锁骨下静脉解剖PPT课件.ppt

主讲 何洪阳 1 1 锁骨区局解锁骨区局解 一 范围 包括锁骨区 肩峰区 胸锁乳突一 范围 包括锁骨区 肩峰区 胸锁乳突 肌区 颈外侧区和锁骨下区 肌区 颈外侧区和锁骨下区 二 表面解剖 二 表面解剖 图图69 54 69 54 三窝 一沟三窝 一沟 一 锁骨上小窝 胸锁乳突肌二头止于胸 一 锁骨上小窝 胸锁乳突肌二头止于胸 骨柄上缘和锁骨胸骨端 二头间的凹陷为骨柄上缘和锁骨胸骨端 二头间的凹陷为 小窝 小窝 2 2 3 3 锁骨区锁骨区 表面解剖表面解剖 二 颈外侧区 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 二 颈外侧区 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 锁骨上缘构成 区内有颈外静脉下降 此区 锁骨上缘构成 区内有颈外静脉下降 此区 被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角 被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角 上方 肩胛舌骨肌斜方三角 图上方 肩胛舌骨肌斜方三角 图73 5673 56 下方 肩胛舌骨肌锁骨三角 即锁骨上大窝下方 肩胛舌骨肌锁骨三角 即锁骨上大窝 4 4 5 5 锁骨区锁骨区 表面解剖表面解剖 三 锁骨上大窝 中 三 锁骨上大窝 中1 31 3有锁骨下动 静脉有锁骨下动 静脉 及臂丛神经由上至下为神经 动脉 静脉及臂丛神经由上至下为神经 动脉 静脉 锁骨上臂丛麻醉点 锁骨上臂丛麻醉点 6 6 锁骨区锁骨区 表面解剖表面解剖 四 斜角肌沟 又称前 中斜角肌沟 在 四 斜角肌沟 又称前 中斜角肌沟 在 肩胛舌骨肌斜方三角中 于锁骨上方约肩胛舌骨肌斜方三角中 于锁骨上方约 2cm2cm处的胸锁乳突肌后缘 摸之有一凹沟处的胸锁乳突肌后缘 摸之有一凹沟 即斜角肌沟 臂丛神经由沟走出 下行 即斜角肌沟 臂丛神经由沟走出 下行 于锁骨大窝深部 肌间沟臂丛麻醉点 于锁骨大窝深部 肌间沟臂丛麻醉点 7 7 锁骨区锁骨区 表面解剖表面解剖 五 锁骨下窝 锁骨中 五 锁骨下窝 锁骨中1 31 3下方的凹陷 深下方的凹陷 深 面有三角胸肌三角 由三角肌 胸大肌及面有三角胸肌三角 由三角肌 胸大肌及 锁骨围成 向下延续为三角胸肌沟 头静锁骨围成 向下延续为三角胸肌沟 头静 脉于三角处扩入深静脉 脉于三角处扩入深静脉 8 8 三 分层解剖三 分层解剖 一 皮下层 一 皮下层 1 1 皮静脉 颈阔肌前缘有颈前静脉 皮静脉 颈阔肌前缘有颈前静脉 图图 71 5571 55 锁骨下窝有头静脉 锁骨下窝有头静脉 2 2 皮神经 皮神经 颈横神经 颈横神经 a a 颈阔肌前后缘 锁骨上方颈阔肌前后缘 锁骨上方 3 5cm3 5cm处 支配颈前 处 支配颈前 b b 锁骨上神经 位锁骨上缘 分外侧锁骨上神经 位锁骨上缘 分外侧 中间 内侧 中间 内侧3 3支 支配锁 肩 支 支配锁 肩 9 9 1010 三 分层解剖三 分层解剖 二 肌层 二 肌层 1 1 浅层 浅层 颈阔肌 起自锁骨下方深筋膜 止于面部颈阔肌 起自锁骨下方深筋膜 止于面部 口角及腮腺 口角及腮腺 斜方肌 咬筋膜 助颈静脉回流 属皮支斜方肌 咬筋膜 助颈静脉回流 属皮支 位筋膜浅层 位筋膜浅层 胸锁乳突肌 转头 后仰 提胸廓助深吸胸锁乳突肌 转头 后仰 提胸廓助深吸 气 应缝合 气 应缝合 1111 分层解剖分层解剖 肌层肌层 2 2 中层 中层 舌骨上肌群 二腹 茎突舌 下颌舌 舌骨上肌群 二腹 茎突舌 