微量泵临床应用与护理体会课件.ppt

Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,微量泵的临床应用,,,,201,5,.0,1,.,12,,,我们常常发现：,,,报警声响，护士跑过去看,…,,病人血压持续下降？,,病人血压持续升高？,,静脉回血？,,通道繁多，手忙脚乱！,,,于是,…,不知所措！,,紧张,,急忙应对！,,,,生命体征不平稳,主要内容,微量泵的基本知识，,,微量泵的安全隐患及护理对策,,微量泵常见报警原因及处理,,微量泵的护理体会,,几种常用药物的配制方法,,深静脉补钾的方法,,,,,一、,概述,1.,什么是微量注射泵？,,,微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液,精确、微量、均匀、持续,的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救,危重病人,外观,,外观,四道微量泵,一、概述,原理简介,微量注射泵是把复杂的容积问题换算成了简单的距离问题使输液速度通过电脑换算成了推进器的推进速度，且由电脑控制。

在微量泵调节量不变的情况下，放置,20ml,注射器输液时的推进速度要比放置,50ml,注射器输液时推进器的推进速度要快一些因,50,ml注射器比,20ml,注射器的横断面大,微量泵应用广泛,其优点：定时定量精确度高（,0.1ml/h,），流速稳定，体积小，便于移动，泵上设有多种报警功能，并有内置自动充电池临床上多用于输入血管活性药物、抗心律失常药物、婴幼儿输血、输液、高浓度补钾，以及持续输入镇痛、镇静药物常用,20ml,和,50ml,的注射器常用泵入药物,,抗休克血管活性药,,降压药,,抗心绞痛药,,抗癫痫及抗惊厥药,,脑循环药,,镇静催眠、抗焦虑药,,麻醉性镇静药,,消化系统用药,,平喘药,,抗心律失常药,,抗真菌药,,抗凝血药,,降血糖药,,,,,一、微量输液泵的基本结构,显示屏,电源,针筒固定,暂停开始键,推注装置,调节键,二、微量注射泵的基本操作规范,,,,,1.,泵的准备,2.,药液准备,3.,泵入治疗,4.,整理,,用物,5.,记录,,疗效,,三、微量泵的安装使用步骤,1,、,连接电源、打开开关，检查机器性能2,、注射器与连接管相连并排气3,、正确固定注射器于微量泵更换药液时需注意：,,①必须提前配好。

②当报警提示药液走完时，停止泵入，关闭三通，将注射器取下同时将配好的注射器换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开三通,,③观察是否引起循环波动④使用大剂量正性肌力药物是必须用泵对泵的方法换药液，以免引起大的循环波动,泵对泵更换,,,动作迅速到位,安全隐患,现在微量注射泵广泛的应用于临床随着护理模式的改变，护理工作更系统化、规范化，更显示护理安全的重要性，因为护理安全是与患者生命息息相关，任何疏忽大意，都可能酿成医疗纠纷、差错事故等,静脉炎,,静脉硬化,静脉回血,微泵故障,微泵速率,,调节错误,针头堵塞,药物外渗,安全隐患,外周静脉输注刺激性药物时对皮下组织造成的损伤,,,外周静脉输注刺激性药物时对血管造成的损伤,,安全隐患,微量注射泵使用中的安全隐患,,1.,药物外渗：微量泵注射速度极慢，不易及时发现局部肿胀虽然微量泵有阻塞报警功能，但在推注过程中药液外渗时，微量泵的报警系统不会有反应2.,静脉炎和静脉硬化：微量泵注射大多,24 h,维持，特别是长期输入高浓度刺激性强的药液和静脉内放置刺激性大的留置针，可引起局部静脉壁的化学性炎症反应，沿静脉走向出现条索状红线3.,静脉回血：与速度过慢，延伸过长或扭曲，注射装置漏气等因素有关。

