孕中期保健终稿.ppt

孕中期保健主要内容一、孕中期胎儿的发育特点一、孕中期胎儿的发育特点 二、孕中期母亲生理心理的特点二、孕中期母亲生理心理的特点 三、孕中期常规检查三、孕中期常规检查 四、孕中期营养四、孕中期营养 五、孕期合理用药及疾病的早期诊断五、孕期合理用药及疾病的早期诊断 六、孕中期运动与休息六、孕中期运动与休息孕中期： 指妊娠第13周开始至27周末中期妊娠的主要保健任务是定 期进行产前检查子宫 一、孕中期母亲身体生理特点妊娠10周以后，卵 巢中的妊娠黄体开 始萎缩，由胎盘逐 渐替代卵巢分泌• （1）子宫 • 宫底上升，腹部膨隆，孕妇特有 的身体形态越来越明显 • （2）胎动 • 妊娠18-20周孕妇可自觉胎儿在子 宫内活动，胎动约3-5次/小时• 3、胎心音 即胎儿的心跳声妊娠18～20周经孕妇腹部可听到胎 儿心音，呈双音，似钟表“滴答”声胎心音听诊• 正常胎心音应为每分钟120～160次，超过 160次应当警惕缺氧等，低于120次更危险 ，因为如果胎儿缺氧，先是心跳加快，后 慢慢变慢，所以胎心监护很重要胎心音在胎儿背部 听诊最清楚• 4、胎体妊娠20周后，经腹壁可以触到 胎体。

• 5、皮肤变化 • 在脸部、乳头、乳晕及腹中线 有色素沉着• 二、心理特点• 子女聪明与否看母亲 孕期夫妻 常吵架胎儿智商低你们想知道什么时候做B超可以 辨别胎儿的性别吗？1616周末周末胎儿完全胎儿完全具备具备人体形态人体形态，， 由外生殖器可辨别由外生殖器可辨别 男女男女（二）胎儿的变化孕中期胎儿发育特点20周末开始长 出头发和指甲（二）胎儿的变化孕中期胎儿发育特点24周末皮脂 腺开始具有分 泌功能，胎儿 吞咽、胃肠道 吸收羊水（二）胎儿的变化孕中期胎儿发育特点妊娠中期脑细胞在妊娠3-6个月迅速增殖，主要是脑 细胞体积增大和神经纤维增长，称为“脑迅速增长期胎儿智力发育三个时期最关键关键期1：怀孕前8周(脑细胞形成期)胎儿的脑神经系统从怀 孕第5、6周就开始发展 ，直到第8周神经管愈合 完成关键期2：怀孕3-6个月左右(脑细胞增殖期)妊娠中期脑细胞在妊娠3 -6个月迅速增殖，主要 是脑细胞体积增大和神 经纤维增长，称为“脑迅 速增长期关键期3：怀孕30周左右 到出生后(脑成长活泼期)胎儿的脑部基础发展在 怀孕4个月左右就已全部成 形，不过影响脑神经发展的 神经元却不会停止作用二 中期妊娠的保健内容（一）保健目的1、通过产前检查，监测 孕妇身体状况和胎儿发育情况2、为孕妇提供必要的心 理支持及生活与卫生指导3、避免接触有害因素4、预防和及时发现中期 妊娠并发症（二）保健措施 1、检查与监测(1) 做好产前检查定期检查可于妊娠20周开 始，妊娠20-28周每4周检查一 次，如有异常，应及时处理并 酌情增加检查次数（二）进行产前诊断产前诊断的目的是降低病残儿的出生 率孕中期是行羊水穿刺产前诊断的最佳时 机检测羊水中或母血当中的甲胎蛋 白对诊断胎儿神经管畸形有特殊价值羊水穿刺思考题为什么羊膜腔穿刺选择 在中期妊娠呢？羊水存在于羊膜腔内;受精 卵于受精第七天形成羊膜腔 ，开始产生羊水，妊娠12 周时羊水量为50毫升，20 周时为400毫升，36～38周 时为1000—1500毫升，接 近预产期羊水量稍有下降。

