课件--冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防.ppt

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德谟耶克斯冠心病抗栓治疗时消化道出血,风险评估与预防,第三军医大学西南医院心内科,宋治远,、冠心病抗栓治疗的重要地位,一 引言,随着年级的上升和插班生的加入，班级学生的英语学习层次和学习能力都有了很大程度的改变为了让英语课堂更加有效，做到因材施教，让每个孩子在课堂40分钟都能学有所获，我尝试将课堂学生按能力水平分层，然后在统一时间进行英语分层教学二 分层教学的前提保证,1.座位保证,在传统的教学中，教师习惯让学生插秧式的就坐在合作小组学习中，大部分也是以优差学生搭配为主要形式，目的是为了让优生多帮助差生但分层教学要求教师将学习能力弱和学习层次低的孩子放到一起，做到同质分组，从而能够让教师更好地在课堂上关注他们，在教学活动的设计中考虑到他们，在小组学习中每位学生都做到自主，减少依赖性同时，在同层次的小组合作中，能够更容易突破，容易找到学习的成就感2.纪律保证,教师习惯将控制力强的学生和控制力弱的学生交叉成为同桌，这样避免学生课上不遵守纪律的行为出现可是同质分组后，基本上学习弱的孩子也就是上课捣蛋的孩子全都集中了，所以就对教师课堂控制能力提出了挑战，而保证分层教学顺利实施的前提保障就是纪律。

所以，教师如果无法保障课堂纪律，分层教学将流于形式3.教师和学生的思想保证,教师在进行分层教学的实践时，一定要端正自己的思想在课堂上要更加重视学习弱的组，要多用鼓励性评价，让他们在最短的时间内感受到学习的成就感，切忌对他们采取集体讽刺或挖苦等行为同时教师要知道在每次备课前，都要花更多的时间和更多的精力去设计课堂上的分层任务，这是一份艰苦而劳心的工作对于学生，要卸掉学困生的心理包袱，打消他们心中不好的念头，认为教师之所以让他们坐成一组，是因为他们都是差生，教师瞧不起他们，所以把,他们放在了一组而要让他们深刻地感受到，教师这样做是为了让他们能够更好地学习，是为了更多地帮助他们，这样学生才能轻装上阵同时还要让所有的学生都参与到这个互相鼓励的行列中来三 分层教学中教学设计注意细节,1.课堂设计中分水岭前后的任务安排有讲究,分层教学中，最重要的就是不同任务的设计只有任务设计合适，才能真正实现分层教学在我的英语教学中，我的心得为，在新知还未教授和新知刚刚教授时，每一位学生都在同一起跑线上教师设计的任务在层次的差异上应更多的体现为对旧知的运用程度的区别；而在新知学习得差不多时，任务设计应更多地体现不同层次学生的学习能力的快慢差异上，同时注意让学习的任务循环出现。

让学困生慢慢来，让优等生快速跑，这样在保证学困生扎实学习的基础上，又能保证学生利用节约的时间做更多的事，如英语阅读而新知习得就是一个分水岭，新知习得前，注意旧知复习程度的差异；新知习得后，注意新知习得的速度差异案例1比如在我的Chapter 6 Wonderful places（主要为多音节的比较级）第一课的设计中在新知习得前，我的第一步，分为3个不同层次的任务学生选择自己要做的任务，同时可以挑战更高难度的任务Task 1：Try to read the new words of the story.,Task 2：Try to read the new words of the story.And choose one of the words you like best to make a sentence.,Task 3：Try to read the new words of the story and choose 34 words to make up an interesting story.,在新知基本习得后，我设计了两个教学环节第一个环节分为3个任务：,Task 1：Read the new sentences.,Task 2：Read the new sentences and try to describe the picutures below with the sentence pattern.,Task 3：Read the new sentences and try to describe the picutures below with the sentence pattern.Then try to find more adjective to compare.,第二步（是对上面任务的循环）：,Task 1：Read the new sentences and try to describe the picutures below with the sentence pattern.,Task 2：Read the new sentences and try to describe the picutures below with the sentence pattern.Then try to find more adjective to compare.,Task 3：FinishGrammar P21.（相关知识的练习）。

