急性左心衰的护理.doc

急性左心衰的护理由各种病因使心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低或者心室负荷增加， 而引起的急性心排血量下降和肺动脉压增加一、 病因：原发性心肌受损和心脏负荷过度1、 急性弥漫性心肌损害：如心肌炎、心梗2、 急性机械性阻塞：如二狭、主动脉狭窄3、 急性容量负荷增加：静脉输血、输液过多4、 急性心室舒张受限：心包积液致心排血量下降二、 临床表现突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、唇绀、有窒息感、面色青灰、冷汗、烦躁不安、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降—休克—死亡三、 治疗1、 体位：坐位、两腿下垂一减少回心血量2、 镇静3、 咼流量吸氧4、 减轻心脏负荷：速尿、血管扩张剂5、 强心剂6氨茶硷四、 护理诊断1、 心搏出量不足：由急性心功能不全所致2、 气体交换受损：与急性肺水肿有关3、 恐惧：与窒息感、呼吸困难有关4、 活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关5、 清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关6 体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒五、 护理措施1、心理护理2、 一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少—回心血量减少b 、休息c 、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素。

3、 吸氧：6-8升/分、加20— 30%酉精4、 药物治疗：a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁 50~100毫克、吗啡5~10毫克 皮下注射吗啡依据：①扩张外周血管一外周阻力下降② 镇静-减轻病人的烦躁不安-心负荷下降③ 吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性一呼吸浅表缓解b 、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力-使心 排血量增加c 、利尿：速尿20~40毫克d 、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注硝酸甘油的作用：①降低心肌耗氧量-舒张小静脉使会心血量减少-前负荷 减少②扩张小动脉-降低后负荷及射血阻力-降低耗氧量③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧枝循环-血流 重新分配不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用 2—3周可产生耐受性注意事项：坐、卧-小剂量-舌下含服-烧妁麻刺感头胀感-禁酒—棕色玻璃瓶中避免受热、受潮—易产生耐药性硝普钠：作用：｛直接扩张小动脉-降低外周阻力；｛也扩张小静脉-回心血量减少-心输出量减少 ｝-血压下降主要用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、急、慢性心功能不全注意事项：静滴-避光-单用-现配现用（四小时用完）速度 3ug/kg/分。

e、氨茶硷：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用f、激素：Dxm10~20m静脉推降低外周阻力—回心血量下降一解除支气管痉挛5、记录24小时出入量6 加强皮肤及口腔的护理7、 保持大便通畅：腹内压增加-心脏副负担加重一心肌缺氧加重；又由于迷走 神经张力过高，反射性引起心律失常一危及生命8、 控制静脉补液速度：20~30滴/分9、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化b 、洋地黄类药物的毒性反应：毒性反应：①心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应② 神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视③ 消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血治疗：停药；补氯化钾；利多卡因；心动过缓、阻滞者用阿托品c 、密切观察电解质、酸硷平衡酸中毒：一血钾升高一心律失常一传导阻滞或心室纤颤一心肌收缩性减弱钾：低血钾一心肌细胞因缺钾而提高及自律性， 减慢传导速度一心律失常 心电图示：ST段压低，T波低平，T波后出现u波，Q-T间期延长，应补钾禁补钙高血钾：一心肌“四个性”发生改变一兴奋性升高； -传导性降低，一自律性降低； -收缩性降低，心电图示：T波高耸，Q-T间期缩短-代谢性酸中毒和反常性硷性尿；K+浓度升高-从细胞外-细胞 内，H+ 和Na+-细胞外（细胞外H+浓度升高）-酸中毒。

远曲小管内 K+- Na+交换增加， 而H+- Na+交换减少—尿排 H+减少—尿呈硷性而血呈酸性，称反常性硷性尿钠；因限盐、水、出汗多—低钠血症—之力、食欲下降、恶心、呕吐氯：利尿—氯排出增加镁：利尿一镁排出增加一低镁引起神经肌肉兴奋性增加T抽搐一心肌的兴奋性和自律性升高一心动过速、室性早搏等心律失常T镁是许多酶的激活剂，故严重缺镁可以引起心肌细胞的代谢障碍从而 引起心肌坏死T低镁血症一血管平滑肌的兴奋性增高一外周小动脉收缩一血压升高六、出院指导：① 饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分T增加循环血量一心脏负担 服用利尿剂尿量多 时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾② 休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动， 避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压③ 继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因： （90%）1、 感染2、 心律失常：心率〉150/分、或〈40/分、频繁的早搏及严重的房室传导 阻滞一心输出量降低-诱发心力衰竭3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过多4、 妊娠和分娩5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱6、 药物一抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、注意事项、门诊随 防。

心功能分级：I级：体力活动不受限制，日常活动不症状U级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状川级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上 述症状W级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。