广东建设工程安全监理统一用表.doc

省建立工程平安监理统一用表?目 录1、工程监理机构平安管理体系记录表2、平安监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表3、施工平安涉及强制性规定落实情况记录表4、平安监理专项活动登记表5、工程监理机构平安检查记录汇总表6、施工平安技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场平安管理监理检查记录表8、施工平安管理资料监理检查记录表9、平安隐患整改跟踪记录汇总表10、平安隐患整改通知单11、平安隐患整改通知单回复12、平安隐患暂时停工通知书13、平安整改复工报审表14、施工平安隐患监理快报表15、施工平安监理月报表16、施工平安监理总结评价表17、施工单位平安管理体系审查登记表18、分包单位平安资格报审表19、专项施工平安方案与措施审查登记20、专项平安施工方案〔技术措施〕报审表21、特种作业人员平安资质审查登记22、施工平安教育培训、技术交底审查记录23、施工企业各级平安生产检查与验收登记表24、施工机械设备设施平安审查登记表25、施工机械设备设施平安报审表26、施工平安事故监理分析报告表工程监理机构平安管理体系记录表安监A--01工程名称监理单位施工单位监理企业平安管理机构**资历、资格材料平安培训、岗位证书情况企业负责人主管平安监理技术负责人平安监理管理部门负责人工程监理机构平安监理组织总监总监代表专业监理工程师〔专职〕平安监理人员平安监理制度方案措施编制方案记录填表说明1、本表一式三份，监理单位、建立单位、施工平安监视机构各一份，工程开工前填报；2、工程监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从平安监理组织管理体系上保证履行平安监理责任。

3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度平安监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表安监A--02工程名称监理单位施工单位序号名称编制时间审批时间责任人备注〔修改记录〕实施情况与问题记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保存，以备监理单位、建立单位、平安监视机构检查，并考核工程监理机构履行平安监理责任情况；2、工程监理机构应如实、全面填写本表的内容，从平安监理技术措施上保证履行平安监理责任3、随表应附相应平安监理规划、方案、措施等文件保存在工程监理机构〔也可报建立单位、施工平安监视机构〕施工平安涉及强制性规定落实情况记录表安监A--03工程名称监理单位施工单位施工平安主控内容强制性规定的标准或规*及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，由工程监理机构保存；监理单位、建立单位和平安监视机构及时检查，并考核工程监理机构履行平安监理责任情况；2、工程监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规*与标准的强制性条款方面保证履行平安监理责任3、当工程涉及平安强制性标准或规*的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，催促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建立单位和有关部门报告。

平安监理专项活动登记表安监A--04工程名称监理机构施工单位序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保存；监理单位、建立单位、平安监视机构及时检查，并考核工程监理机构履行平安监理责任情况；2、本表所称平安监理专项活动是指监理单位在所监理的工程工程上开展的平安专项分析评价、平安专项评审、平安专项处理、平安专题会议、平安专题学习培训等等；3、工程监理机构在日常监理工作中，应重视专项平安监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以表达监理水平和责任，对专项活动中发现的平安问题，及时签发整改通知单；4、平安监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料工程监理机构平安检查记录汇总表安监A--05工程名称监理单位施工单位序号检查日期形象进度存在平安隐患和整改要求情况文件编号、发出日期总监填表人填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保存；监理单位、建立单位和平安监视机构及时检查，并考核工程监理机构履行平安监理责任情况；2、监理机构在实施平安监理过程中，应按照建筑施工平安检查标准进展一定的平安检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种平安监理活动发现施工中的平安问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；3、每次平安检查应根据所检查的内容和*围设计检查记录表〔如安监A-06、安监A-07、安监A-08等〕，本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写平安问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、平安检查及日常平安监理过程中，监理机构对存在的平安问题和平安隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建立单位和有关平安监视部门报告。

施工平安技术方案、措施落实情况监理检查记录表安监A--06工程名称监理机构施工单位序号平安监理事项方案及审批手续程序是否完善实施过程平安交底是否充分催促实施及验收是否完善实施责任人是否明确存在问题记 录1发包方与承包方签订的平安管理协议2总包方对分包进场时的平安总交底3临时用电施工组织设计4桩基施工方案5特殊类脚手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人货电梯搭、拆方案10起重吊装方案11井架装、拆方案12落地操作平台搭、拆方案13悬挑钢平台施工方案14撤除爆破工程施工方案监理记录人： 总监理工程师： 填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保存；以备监理单位、建立单位和平安监视机构检查，并考核工程监理机构履行平安监理责任情况；2、监理机构在实施平安监理过程中，应对施工平安技术方案、措施落实情况进展检查，对存在的平安问题和平安隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建立单位和有关平安监视部门报告；3、本检查表内的检查内容，工程监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际建筑施工现场平安管理监理检查记录表 安监A--07工程名称检查*围监理单位施工单位应得分/实得分〔总计总分值值为100分)项 目 名 称 及 分 值平安管理(总分值分值为10分)文明施工(总分值分值为20分)脚手架(总分值分值为10分)基坑支护与模板工程(总分值分值为10分)“三宝四口〞防护(总分值分值为10分)施工用电(总分值分值为10分)物料提升机与外用电梯(总分值分值为10分)塔吊(总分值分值为10分)起重吊装(总分值分值为5分)施工机具(总分值分值为5分)存在的主要问题记录监理意见总监理工程师： 年 月 日填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保存；以备监理单位、建立单位和平安监视机构检查，并考核工程监理机构履行平安监理责任情况；2、监理机构在实施平安监理过程中，应对建筑施工现场平安管理进展检查，对存在的平安问题和平安隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建立单位和有关平安监视部门报告；3、本检查表内的检查内容，工程监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。

施工平安管理资料监理检查记录表 安监A--08工程名称监理机构施工单位序号资料名称有或无共几页检查结果序号资料名称有或无共几页检查结果1平安管理目标13平安网检查验收表2工程工程部管理人员名册表14模板工程平安检查验收表3平安生产技术措施的编制与交底15中小型施工机具检查验收表4文明施工资料16塔吊准用证5有关平安管理的会议纪要17外用电梯准用证6施工人员平安教育记录18施工机械防雷接地摇测记录7特种作业人员名册和操作证复印件19附着式升降脚手架准用证8平安生产检查制度及记录20平安网准用证9企业自检的平安检查评分表21洞口临边防护措施检查记录10消防工作检查记录22高处作业防护措施检查记录11临时用电检查验收表23职工奖励、处分登记12外脚手架分段检查验收表24安监站签发的检查意见、通知书等检查总评：参加检查人员签名： 总监理工程师： 年 月 日填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保存；。