做产前诊断最佳穿刺抽取羊水 时间是妊娠16～20 周因为 这时胎儿小，羊水相对较多， 胎儿漂在羊水中，周围有较宽 的羊水带，用针穿刺抽取羊水 时，不易刺伤胎儿，抽取20 毫升羊水，只占羊水总量的 1/20～1/12，不会引起子宫腔 骤然变小而流产羊水穿刺会引发什么疾病？通过母亲检查胎儿，是安全的，取 母亲的一次血就可以了，但是它只能告 诉你一个风险，这个孩子到底有还是没 有这个病，必须经过羊水检查它肯定 是有风险，但是它的总风险率，导致胎 儿流产的风险一般来说，不超过1% 而且，现在像大中型的医院，原则上， 我们要求做羊水穿刺必须是在b超下面 做也就是说，我们必须在b超下面看 着，躲开孩子和胎盘所以这样对孩子 造成损伤的可能性就更小了产妇拒做羊水穿刺 产下畸形婴儿本报青岛2013年6月18日讯(记者 杨林) 因 为害怕检查存在风险,近日,青岛市民万先生在 妻子被筛查确定为高风险孕妇后,放弃了医生做 羊水穿刺检查的建议,结果生下畸形儿而像万 先生这种情况,今年以来单在青岛市立医院东院 就已有5例专家提醒,孕妇不要抱有侥幸心理, 以免生下不健康的孩子给家庭带来痛苦 18日上午,家住海尔路的万先生办完了妻子的 出院手续,抱着刚出生7天的儿子跟青岛市立医 院东院产科的医护人员道别。

但是,喜得贵子的 万先生却一脸愁容,因为儿子生下后被确诊为先 天愚型万先生怕刺激到妻子,检查结果一直没 敢告诉她据万先生介绍,他和妻子结婚已五年夫妻俩因为 平时工作太忙,一直没有要孩子,家里老人也很着急 去年,万先生的妻子自然怀孕,在怀孕16周的时候, 夫妻俩到市立医院东院进行了“唐氏筛查”,取检查结 果时,医生告诉他俩,筛查显示孕妇属于高风险病人, 建议万先生的妻子进行“羊水穿刺”确诊当时考虑到我们夫妻俩的身体从来没出现 过大问题,双方可查的几代家人也都没有痴呆 和畸形的情况,孩子怎么可能有问题?”再加 上医护人员告知万先生“羊水穿刺”是有一定 风险的,夫妻俩害怕“穿刺”会导致感染甚至流 产,最终抱着侥幸心理,没有听从医生的建议, 没想到孩子真的出了大问题 市立医院东院产前诊断中心主任于进介绍,今 年以来,仅市立医院东院产科就已经接生了5 例产前筛选属于高风险孕妇,却拒绝进行“羊 水穿刺”确诊检查,或者错过产前筛查最终导 致生产畸形儿的情况于进特别提醒,孕妇产前筛查一定要在孕15-20周进行, 如果筛查属于高危人群,就要在孕22周内进行“羊水穿 刺”进一步确诊如果超过22周,就失去了“羊水穿刺” 确诊的机会,只能通过“脐血穿刺”来确诊是否患有遗传 缺陷,而“脐血穿刺”将大大增加流产、感染,甚至死胎 的风险。

据了解,目前的医疗水平,要确定孩子是否存在畸形,一 般必须要做“羊水穿刺”,它肯定是有风险的,但是它导 致胎儿流产的风险一般不超过1%而且在正规的 大医院,做“羊水穿刺”都是在B超监测下进行的, 因而对胎儿造成损伤的可能性就更小了3）筛查高危孕妇筛查有无对母婴健康不利的因素 ，尤其是妊娠合并症及并发症4）监测胎儿发育1、妊娠图监测 从孕中期起每周增长应为0.3-0.5Kg ，整个妊娠期平均增长体重12.5kg ，增加或过少，都需做进一步检查妊娠图又称宫高图，所谓妊娠图就是 定期测量子宫底高度和腹围大小，并 将每次测得的数值绘在相应孕周的宫 高、腹围线上，然后联成曲线，并与 标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围 进行比较，得出胎儿生长发育是否正 常的结论，这种曲线就称为“妊娠图” 为了简便明了，目前常用的妊娠图 只测量子宫底高度，所以，又称宫高 图什么叫宫高呢宫高是指从 下腹耻骨联 合处到子宫 底的长度， 是判断子宫 大小的数据 之一（2）超声检查测胎儿的双顶经，股骨长度， 腹围等生长参数胎头双顶径，是指胎 儿头部左右两侧之间 最宽部位的长度，又 称为“头部大横径”什么叫胎儿双顶径双顶径可以测胎儿体重间接监测胎儿发育股骨也就是大腿 骨的长度，常在 产科B超检查中控 制婴儿发育情况2、生活与卫生指导（1）饮食与营养指导适当增加量（2）运动与休息左侧卧位思考题为什么要左侧卧位呢？因为会发生仰卧位综合征仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome）是指妊娠 晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶 心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗 、心跳加快及不同程度血压下降，当 转为侧卧位后，上述症状即减轻或消 失的一组综合征。

