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十章三节咳嗽十章三节咳嗽Ø了解了解 咳嗽的儿科发病情况Ø熟悉熟悉 咳嗽的病因病机Ø掌握掌握     小儿咳嗽常见证候的 辨证论治学习目的学习目的历史沿革历史沿革§《素问•咳论》：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也帝曰：愿闻其状岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳 §《诸病源候论•嗽候》：“嗽者，由风寒伤于肺也肺主气，候皮毛，而俞在于背小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也§ 《小儿药证直诀•咳嗽》：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之§《小儿卫生总微论方•咳嗽论》：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治又有停饮作痰者，由儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，随气上干于肺而嗽者，此为痰嗽病因病机一、病因：外因一、病因：外因—感受外邪；感受外邪；               内因内因—五脏六腑有病犯肺。

五脏六腑有病犯肺二、病机：二、病机：      1、外邪犯肺、外邪犯肺     2、痰湿壅肺、痰湿壅肺     3、痰热蕴肺、痰热蕴肺     4、肺脾气虚、肺脾气虚    5、肺阴不足、肺阴不足         * 总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的基本病总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的基本病机，病位在肺机，病位在肺                 病因病机示意图病因病机示意图外感外感风寒风寒风热风热口鼻皮毛口鼻皮毛肺肺宣降失司宣降失司气道不利气道不利上贮于肺上贮于肺复复感感外外邪邪迁迁延延不不愈愈内伤内伤脾失健运脾失健运素体虚弱素体虚弱久病热病久病热病痰热痰热痰湿痰湿壅塞壅塞气道气道气不布津气不布津生痰之源生痰之源肺脾受损肺脾受损肃降无权肃降无权肺肺气气上上逆逆    咳咳嗽嗽易感外邪易感外邪耗伤气阴耗伤气阴临床表现临床表现 咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、呕吐、大便不调等呕吐、大便不调等诊断与鉴别诊断一、诊断要点一、诊断要点1、冬春季、冬春季2、感冒病史、感冒病史3、以咳嗽为主症，常发生于感冒后；、以咳嗽为主症，常发生于感冒后；4、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，或有、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，或有不固定的得少许干罗音；不固定的得少许干罗音；5、血常规多正常。

血常规多正常6、放射线检查，可见肺纹理增粗、放射线检查，可见肺纹理增粗 二、鉴别诊断二、鉴别诊断1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暂略）、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暂略）2、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为主，咳后伴有鸡鸣样回声，具有较强主，咳后伴有鸡鸣样回声，具有较强的传染性的传染性 辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1．辨外感、内伤．辨外感、内伤  病程的长短、表证的有无、病性来辨别病程的长短、表证的有无、病性来辨别外感咳嗽外感咳嗽——多起病急，病程短，常有发热，多起病急，病程短，常有发热，                       鼻塞流涕等症，多属实证；鼻塞流涕等症，多属实证；内伤咳嗽内伤咳嗽——起病多缓，病程较长，可有其他起病多缓，病程较长，可有其他                        脏腑功能失调的证候，而无表脏腑功能失调的证候，而无表                       证，多属虚证或虚中挟实证，多属虚证或虚中挟实 2．辨寒热．辨寒热 咳痰色白，舌淡红咳痰色白，舌淡红 ，苔白腻或薄白，苔白腻或薄白          ——多属寒证；多属寒证；咳痰色黄，舌红咳痰色黄，舌红 ，苔黄腻或少苔，，苔黄腻或少苔，        ——多属热证。

