可逆性后部白质脑病综合征临床特点及预后研究.doc

可逆性后部白质脑病综合征临床特点及预后研究【摘要】目的探讨可逆性后部白质脑病综合征的临床特 点及预后分析方法回顾性分析2011年3月至12月入我 院治疗的45例可逆性后部白质脑病综合征患者的临床资料, 总结和分析其发病原因、影像学特征、临床症状、治疗效果 及预后结果本组患者多有头痛、视力模糊、癫痫发作、 意识障碍等其他临床表现；影像学特征显示为双侧程度不同 的对称性多发；T1为等信号或低信号改变、T 2为高信号改 变、FLAIR为高信号改变；可见累及各额叶、脑叶、枕顶叶 等，累及程度不同；主皮质下白质为主，有累及丘脑、脑干、 小脑、基底节区者；本组45例患者经过3个月的治疗后， 症状和体征消失者有40例，症状和体征有所好转者有5例, 在治疗过程中未发生严重并发症影像学显示完全正常者43 例，有2例患者的影像学显示为轻度的病灶表现结论可 逆性后部白质脑病综合征患者具有一定的临床特点和影像 学特征表现，经过及时就诊和有效治疗，预后良好，可以取得 理想的临床治疗效果关键词】可逆性后部白质脑病综合征；临床特点； 预后；分析作者单位：473000河南省南阳医专第一附属医院可逆 性后部白质脑病综合征简称RPLS,是临床影像学一种疾病实 体，主要临床表现为意识障碍、视力模糊、癫痫发作和头痛 等，影像学显示双侧大脑半球对称性白质可逆性水肿，在临 床中RPLS较为少见，因为该病症具有可逆性[1],所以治 疗时应抓住最佳治疗时机，一旦错过治疗时机或是未能进行 有效治疗，患者的神经功能则会造成永久性损伤，甚至会发 生死亡。

本文探讨可逆性后部白质脑病综合征的临床特点及 预后分析，现整理报告如下1资料与方法1 1 一般资料 所选患者中男28例，女17例，年龄30〜65岁，发病原因有以下几种情况：高血压脑病15例，产褥期 1例，肺部感染伴肾功能障碍1例，原发病为肾功能不全患者 24例，使用干扰素1例，术后（肺癌）使用化疗药物3例45 例患者入院后均行MRI或颅脑CT检查1 2方法 回顾性分析2011年3〜12月入我院治疗的45例可逆性后部白质脑病综合征患者的临床资料，总结和分析 其发病原因、影像学特征、临床症状、治疗效果及预后所 有患者均给予常规检查、肝肾功能、心脑电图或MRI检查 在治疗初期均先针对原发病病症进行治疗，根据患者病因不 同分别给予止痉、降压、减少肺部感染、停止放疗及化疗等 治疗，而在预后过程中实施脱水降压的措施达到降低颅内压 的目的，具体可为患者酌情选用甘露醇、咲嗟米等对症药物 进行治疗治疗及预后过程中都要重视原发病的治疗，对于 血压过高患者应合理快速控制血压，如可应用压宁定或硝普 钠静脉滴入；对于肾功能不全者应尽早给予血液透析治疗 所有患者均进行了改善电解质紊乱、脱水降颅压（甘露醇禁 用于肾功能不全者）、卡马西平等控制癫痫发作的治疗，直 至临床症状和体征全部消失和影像学检查表现正常且病情 稳定后方可停止治疗。

2结果2 1临床症状①头痛：指单纯头痛或头痛伴有轻重不同的恶心、头晕、呕吐②视力模糊：包括皮质盲和视物模 糊③癫痫发作：主要为全面性强直 痉挛发作④意识障 碍：包括嗜睡、昏睡、意识模糊及昏迷⑤其他表现：包括 四肢偏瘫或轻瘫、烦躁不安、注意力或记忆力下降、大小便 失禁、共计失调、腱反射活跃、视神经盘水肿、巴氏征阳性 等2 2影像学特征表现 显示为双侧程度不同的对称性 多发；T1为等信号或低信号改变、T2为高信号改变、FLAIR 为高信号改变；可见累及各额叶、脑叶、枕顶叶等，累及程 度不同［2］；主皮质下白质为主，有累及丘脑、脑干、小脑、 基底节区者2 3治疗结果及预后本组45例患者经过三个月的治 疗后，症状和体征消失者有40例，症状和体征有所好转者 有5例，在治疗过程中未发生严重并发症影像学显示完全 正常者43例，有2例患者的影像学显示为轻度的病灶表现, 具体情况见下表1表1患者治疗后的临床效果情况3讨论RPLS是由许多因素引起的一种临床综合征，主要表现为 神经系统功能受损，具有可逆性病变的特点，且绝大多数患 者的临床特征与影像学表现结果相符，经过治疗后，临床征 状可以得到明显好转或是完全恢复，一般预后较好［3］。

在 本组病例中，常见病因包括高血压脑病、产褥期、肺部感染 伴肾功能障碍、原发病为肾功能不全患者及使用干扰素、术 后（肺癌）使用化疗药物等在该病治疗过程中，对患者的原 发病针对性地进行治疗，及早发现病征和进行有效的治疗 在临床中对患者的病情进行密切监护和观察，根据临床特点 并结合影像学显示结果情况给予确诊［4］,早期诊断和有效 治疗有利于患者早日康复通过本组影像学显示结果可以看 出，RPLS患者主要病变部位为脑部半球喉部，尤其是枕叶部 位，有白质水肿出现，同时会累及患者的基底节、颖叶、额 叶、小脑、脑干和大脑皮质这种病症特别明显，病情发展 也较快，如果得不到及时救治，患者会发生脑梗死或脑血管 疾病，给患者的生命带来严重的威胁在治疗过程中，多采 用颅内压降低法进行治疗，因为这种病症发生多很突然，而 且患者的颅内压不能给予突然降低治疗，所以临床上常使用 脱水法进行治疗总之，可逆性后部白质脑病综合征患者具 有一定的临床特征和影像学特征表现，经过及时就诊和有效 治疗，预后良好，可以取得理想的临床治疗效果参考文献[1] 刘英，唐锁勤，冯晨，等 儿童急性淋巴细胞白血 病诱导缓解化疗合并大脑后部可逆性脑病综合征的诊治•临 床儿科杂志杂志,2010,28(11):1015.[2] 韩顺昌 可逆性后部白质脑病综合征的临床及影像学特点 临床神经病学杂志,2007,20(3):161 163.[3] 王明达 可逆性后部白质脑病综合征5例临床分析 齐齐哈尔医学院学报，2010,31 (10):1598 1599.[4] 郑茜，王为珍，祝茗可逆性后部白质脑病综合征 临床分析.上海医学，2007,30(8):582 584.。