴结转移 3 例1.2 原发病灶情况本组中，结肠癌 11 例，直肠癌 6 例按照时间的不同分为同时性肾上腺转移和异时性肾上腺转移同时性肾上腺转移是指发现结直肠癌的同时发现有肾上腺转移［7］此类患者有 5 例(直肠癌 2 例、结肠癌 3 例)，接受姑息性切除手术另外 12 例患者(直肠癌 4 例、结肠癌 8 例)，接受根治性手术 11 例、剖腹探查术 1 例，均在术后的不同时间内发现了肾上腺转移。

17 例患者从手术到发现肾上腺转移 0～37 个月，平均 14.2 个月高分化腺癌 2 例，中分化腺癌 13 例，低分化腺癌 1 例，黏液腺癌 1 例；肿瘤侵犯深度：T2 2 例，T3 13 例，T4 2 例；淋巴结转移：N0 4 例，N1 5 例，N2 7 例，1 例仅行剖腹探查术，淋巴结转移情况不详，M0 11 例，M1 6 例；16例患者手术时发现脉管癌栓阳性 8 例，阴性 8 例；病理分期：Ⅰ期 2 例，Ⅱ期2 例，Ⅲ期 7 例，Ⅳ期 6 例1.3 肾上腺转移情况 17 例中 4 例出现腹痛、腰痛，排除其它原因(如腰椎或其它腹部器官转移)而考虑肾上腺转移所致无一例出现 Cushing 综合征或肾上腺皮质功能减退16 例患者肿瘤标记物异常，CEA 升高 15 例，CA199 升高 12 例，CA242 升高 11 例，CA724 升高 8 例其中 2 例在确诊肾上腺转移后的治疗过程中，肿瘤标记物因病情进展而逐渐升高其余 14 例在发现肾上腺转移前即表现为肿瘤标记物异常所有肾上腺转移均经病理及影像学检查确诊2 结果2.1 外科治疗本组中，1 例为孤立肾上腺转移，行手术切除后，肿瘤标记物恢复正常，至今已存活 16 个月，经复查无复发、转移征象。

2.2 辅助化疗16 例患者因伴有其它部位转移，主要采用化疗常用化疗方案有：(1)FOLFOX(奥沙利铂，亚叶酸钙，5 氟尿嘧啶)；(2)XELOX(奥沙利铂，卡培他滨)；(3)FOLFIRI(伊立替康，亚叶酸钙，5 氟尿嘧啶)或上述方案配合靶向药物治疗如贝伐单抗、西妥西单抗等疗效评价按 RICIST 标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)，进展(PD)CR+PR 为有效在最初治疗中，CR 0 例，PR 4 例，NC 10 例，PD 2 例，有效 4 例9 例患者肿瘤标记物明显下降，3 例波动，4 例进行性升高在整个治疗过程中，先后有 13 例患者对原化疗方案耐药，经换用方案后，CR 0 例，PR 2 例，NC 4 例，PD 7 例2.3 随访从发现肾上腺转移随访至 2007 年 9 月，12 例患者死亡，存活期为 2～21个月，平均为 10.8 个月；4 例带瘤生存 7～15 个月3 讨论 肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一，仅次于肝、肺、骨，居第 4 位［7］我院近 5 年的资料显示，结直肠癌肾上腺转移的发生率为 1.18%，与既往报道相比略低，这可能与文献中的数据主要依靠尸检得出有关。

肾上腺转移癌起病隐匿, 多无特异性临床症状本组 17 例患者中，仅 4 例出现腹痛、腰痛，考虑为肾上腺转移所致这可能与以下原因有关：(1)转移癌来源于肾上腺以外的组织，没有肾上腺内分泌功能；(2)原发癌的临床症状较明显，肾上腺受侵的腰背部酸胀不适容易被全身症状所掩盖；(3)肾上腺转移癌只在体积较大而压迫周围组织或脏器时才出现腰部胀痛等症状Kanjo 等［8］报道血清肿瘤标记物的检测有助于发现肾上腺转移癌本组中患者绝大多数显示肿瘤标记物的异常14 例在发现肾上腺转移前即表现为肿瘤标记物异常其中 5 例是在肿瘤标记物异常升高的提示下，进行影像学检查，最终发现肾上腺转移多种肿瘤标志物的升高可能是结直肠癌多处转移的重要标志单纯凭借肿瘤标志物的升高不能诊断肾上腺转移癌，但要考虑到有肾上腺转移的可能本组资料显示，肾上腺转移灶切除后，肿瘤标记物恢复正常；化疗后病情改善或保持稳定时，9 例患者肿瘤标记物明显下降；当肿瘤对化疗耐药后，肿瘤标记物水平呈逐渐升高因此肿瘤标记物的检测对于肾上腺转移癌治疗过程中疗效的观察具有重要意义肾上腺转移癌患者的治疗应根据原发灶的情况选择个体化方案如原发病灶得到控制，转移癌属于单一部位以及患者一般状况较好，应尽可能行手术切除，术后预后较好［7，9］。

本组 1 例直肠癌患者为孤立肾上腺转移，行手术切除后，存活至今已 16 个月对原发性肿瘤已无法完全切除或已有多处转移者应选择适当的化疗方案本组 16 例伴有其它部位转移的患者选用化疗，4 例PR，10 例 NC对于 13 例治疗无效或耐药的患者，经过积极更换化疗方案，仍然得到 2 例 PR、4 例 NC 的较好结果因此，通过积极治疗，结直肠癌伴肾上腺转移患者有望平均生存 10 个月以上，取得较为满意的疗效参考文献】［1］ 顾晋.直肠肛门部恶性肿瘤.北京：北京大学医学出版社，2007.［2］ 汪建平.结直肠癌筛查的现状和未来.消化外科,2006,5(5):303-305.［3］ Sarela AI, Murphy I, Coit DC, et al.Metastasis to the adrenal gland: the emerging role of laparoscopic surgery. Ann Surg Oncol,2003,10(10):1191-1196.［4］ Willis RA. Pathology of tumors. St.Louis: Mosby,1948:178-184.［5］ Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Metastasis in carcinoma: analysis of 1000 autopsied cases. Cancer,1950,3(1):74-85.［6］ Bullock WK, Hirst AE Jr. Metastasis carcinoma of the adrenal. Am J Med Sci 1953,226(5):521-524.［7］ Meyer JJ, Anacak Y, Marks LB. Association between the incidence of synchronous and metachronous metastases: analysis of SEER data. Int J Radiation Oncology Biology Physics,2006,66(3 Suppl):S574.［8］ Kanjo T, Albertini M, Weber S, et al. Longterm diseasefree survival after adrenalec。