多属热证二、治疗原则二、治疗原则   以以宣肃止咳宣肃止咳为主外感咳嗽外感咳嗽——佐以疏风外邪，寒热不同，佐以疏风外邪，寒热不同，                             温肺化痰、清热化痰温肺化痰、清热化痰 ；；内伤咳嗽内伤咳嗽——随证施治随证施治 三、分证论治三、分证论治 （一）、（一）、 外感咳嗽外感咳嗽1、风寒咳嗽、风寒咳嗽证候证候  （（1）咳嗽频作，咳痰稀白；）咳嗽频作，咳痰稀白；        （（2）咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，）咽痒声重，鼻流清涕，或恶寒无汗，头身疼痛；头身疼痛；       （（3）舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红治法治法  疏风散寒，宣肃止咳疏风散寒，宣肃止咳方药方药  金沸草散加减金沸草散加减2、风热咳嗽、风热咳嗽证候证候  （（1）咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出；）咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出；       （（2）咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口）咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口渴；渴；      （（3）舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫治法治法  疏风清热，宣肃止咳疏风清热，宣肃止咳。

方药方药  桑菊饮加减桑菊饮加减（二）、内伤咳嗽（二）、内伤咳嗽1、痰湿咳嗽、痰湿咳嗽 证候证候  （（1）咳嗽痰多，色白清稀；）咳嗽痰多，色白清稀；          （（2）胸闷纳呆，困倦乏力；）胸闷纳呆，困倦乏力；           (3)舌淡红苔白，脉滑舌淡红苔白，脉滑       治法治法  燥湿化痰，宣肃止咳燥湿化痰，宣肃止咳   方药方药  二陈汤加味二陈汤加味2、痰热咳嗽、痰热咳嗽证候证候  （（1）咳嗽痰多，色黄粘稠难咯；）咳嗽痰多，色黄粘稠难咯；         （（2）或伴发热口渴，烦躁不安，小便）或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干燥；黄少，大便干燥；         （（3）舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数     治法治法  清热化痰，宣肃止咳清热化痰，宣肃止咳 方药方药  清金化痰汤加减清金化痰汤加减3、气虚咳嗽、气虚咳嗽  证候证候 (1) 咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀;         (2)面色苍白，气短懒言，语声低微，多面色苍白，气短懒言，语声低微，多汗畏寒，易感冒汗畏寒，易感冒;      (3)舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。

舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力      治法治法  健脾益气，宣肃止咳健脾益气，宣肃止咳  方药方药  人参五味子汤加减人参五味子汤加减4、阴虚咳嗽、阴虚咳嗽证候证候 (1) 咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰;       (2)口咽干燥，声音嘶哑，手足心热或潮口咽干燥，声音嘶哑，手足心热或潮热盗汗，唇红热盗汗，唇红;      (3)舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫     治法治法  养阴润肺，宣肃止咳养阴润肺，宣肃止咳方药方药  沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减四、其它疗法四、其它疗法（一）、中成药（一）、中成药   1、鲜竹沥水：口服，、鲜竹沥水：口服，3岁以下，岁以下，3ml/次，次，3次次/日；日；3岁以上，岁以上，5ml/次，次，3次次/日适用于痰热日适用于痰热咳嗽   2、止咳橘红口服液：适用于痰热咳嗽、止咳橘红口服液：适用于痰热咳嗽   3、参贝止咳颗粒：适用于痰湿咳嗽参贝止咳颗粒：适用于痰湿咳嗽二）、经验方（二）、经验方 （三）、外治法（三）、外治法预防与调护1、注意气候变化，防止感冒，加强锻炼注意气候变化，防止感冒，加强锻炼。