安全隐患,4,.,针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的5.,微量泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果安全隐患,6.,微量泵故障：常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性,微量泵使用以来，心外科碰到好多例，绿灯指示灯正常闪示，液体未泵入体内，但报警系统毫无反应，耽误抢救治疗时间药物外渗,选择穿刺部位，微泵注射时宜选择血管走向较直，容易固定且便于观察的部位进行静脉穿刺，对一些循环衰竭的患者应避免在下肢静脉穿刺，以减少药液外渗的发生巡视时应观察药物有无外渗，一旦外渗，应立即停止推注，重新选择静脉，局部做好处理如用,50%,硫酸镁肿胀处湿敷血管走向有无出现索状红线若采用外周静脉通路，护士要加强巡视，不要依赖机器的报警声,,血管活性药物尽量采用中心静脉通路输注,,,,,,正确处理静脉回血,,1.,使用微量泵时放置须高于注射部位，减少回血。

2.,发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施：,,-------,对给药速度要求不严、回血量极少的药物，可直接按快进（,FAST,）,,-------,多巴胺，氨茶碱等药物不能简单地按快进（,FAST,）键处理回血 ，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入 3.,如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推注，会造成给药过速引起不良后果4.,避免推注或快速注入大量药液给患者造成致命性的危险,生命诚可贵，赔款价更高！！！,加强交接班制度和查对制度，加强巡视,,在输液卡上写明床号、姓名、药名、用法，注明使用开始时间，所剩药量，并计算速率是否正确并观察微泵的工作状态，绿灯闪亮的频率是否与输液速度相符正常情况下，绿灯闪烁的频率越快则输液速度越快，反之则慢每班记录所输液体速度掌握微泵注射的正确操作和速率的设置，熟悉所用药物的性质、剂量、用途,微泵速率调节错误,五、微量泵常见报警原因及处理,,,,,,,,,,,,,,,,,,护理体会：,1,.,操作规范化,,,1.,,加强交接班制度和查对制度2 .,建立输液卡，加强巡视,护理体会：,1.,操作规范化,3.,掌握微泵注射的正确操作和速率的设置 （注射泵上药物应注明用药名称及剂量,,,并签名。

升压药和降压药不能在同一三通内输入深静脉单腔输入药物剂量<5,ml,时，应同时应用盐水泵入，以防堵管泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入一条静脉通路同时输注两者或以上药物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一药物，应将此药泵管撤去，以防其它药物返流至停用药物管路中，影响入量停用血管活性药、肝素、,RI,等，应先抽吸回血后，再行静脉封管切不可直接推注封管液，以防冲击药量注入患者体内造成不良影响当停用微量泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再用生理盐水冲洗管道方可静脉点滴,线路的整齐,.,检查通路,,,注射开通后，及时检查药物是否渗漏、是否有脱管、管道受压或扭曲、滑座与注射器分离、药液注完等情况发生（有些三通用的时间长会有裂纹）,,护理体会：,1.,操作规范化,3.,多种药物联合应用时，注意配伍禁忌,,4.,应备好应急电源,,,以免断电,.,,5.,搬动病人时,,,微量泵也同时搬动,,6.,稳妥放置，故障时及时修理,护理体会：,2.,加强人工管理,：,观察微泵的工作状态，避免过度依赖机器,,严格防止液体输空或 造成空气栓塞,,血管活性药物要使用双标签：注射器标签和延长管末端标签，,护理体会：,2.,加强人工管理,用微量泵时宜单独建立静脉通路，切勿在同一静脉留置针肝素帽处插入,2,～,3,个通道，避免受输液速度、压力或推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。

病情变化时的理性判断,,,护理体会：,,2.,加强人工管理,:,理性判断,无明显原因而出现血压、心率较大变化,时,,,应观察注射泵连接管、血管是否通畅，将微量泵延长管部分与正压接头处脱开,,,观察连接管、血管是否通畅,,,切勿在延长管部分折叠向血管内挤压,,,尤其应用硝普钠时,,,以免造成患者血压突然下降护理体会：,2.,加强人工管理,熟练掌握换泵的方法，保持使用药物的连续性？,,心脏大手术术后病人，循环不稳定时需泵对泵更换药液，保持使用药物的连续性,护理体会：,3.,杜绝隐患,选择合适的穿刺部位,,正确处理静脉回血,,,针头堵塞时立即重新进行穿刺,.,护理体会：,4.,预防感染,,《,中华医院感染学杂志,》2003,年第,13,卷,03,期：微量泵持续使用细菌学调查,:,,,,,泵中药液,8h,后有细菌生长，阳性率为,0.1%,，,12h,后阳性率为,80%,配置药液、连接延长管时无菌操作不严格，一次性用品未及时更换微量泵放置地点不清洁，泵中药液需避光者而避光巾不清洁泵中药液剂量小、用药时间长，未能及时更换新鲜药液病室空气污染重，空气中的细菌逐渐降落到微量泵注射器针栓上微量泵使用完毕未进行清洁消毒。