在这样的任务设计中，学困生顺利完成当堂课的任务，而优等生也完成了练习下节课上，当其他孩子做Grammar时，在这节课已经完成Grammar的孩子就有时间阅读原版英文书了，这样他们节约出了时间进行英语拔高2.课堂设计环节需要注意顾及到各个层面的孩子,分层教学就是为了在40分钟内让不同层次的学生都能学有所获所以，教师备课时就要按照学生的好、中、弱三个层次，设计出难易程度不同的任务，让优生能够学得更多，让中等生能够勇于向优等生挑战，让学困生能够保证基础知识学得扎实，逐渐摆脱学习弱的现状案例2比如在Chapter 5 Animals big and small教学中，我在刚刚教授新知时，在同一个时段设计了三个层次的任务Task 1：Try to read the new words of the story.,Task 2：Try to read the new words of the story.And choose one of the words you like best to make a sentence.,Task 3：Try to read the new words of the story and choose 34 words to make up an interesting story.,这样在同一环节内，用相同的时间，保证了不同学生学习能力的体现。

同时要注意在降低学困生的任务难度的同时，课堂上要给优等生加料如在我的课堂上，我为优等生进行对话练习和原版英文书的阅读等3.课堂活动中需鼓励小组成员的合作关系,虽然是同质合作，但他们在学习能力上还有一定的差别所以教师一定要抓住这微弱的差别，让他们实现互相帮助，让他们组在与其他组竞赛中取得同样优异的成绩案例3比如在我的英语课中，我给不同层次孩子设计的任务不同，但他们都需要在任务完成后进行展示，虽然任务不同，但只要展示成功，得分是一样的，这就大大刺激了孩子之间的合作一个孩子学会了，就会努力教会另一个孩子，就在这种互助中，不断提高自己学习的自主性4.分层教学，还要注意关注不同学习能力学生的精神世界,也有部分教师在尝试分层教学后，发现能力弱的孩子成绩有所提高，但能力强和中等的孩子的成绩却下降了主要是因为，教师虽然在课堂上设计了不同层次的教学任务，但并没有在他们的精神领域中引起重视所以教师一定要注意，经常强调他们完成任务时应达到的水平，明确他们学习的目标，同时及时做到课上和课后的抽查5.课后帮扶工作中需发挥学生间的差异性特长和中等生的能力,虽然对于学困生，学习能力弱，但是他们所体现的方面也是有差异的。

比如在我的班级的学困生组，郭某的语音学习能力比他的同桌吴某略胜一筹，而吴某的语法学习能力又强过郭某，当我发现了这个差异后，我就经常让他们在这方面互相帮助，从而让他们找到学习的成就感而碰到相对难一些的任务时，我会让中等程度的学生帮助学困生组，在他们帮助其他同学时，让他们所学的知识更加牢固6.课堂检测注意加大组内成员的评比机制,没有评比就没有竞争，没有竞争就无法最大程度地刺激学生自主学习，所以评比机制是必不可少的如在我的课堂上，我会要求学困生会读课文，中等生会背课文，优等生会背课文的同时用基本句型翻译我要求最先完成任务的孩子到我这来，由我检测，然后我检查1号和2号，他们负责检查3号和4号（每个合作组是4名成员）1号和2号还可以从我这里得到一个小小的奖品，如一个小弹珠这样由于能力相差甚小，任务都能实现，所以他们都争先恐后地参与竞争总之，分层教学一定要抓到实处，英语课堂的任务设计一定要合理，有实效性作为教师，为了孩子的成长，为了自身的提升，教师还将在分层教学的研究任务中继续努力作文传达的是作者的情感，表现的是作者的思想，展示作者的写作手法作文是在语文学习中非常重要的一个部分，学生们与作文的第一次接触就是在小学。

那么，怎样进行教学能让学生真正懂得作文的真谛呢？我觉得教好小学语文作文要做到以下三个重点：,一、记实,小学生对于刚刚接触的知识都会充满了好奇与新鲜感，此时，老师必须告诉学生写作文最为重要的一点就是必须是写实不管是写哪一类的文章，实事求是才是我们所追求的从小学开始，我们就得让学生记住：作文是实事的记载首先让学生认识到作文是什么呢？简单来说就是要求学生们根据题目的要求简单地写几句话，并且要求这几句话连贯，得体老师在这样的前提下，再以书本上作文的题目要求出发，帮助学生进行分析、理解，要从哪一个角度入手，写些什么，怎样写这样，在学生的脑海中构成一些大概的框架，在实际写作时他们就不会有那么多的疑问然后，老师可以向学生们展示几篇作文的样本，看看别的学生是怎样写的，感受一些作文的样本最后，老师可以先组织学生进行口头表达，可以先听听学生们自己的想法，想怎样写，写些什么通过口头表达老师可以基本分辨出写入作文中的文字是真是假，从而在帮助学生更好地写好作文作文不可能是一次两次就能写好的，通过多次的练习，老师应该鼓励那些写作真实的学生，让全班的学生都以他们为榜样这样，我们在小学作文的基础上既让学生养成了实事求是的好习惯。