2、避免刺激咽喉部的食物和其他因素，如过多哭闹、、避免刺激咽喉部的食物和其他因素，如过多哭闹、喊叫、烟、尘刺激喊叫、烟、尘刺激3、控制生冷瓜果和辛辣香燥的食物控制生冷瓜果和辛辣香燥的食物4、寒性体质慎用或忌用苦寒攻伐之品等寒性体质慎用或忌用苦寒攻伐之品等5、气虚体质应克服沉闷抑郁情绪，保持心情舒畅，、气虚体质应克服沉闷抑郁情绪，保持心情舒畅，积极参加各项活动积极参加各项活动6、阴虚体质饮食定时及合理搭配，清淡，忌辛辣等阴虚体质饮食定时及合理搭配，清淡，忌辛辣等7、痰多者应经常变换体位及拍打背部，以促进痰液、痰多者应经常变换体位及拍打背部，以促进痰液吸收习 题一、填空题一、填空题  1．小儿咳嗽以．小儿咳嗽以      、、      二季发病率为高二季发病率为高  2．小儿咳嗽，其病因多由．小儿咳嗽，其病因多由           引起，虽有引起，虽有“五五脏六腑皆令人咳脏六腑皆令人咳”之说，但都必须在之说，但都必须在      脏受累后，脏受累后，才会发生咳嗽才会发生咳嗽二、单选题二、单选题  1．小儿外感风寒咳嗽的主要特点是（．小儿外感风寒咳嗽的主要特点是（  ））     A．咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀．咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀            B．咳嗽不爽，痰黄黏稠．咳嗽不爽，痰黄黏稠     C．咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀．咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀           D．咳而无力，痰白清稀．咳而无力，痰白清稀     E．干咳无痰，喉痒声嘶．干咳无痰，喉痒声嘶  2．小儿痰热咳嗽的主要特点是（．小儿痰热咳嗽的主要特点是（  ））   A．咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀．咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀         B．咳嗽不爽，痰黄黏稠．咳嗽不爽，痰黄黏稠   C．咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀．咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀         D．干咳无痰，喉痒声嘶．干咳无痰，喉痒声嘶   E．咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易．咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易  3．治疗阴虚咳嗽的首选方剂是（．治疗阴虚咳嗽的首选方剂是（  ））   A．银翘散．银翘散          B．桑菊饮．桑菊饮      C．沙参麦冬汤．沙参麦冬汤  D．清金化痰汤．清金化痰汤  E．麦味地黄丸．麦味地黄丸   4．治疗风热咳嗽的首选方剂是（．治疗风热咳嗽的首选方剂是（  ））   A．银翘散．银翘散        B．桑菊饮．桑菊饮      C．杏苏散．杏苏散      D．金沸草散．金沸草散    E．清金化痰汤．清金化痰汤  5．咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，．咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最密切的是（其中最密切的是（  ））   A．肝．肝          B．脾．脾          C．肾．肾          D．心．心          E．大肠．大肠三三 、多选题、多选题  1．患儿，．患儿，5岁。

咳嗽一周证见咳嗽痰多，痰黄黏岁咳嗽一周证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数治疗宜选方（舌质红，苔黄腻，脉滑数治疗宜选方（  ））   A．清金化痰汤．清金化痰汤            B．桑菊饮．桑菊饮                   C．沙参麦冬汤．沙参麦冬汤             D．清宁散．清宁散                  E．．金沸草散金沸草散  2．患儿，．患儿，3岁咳嗽发热岁咳嗽发热2天证见发热，天证见发热，38.2℃℃，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫其治法是（红，苔薄黄，指纹浮紫其治法是（  ））   A．疏风清热，宣肃止咳．疏风清热，宣肃止咳  B．疏风解热，宣肺止咳．疏风解热，宣肺止咳  C．清热化痰，宣肺止咳．清热化痰，宣肺止咳 D．清热化痰，养阴润肺．清热化痰，养阴润肺    E．清热涤痰，宣肺止咳．清热涤痰，宣肺止咳  3．咳嗽的病位是（．咳嗽的病位是（  ））   A．肺．肺    B．脾．脾    C．肾．肾    D．心．心    E．肝．肝四、名词解释四、名词解释    咳嗽。

咳嗽五、简答题五、简答题  小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？六、判断题：咳嗽的病位仅为肺，与其他脏腑无关六、判断题：咳嗽的病位仅为肺，与其他脏腑无关七、论述题七、论述题  小儿咳嗽的治疗原则是什么？小儿咳嗽的治疗原则是什么？八、病例分析题八、病例分析题    患儿，患儿，3岁咳嗽3天患儿3天前，受凉后出现流天前，受凉后出现流涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声重浊，鼻塞流清涕舌质正常，舌苔薄白，指纹重浊，鼻塞流清涕舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗浮红两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音   试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断，试就本例患儿，作出中医病、证诊断，西医诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方病机分析，提出治法、主方，开出处方 结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！38。