护理体会：,,4.,预防感染,:,,污染原因分析,护理体会,4,.,预防感染,:,预防措施,严格无菌操作,,泵中药液现配现用，及时更换宜距微量泵报警前,30min,内配置好更换药液，每,6~8h,更换一次同比例减少泵中药液和溶媒的剂量，或单纯减少药物剂量同时增加泵中药液的速度微量泵使用完毕，应及时清除粘附在推进器、导轨上的药液、灰尘，并用消毒液擦拭，干燥备用护理体会：,5.,沟通和交流,指导患者内容,,1.,向患者及其家属说明目的、注意事项2.,告知患者输入的药物的名称，输液的速度3.,告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动4.,告知患者及家属不要随意调节或者搬动微量泵，以保证用药安全5.,告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员,.,护理体会：,6.,加强责任心,，,为患者保持微量注射泵的安全，不断提高护理质量，防止差错事故质量的发生，是我们医务人员的职责，让我们共同努力常用药物的应用,：,血管活性药物,,,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,,多巴胺,去甲肾上腺素,,,血管活性药物的临床作用,,,,,,,改善血压,,改善心脏排出量,,改善微循环,,血管活性药物,常用血管活性药物,,硝酸甘油,,,硝普钠,,,多巴胺,,,肾上腺素,,,去甲肾上腺素,,异丙肾上腺素,,酚妥拉明,,米力农,,,多巴胺,,,,,,,,小剂量,,1-5ug/kg,·,min,,中剂量,,5-10ug/kg,·,min,,大剂量,,>10ug,／,kg,·,min,,,,,,,,,增加肾血流量和钠的排除,,增加心肌收缩力和心率,,外周阻力增加血压升高,,肾上腺素,,,,,,,,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。

强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,,心肌收缩力和心输出量增加，,,周围血管开始收缩,0.01,～,0.05ug/kg,·,min,,0.1ug/kg,·,min,,>,,0.1ug/kg,·,min,,硝酸甘油,,作用机制,：直接松弛血管平滑肌，特别是,小血管平滑肌,，全身血管扩张，外周阻力 ，静脉回流 ，心脏前后负荷 ，心肌耗氧量 、解除心肌缺氧适应症,：心绞痛急性发作，急性左心衰竭 是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一硝普钠,,作用机制：,能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低体动脉和肺动脉以及心脏充盈压，同时降低心脏的前后负荷，,属于一种,控制性降压药可反射性引起心动过速常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象体外循环心脏术后病人的四肢末梢循环不良时，可加用硝普钠使组织灌注改善注意事项：,应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧性肺血管收缩，引起低氧血症,血管活性药物的护理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,准 确,量 化,严密监测,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,准 确,,量 化,,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,,用固定的模式精确用药。

严密监测,,整个用药过程全面的观察,严密监测,1.,,用药期间,严密监测血压，心率心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量,,2.,硝普钠,溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过,8,小时，以防发生氰化物中毒硝酸甘油,超量可出现发绀，气,,短，发热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状，使用,多巴胺,时注意保护穿刺部位的血管3.,血管活性药,停药后,应密切观察病人血压，心率七、几种常用药物的配制方法,,,,1.,多巴胺、多巴酚丁胺,：将多巴胺或多巴酚丁胺,[3mg×,体重,(kg)],加入,5%,葡萄糖液至,50ml,1ml/h=1ug.kg.min,常用量３,~10ug.kg.min,单位换算：体重,50kg,的患者需要多巴胺,150mg,,a,、,1ml/h=?ug.kg.min 150mg,÷,50ml=3mg/ml,3mg=3000ug,1ml/h=3000ug/h 3000ug÷60/min=50ug/min=50ug÷50kg=1ug/kg/min,,,b,、,1ml/h =1ug/kg/min=?mg ×,体重,kg 1ug/kg/min=1ug×60/kg=60ug×50kg=3000ug=3mg,,,,,,,2.,硝酸甘油,：将硝酸甘油,[0.3mg×,体重,(kg)],加入,5%,葡萄糖液至,50ml,。