并且，老师可以在还没有开始要求写作文前，让学生们每天写日记通过这样的方式，写下一天一些真实的记载，写下自己的想说的话，要是没什么特别的事就写写自己的愿望这些简单的写写都是为学生实事写作打下好的基础二、语法,小学时候的作文其实要求特别的简单，而且对字数也没有特别严格的要求，但是其中有一点就是要求语言通顺、连贯、得体因此，我觉得老师们应该在这上面下点功夫，得让学生作文中尽量少出现语法的错误从我们牙牙学语时，就开始接触了语文，语文在生活中随处可见因此，即使小学时还没有像初中、高中那样仔细讲讲语文的语法，但是孩子们基本上也没有什么大的错误但是，写作和说话又有一点不一样，说话的时候每一个人都有一种天生的语文语感在里面，在交流中好像并没有出现过什么问题但是在批阅了一些小学生的作文以后，证明了这一点，担忧不是杞人忧天很多孩子在语文表达上颠倒，并且有些写法让人看不懂，当我让孩子向我解释的时候，他能解释的清，但是就是存在书面表达上的问题因此，我觉得老师们在写作教学中应该注意一下这一点小学生已经在逐渐接触语文教学的过程中，老师可以先从简单的主谓宾语开始讲解，先让学生学会句子的组成，再让他们连贯地表达写作中当然还要注意句子与句子之间的连贯、通顺。

在平时的教学中我觉得还有一点重要的是老师要注意学生们的本土语言特点，每一个地方都有自己的小方言，小学生都是跟着家长学习的语言，他们语言中有些语法就是错误的，这也是为什么有些学生接受语文的能力会差一点的部分原因语法，是小学作文中不可小觑的一部分教学三、阅历,作文不是信手拈来的东西，它需要的是一个人在生活中的沉淀、积累对于小学生来说，他们的年龄小，对生活的理解也并不深刻，因此，对于他们来说作文就是一件比较难的事而且，写作不仅仅是在小学学习，初中、高中的写作都需要小学写作奠定基础，那么，老师应该在小学时就培养学生好的写作能力，丰富他们的阅历，让他们在写作上和以后的学习中能够做到信手拈来老师应该怎样丰富学生的阅历呢？就目前的形势来看，由于学校集体出游的机会已经被取消，那么书籍就是目前最为有效的方式书中自有黄金屋，书中自有其颜如玉或许小学生还不太明白这样的话，但是老师们可以带领他们走进文学的殿堂中国的名著、文人有如此之多，每一本名著，每一个名人的事迹都展现了语文强大的魅力通过老师的选择性阅读，让学生接触到更多课本上没有的东西，这在很大的程度上帮助学生开拓了语文的学界另外一方面，老师可以建议家长，多陪孩子到处旅游。