下颌舌 舌骨下肌群 胸舌骨 胸骨甲状 甲状舌舌骨下肌群 胸舌骨 胸骨甲状 甲状舌 肩胛舌等 肩胛舌等 图图75 5175 51 1212 1313 分层解剖分层解剖 肌层肌层 3 3 深层 深层 斜角肌 分前 中 后 皆起自颈椎横突斜角肌 分前 中 后 皆起自颈椎横突 前中止第一肋 后止第二肋 前中止第一肋 后止第二肋 颈长 头长肌 位颈椎前面 肩胛提肌 颈长 头长肌 位颈椎前面 肩胛提肌 头夹肌位斜角肌后方 头夹肌位斜角肌后方 1414 分层解剖分层解剖 血管 神经血管 神经 三 血管 神经 三 血管 神经 1 1 静脉 静脉 1 1 颈外静脉 位颈阔肌深面 越过胸 颈外静脉 位颈阔肌深面 越过胸 所乳突肌浅面 沿颈外侧区下降 于锁骨所乳突肌浅面 沿颈外侧区下降 于锁骨 上上2cm2cm处穿颈浅筋膜入深静脉 向下注入处穿颈浅筋膜入深静脉 向下注入 锁骨下静脉 锁骨下静脉 图图7373 1616 1717 分层解剖分层解剖 静脉静脉 2 2 颈内静脉 位胸所乳突肌深面 颈内静脉 位胸所乳突肌深面 头长肌 胸骨甲状肌之间 图头长肌 胸骨甲状肌之间 图7575 3 3 锁骨下静脉 锁骨下静脉 4 4 头静脉 沿三角胸肌三角穿锁骨深 头静脉 沿三角胸肌三角穿锁骨深 面 注入锁骨下静脉 面 注入锁骨下静脉 5 5 肩胛下静脉 颈横静脉 颈升静脉 肩胛下静脉 颈横静脉 颈升静脉 1818 1919 分层解剖分层解剖 动脉动脉 2 2 动脉 动脉 1 1 甲状颈干动脉 于锁骨上方 甲状颈干动脉 于锁骨上方2cm2cm处处 肩胛舌骨肌上方 由前向后走行 肩胛舌骨肌上方 由前向后走行 并分出 并分出 近端近端 甲状腺下动脉 颈甲状腺下动脉 颈 升动脉升动脉 图图7575 上图 上图 远端远端 颈横动脉 肩胛上动脉颈横动脉 肩胛上动脉 图图 58 4258 42 2 2 锁骨下动脉 位臂丛下干及锁骨下 锁骨下动脉 位臂丛下干及锁骨下 静脉之间 发出甲状颈干动脉 静脉之间 发出甲状颈干动脉 2020 2121 分层解剖分层解剖 神经神经 颈丛颈丛 3 3 神经 神经 1 1 颈丛 出现于胸锁乳突肌后缘中点 颈丛 出现于胸锁乳突肌后缘中点 并发出 并发出 c1 c4c1 c4前支 前支 枕小神经 上行 枕小神经 上行 耳大神经 上行 耳大神经 上行 颈横神经 前行 颈横神经 前行 锁骨上神经 下行 锁骨上神经 下行 2222 分层解剖分层解剖 神经神经 颈丛颈丛 肌支 肌支 胸锁乳突肌支 胸锁乳突肌支 c2c2 3 3 肩胛提肌支 肩胛提肌支 c2c2 3 3 斜方 中斜角肌支 斜方 中斜角肌支 c3c3 4 4 前斜角肌支 前斜角肌支 c4c4 2323 分层解剖分层解剖 神经神经 颈丛颈丛 膈神经 混合性 沿前斜角肌浅面下行 膈神经 混合性 沿前斜角肌浅面下行 注入锁骨下动 静脉间入膈 位胸锁乳突注入锁骨下动 静脉间入膈 位胸锁乳突 肌后缘 肌后缘 图图73 5673 56 2424 2525 分层解剖分层解剖 神经神经 2 2 副神经 副神经 由脊髓 由脊髓 c1 3c1 3 延髓根组成 于乳突下 延髓根组成 于乳突下 方方4 5cm4 5cm处入胸锁乳突肌深面 发支支配处入胸锁乳突肌深面 发支支配 该肌 然后入斜方肌 受损可致肩部动能该肌 然后入斜方肌 受损可致肩部动能 障碍 障碍 2626 分层解剖分层解剖 神经神经 3 3 臂丛神经 自前 中斜 臂丛神经 自前 中斜 角肌穿出 经颈横血管深面下角肌穿出 经颈横血管深面下 行 发出肩胛背 肩胛上 胸行 发出肩胛背 肩胛上 胸 长神经等 长神经等 分上 中 下三干 分上 中 下三干 图图 75 5775 57 2727 2828 。