3）卫生指导胎教的目的就是在胎儿大脑发育 最快的阶段进行一些营养干预， 给予胎儿一些良性刺激，来刺激 胎儿大脑网络更加丰富，细胞数 量更多当然后天教育如果没有 做好也是不行的，因此后天的培 养也有同样的重要作用专家说了一个真实的故事一位大夫曾经 花了一个晚上，接产过一位宝宝，因为是 难产，所以宝宝在娩出后，她照顾了宝宝 一个晚上在给宝宝做体格检查时，他始 终没睁开眼睛看她，而把第一次睁眼的瞬 间给了妈妈，“孩子的妈妈刚说一句话，宝 宝马上开眼睛找妈妈专家解释，为什么 医护人员一直对宝宝讲话，宝宝就是不看 她们一眼，只听妈妈讲话呢？因为妈妈有 语言痕迹在宝宝那了妈妈每天都与宝宝 对话，唱歌，宝宝对妈妈的声音很熟悉了 ，他一听就知道是妈妈的声音孩子最喜欢妈妈的声音，而妈妈也不一定要有很好的 歌喉，只要能唱给孩子听，就是最好的这样胎儿在 肚子里就可以先熟悉妈妈的声音，增强双方的感情交 流爸爸说话比妈妈更管用，因为男性的声音有穿透 力，比女性的声音更容易穿透腹壁进入到胎儿的耳朵 里，可以让胎儿多听听爸爸的声音不该做什么？由于脑神经系统发育，胎儿也开始能直接感受到 妈妈的情感，所以这时候，准爸爸妈妈们可千万不要 吵架，会给胎儿造成不良的心理影响。

做胎教时，应该轻轻 地抚摸，再一边跟胎 儿说话：“宝宝你好乖 ，来给妈妈抚摸一下 时间也要掌握， 一次大概在10分钟左 右即可一位准妈妈在抚摸时，就很兴 奋地告诉医生说：“看，我摸到 孩子的脚了，还可以拎起来呢 专家提醒说，虽然可以摸到 孩子的各个部位了，可准父母 们别猛然把孩子的手脚捏住， 容易让胎儿受到惊吓，影响发 育如果胎儿没动静，可能就 是处于睡眠状态，不要为了胎 教，拍打肚皮，把孩子吵醒4个月以后，准妈妈最好不要长 期待在环境吵杂的地方，比如 迪吧、KTV、建筑工地等听音乐时，千万不要把耳 机或者音箱扣在肚皮上因为胎儿的听觉正在发育 ，嘈杂刺耳的声音反而会损害 胎儿的听觉，导致先天性耳聋 等严重后果1.准妈妈和准爸爸要共同做好 （1）保持愉悦的心情 （2）共同完成宝宝的胎教 （3）积极系统地学习孕期保健常识 和科学育儿知识 2.准妈妈自我调整 3.准爸爸的角色要求（三）如何做好心理调试孕中期母亲身体的变化妊娠中期常见疾病的预防1）流产(2)妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病预防原则2．B超检查：一般整个孕期作2-3次B超l早孕（了解胚胎的情况）l孕5+个月（初步了解胎儿的形态、结构）l分娩前（了解胎盘、羊水情况，并可判断胎儿大 小，从而指导分娩）有特殊情况除外孕中期常规检查3．产前筛查：每一位准妈妈都应做的筛查 （1）在孕15-20+6周做唐氏综合征筛查 （2）孕18-24周做胎儿缺陷的超声筛查 （3）孕24-28周行糖尿病筛查孕中期常规检查目前的产前筛查可以最大限度地检出缺 陷胎儿：如21-三体（唐氏综合征）及 18-三体染色体病；以及无脑儿、脊柱 裂等神经管缺陷，从而减少其出生率， 提高人口素质。

孕中期常规检查糖尿病筛查： 因为妊娠期糖尿病对母儿危害很大，所以 糖尿病的筛查是非常重要的孕中期常规检查四、孕中期营养（一）人体需要的营养素1．七大营养物质：蛋白质、脂肪、 碳水化合物、矿物质、 维生素、 水、 膳食纤维 2．营养物质的生理功能（1）供给热能：（2）构成身体细胞、组织及生长发育、修补组织等功能 （3）维持人体生理功能及代谢调节 孕中期营养3.衡量营养状况的标准：根据体重、体重指数（BMI）、腰围、生化测定等体重指数（BMI） =体重（kg）/身高²（m²）孕中期营养（1）营养过剩孕育的宝宝多为巨大儿（2）营养缺乏1．孕中期营养不均衡对母儿的影响（二）如何合理补充营养•巨大儿对母儿的影响 巨大胎儿妈妈 新生儿 产程长 产伤多难产多 窒息重子宫收缩差 低血糖产后出血多 肥胖糖。