旅游中，孩子可以领略到大好河山的壮观，可以感受到各地的风土人情，可以品味到人与人之间的交往，这些都是生活给与孩子们的学问，在大自然中、社会中的成长也是孩子们必不可少的这些见解，这些独特的经历，都将会成为属于孩子们自己的财富当在写作时，对于相关知识的写作，他们就能够做到游刃有余，信手拈来丰富孩子的阅历，需要老师、家长的共同努力四、结束语,小学的学习是一个基础性的学习，打下一个好的基础，可以帮助学生有一个好的学习未来写作是学习中的重要部分，写下你的天真，写下你的童趣，写下你的心情，写下你的成长可以说，写作伴随成长，通过写作可以记录这些年学习的点点滴滴作为语文老师，我希望我的学生能够学好写作，爱上写作希望众老师一起努力，共同研讨写作的教学方案，让孩子们能更好地、更轻松地学习写作精品】PPT课件 冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预,1,冠心病抗栓治疗时消化道出血,风险评估与预防,第三军医大学西南医院心内科,宋治远,冠心病抗栓治疗时消化道出血,2,、冠心病抗栓治疗的重要地位,、冠心病抗栓治疗的重要地位,3,心血管疾病一级预防建议,人群,药物,推荐级别,50岁以上可疑冠心病患者,低剂量阿司匹林(75-Grade II B,100mg/d),已确诊的冠心病包括1年内的ACS、低剂量阿司匹林(75,既往有PCI史、造影冠脉狭窄50100mg/d)或氯吡 GradeIA,%、或诊断有心肌缺血证据等),格雷(75mg/d),冠脉支架植入术后一年内,低剂量阿司匹林(75,100mg/d)和氯吡 Grade I B,格雷(75mg/d),CHEST 2012:141(2)(Suppl):c637S-c668S,心血管疾病一级预防建议,4,ACs:双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林),Henonwndine,is recommended for STEMI patients for,whom PCl is planned.Regimens should be 1 of the following:,Circulati,a.At least 300 to 600 mg of clopidogrel should be given as early as,ssible betore or at the tme of primary or nonprimary PC1.(Leve of,2010 ACCIAH,Evidence:C,b.Prasugrel,50 mo should be gwen as soon as possible tor primary,STEMI/PCI指,PCL(Level or Ewdence:B,a.In patients receiving a stent(BMS or drug-eluting stent DES during,PCL for ACS,clopidogrel 75 mg dailtyt2-2(Level of Ewdence:B)or,prasugrel 10 mg dailys(Level of Evidence:B should be given for,at least 12 months:,Medca Thenp,Bare-Meal Stam Drg-Ehrting Stemt,Without start,2012 ACCIAHA,Cleedoerelf 75 mg d fr at,med foratleastl,指南均为类推荐,I year(Class l,LDE:ku l yri(Clss.LOE,ACs:双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林),5,抗血小板药物使用的现状,美国,约5000万患者服用阿司匹林,每年PCI后接受双联抗血小板治疗的患者120万,中国:因PCI而需要双联抗血小板治疗的患者,2005年登记数量为10万,2008年约为16万,2011年超过30万,2013年超过50万?,抗血小板药物使用的现状,6,氯吡格雷阿司匹林:显著降低中国 STEMI患者,28天死亡风险和缺血事件,来自中国1250家医院(N=45852),症状发生24h内入院的ST段抬高、左束支传导阻滞患者,死亡风险,联合终点事件,死亡、再梗及卒中),RRR=,P=0.03,=0.002,安慰剂+阿司匹林组,波立维75m9天+司林组,随访,28天数,天数,安全性:无论是总体或年龄270岁者或接受溶栓治疗者,氯吡格雷,未见明显致命性、输血或颅内出血等额外风险,COMMIT collaborative group.Lancet 2005:30,氯吡格雷阿司匹林:显著降低中国 STEMI患者,7,抗血小板药物的“利”与“弊”,抗血小板药物的“利”与“弊”,8,强化抗血小板治疗增加出血风险,ASA,ASA+Clopidogrel,缺血,Prasugrel,加血险,+38%,+32%,Placebo,APTC,CURE,TRITON-TIMI 38,Higher,Antiplatelet Rx,Antiplatelet Rx,IPA,Roxana Mehran TCT2010,强化抗血小板治疗增加出血风险,9,抗栓治疗与消化道出血,抗栓治疗与消化道出血,10,双联抗血小板治疗与消化道出血,一项回顾性病例对照研究提示,氯吡格雷(75mg/d与阿,司匹林(100m/d)导致消化道出血的危险相似,相对危险,度分别为2.7和28,几项临床研究均证实,当阿司匹林与氯吡格雷联合应用,时,消化道出血发生率明显高于单用1种抗血小板药物,其风险增加23倍,双联抗血小板治疗与消化道出血,11,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,12,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,13,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,14,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,15,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,16,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,17,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,18,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,19,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,20,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,21,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,22,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,23,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,24,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,25,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,26,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,27,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,28,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,29,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,30,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,31,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,32,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,33,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,34,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,35,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,36,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,37,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,38,课件-冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防,39,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。

卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上叔本华,谢谢！,40,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,。