气管插管大全.doc

适应证：适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者禁忌症：喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人用物准备】喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器操作步骤：1. 患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线2. 左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门3. 右手持气管导管，对准声门，插入3〜5cm（气囊越过声门即可）如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5〜7ml°（大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm女21cm少儿年龄/2+12cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）4. 连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定亦可连接呼吸机及氧气注意事项:1. 气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。

2. 使用简易呼吸气囊成人通气量500〜600ml/次,呼吸机8〜15ml/kg/次,12〜16次/分3. 气管导管内如有分泌物应及时吸出4. 气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下留置气管导管一般不超过48小时5. 心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10ml,用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收并发症：1. 早期并发症因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔2. 留置导管的并发症高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变二讲义：成人气管插管（经口）操作流程一插管适应证气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：（一）开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者。

二）需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人三）头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸四）气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术五）此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务二插管方法（一）静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管二）清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人三插管步骤插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用；特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管，插管须在麻醉条件下按步骤作一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，2次交予助手给病人吸100%纯氧2〜3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用五）准备牙垫、固定胶布和听诊器六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之问，挑起会厌，暴露声门七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm.注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊四插管注意事项（一）插管操作中必须轻轻柔。

二）选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换三）导管尖端通过声门后再深入5〜6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道四）套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死五）放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅三讲义：气管插管操作流程（经口明视下插管法）只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”根据CPR、2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

气管插管的适应症1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎;3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症三、气管插管的优缺点（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等（二）明视或盲探插管法:1.明视i直型喉镜四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法:经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好1弯型喉镜1导管盲2.盲探i手指探触逆行引导纤支镜引导五、有关的解剖学知识1、喉头喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。

喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成3）环甲膜一一甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果2、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm,上连环状软骨、下止隆突;前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配孑气管遇刺激后易发生剧烈呛咳（尤其隆突受到刺激），支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停3、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入4、上呼吸道三轴线① 口轴线口——去枕平卧，头低位（直角）② 咽轴线U――头部抬高（抵消）（锐角）③ 喉轴线一一头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。

5、气管插管的解剖标志：门齿舌悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰二）气管导管① Portey导管★② Parol导管聚氯乙烯制成、特殊无毒固化套囊、不透X光塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步骤（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊（须连接好氧气）9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行2、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。

3、必要时（指病人有心跳时），采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道;然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿5、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜（握持手势须正确），沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头6、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌（第二标志），喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达。