1ml/h=0.1ug.kg.min,常用量,0.1~5ug.kg.min,3.,异丙肾上腺素,：将异丙肾上腺素,[0.03mg×,体重,(kg)],加入,5%,葡萄糖液至,50ml,1ml/h=0.01ug.kg.min,常用量,0.01-0.05ug.kg.min,,七、几种常用药物的配制方法,七、几种常用药物的配制方法,,,胰岛素,：配制成,1U/ml,,起始速度,1U/h,,根据血糖调整七、几种常用药物的配制方法,硝普钠,,将硝普钠,[0.3mg×,体重,(kg)],加入,5%,葡萄糖液至,50ml,1ml/h=0.1ug.kg.min,常用量,0.1~5ug.kg.min,深静脉补钾的方法,,补钾的方法：根据测得钾按公式计算出缺钾量缺钾量,(mmol)=,（理想值－测得值）,×0.3 ×,体重（,kg,）＋尿钾,,尿钾,=2mmol/100ml,,,,,,举例,：,,,病人体重,50kg,，测电解质钾为,3.0mmol/L,缺钾量,=(4.5mmol-3.0)×0.3 ×50kg,,=1.5 × 0.3 ×50kg,,=22.5mmol,,,补钾方法：,15,‰,氯化钾,110ml,或,30,‰,氯化钾,55ml,微量泵泵入。

补钾的注意事项,,单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症成人补钾量不宜＞,20mmol/h,小儿以,0.2~0.5mmol/kg.h,的速度泵入,,高浓度含钾液应从深静脉输入，专一通路尿少或肾衰患者易致高钾血症，补钾时要慎重一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度伴有碱中毒是应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾九、微量泵在婴幼儿输血 中的应用,,婴幼儿的输血需要控制滴速，特别是心内直视手术后病人，更需要严格控制输血速度目前，我院尚未引进带有刻度,,的输血器，现有的输血器很难,,精确控制滴速，为了解决这一,,问题，我们采取了在密闭系统,,下应用微量泵为婴幼儿输血1 .,材料,：,,微量注射泵,1,个、延长管,1,根、输血器,1,根、三通,1,个、,50ml,注射器,1,个静脉通路,2,,1,3,,1,2,,3,,静脉通路,,2 .,方法：如左图所示①将血液制品与输血器连接，去掉静脉头皮针部分与三通直接连接，并排尽三通内的空气②连接好的三通与静脉留置针管连接③,60ml,注射器连接延长管后与三通剩余通道连接④关闭通路,1,，保持通路,2,与通路,3,相通，注射器抽取血液制品后固定在微量泵上。

⑤关闭通路,2,，保持通路,3,与通路,1,相通，按医嘱要求调节微量泵，匀速泵入3 .,优点：,,,,①可根据小儿每小时出入水量平衡情况精确控制输血速度②整个输血过程都是在密闭系统下完成的，解决了血液制品一旦打开，无法封口保存的问题③避免了反复穿刺输血袋造成的污染④避免了每次从血袋内抽血都要重新核对身份的重复劳动，也确保了病人转科时输血输液的安全,十、微量泵的保养,1,、使用后先用湿布擦拭表面，然后用酒精抹布擦拭一遍，最后用干布擦拭干燥，放置在固定干燥的柜子里备用2,、首次使用内置电池应在关机状态下连续充电,15,小时，长期不用者，每,3,个月充电一次，防止电池自动放电而报废3,、内置电池每月进行一次充放电时间检查，了解电池的工作时间注：正确合理的使用和保养微量泵，可延长内置电池及泵的使用寿命时刻保持警惕性,床头贴标示：机器的灯在闪烁吗？三通通畅吗？,,再见,。