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[经典]产前急诊床旁二维B超的临床应用价值产前急诊床旁二维B超的临床应用价值【摘要】目的探讨急诊床旁(产前)二维超声(uBCPET)检查 的临床价值方法 回顾性分析本院2003年6月至2006年6月进行 (UBCPET)检查的2 500例患者资料结果2 500例患者(产妇)中， 正常胎位(枕前位、枕左横、枕右横)2 139例，符合率为97%持续 性枕横位及枕后位238例，符合率为98%,臀位110例、横位13例， 符合率为98%,脐带绕颈者750例，符合率为96%前置胎盘25例， 符合率为100%,胎盘早剥17例，符合率为64%羊水及胎儿异常188 例(羊水浑浊及粪染30例，胎儿畸形8例),符合率为91%结论UBCPET 可快捷、方便的为临床做出诊断、为医生提供准确可靠的诊治依据， 减少母婴生产危险关键词】产前急诊床旁B超检查Clinical values of ultrasonic B in parturient emergency treatmentsQIAN Run-ming, CHENG Li~heng,LUO Chabg-qin. Combined Chinese and Western Mediline Hospital of Liangshan Prefecture, Sichuan Province 615000,China[Abstract] Objective To discuss the clinical values of ultrasonic B checking in parturient emergency treatments (UBCPET). Methods Analysized from the reviewing of UBCPET 2 500 lying-in women checked in our hospital from June 2003 to June 2006.Results Among 2 500 cases (lying-in women), 2 139 cases were in normal postion(occipitounterior position, including left occipito-transverse-LOT and right occpito-tranverse-ROT), reached 97%in homology. Persistent occipitotranserse position and occipitoposterior position were 238 cases, reached 98%; breech presentation was 110 cases, troso presentation was13 cases, reached 98%; cord around neck was 750 cases, reached 96%・ Placenta previa was 100%, separation of placenta was 64%・ Amniotic fluid and fetus abnormality were 188 cases(macrosomatia 30, oaf 8),reached 91%.Conclusion UBCPET can help make diagnosis fastly, conveniently; provides doctors with reliable , accurate foundation in diagnosis and treatments; reduces hazards in childbearing・[Key words] Ultrasonic B checking in parturient emergency treatments(UBCPET)目前产前急诊床旁B超检查(UBCPET)的应用愈來愈受到临床的 重视，木研究旨在通过回顾性总结分析UBCPET的应用结果，探讨 (UBCPET)在临床应用中的价值。

1资料与方法本资料选本院2003年6月至2006年6月(产前急诊检查)2 500 例孕妇，均系住院患者，年龄21~42岁，平均30. 5岁，孕周32〜42 周所用仪器为MED ISON便携式超声诊断仪，探头频率为3・5MHzo 常规经腹部观察并测量与观察逐步向下观察脊柱各节段，并顺次观察 胸部，心脏和腹腔各脏器；四肢及外生殖器，最后观察羊水分布情况， 进行胎盘定位，有无早剥，成熟度的判定，及有无脐带绕颈、绕胸等 情况2结果2 500例产妇中，正常顺产(自然分娩)含胎儿、胎位正常1 450 例(58%),剖宫产1 050例(42%),其中含枕后位230例、臀位108例、 横位13例、脐带绕颈600例、前置胎盘25例、胎盘早剥17例、其 他57例超声诊断正常胎位2 139例，临床符合率为97%,其中部分左枕 横、右枕横等都在分娩机制过程中经助产帮助转为枕前位顺利生产 头位伴脐带绕颈1周或2周的150例均在B超提示下医生作好产前准 备，经处理均顺利娩出,共计1 450例,占58%脐带绕颈750例：其中型压痕655例；“W”型以上压痕 95例；1圈或2圈伴胎位正常的经适当处理顺产，合并其他难产条件 的经剖宫产后证实诊断准确率达96%,其中16例手术及正常产未见 绕颈。

分析可能是胎儿较胖或颈部脐带堆积造成误诊前置胎盘25例，其中15例未足月出现阴道流血急诊入院7例 为部分边缘型，另3例足月入院检查为边缘型及低置型，经剖宫产证 实为100%准确；胎盘早剥19例：胎盘增厚7例，表现为胎盘局部 增厚，胎盘胎儿面突向羊膜腔，最大厚度为7・9 cm,胎盘内回声紊 乱，强凹声、低回声或无刨声团块交杂显现，部分病例胎盘动态增厚； 胎盘后血肿4例，范围为3 cmX4 cm" 10 cmXll cm,病程较长的2 例患者血肿为无回声，病程中等的1例患者血肿为低冋声，起病急的 1例患者血肿表现为均匀强回声，与胎盘境界清楚;宫腔积血4例， 表现为羊水内漂浮的强光点回声细小密集羊水异常188例，其中偏 多18例，偏少170例，浑浊及粪染30例，伴畸形8例3讨论超声产前急诊检查作为产科围产期监测的应用拓展，近年来在有 条件的县级以上医院因能及吋、方便、快捷的给临床提供诊断和鉴别 诊断越来越受到产科医生的欢迎经实践证明产前B超能对妇科常规检查不能确定的胎儿数目、胎 位、有无胎心波动以及胎盘位置有临床指导意义,在测量胎儿双顶径、 股骨长径、羊水等多条径线，并可观察胎儿有无体表畸形等直观指标, 能为临床提供98%的准确信息。

从而减少了围产期胎儿及母亲的危险 性胎方位的早期诊断比较困难，经阴道检查胎方位一般都在宫口扩 张至30〜40 mm时才能确定，反复多次的阴道检查不仅给产妇带来痛 苦和感染的机会，而且胎头位置较高吋胎方位的诊断十分困难甚至误 诊，B超检查避免了以上检查的不良结果，方法简单准确率高，不仅 能在分娩早期进行而儿在生产过程中可动态追踪观察，为临床头先露 分娩机转提供了新的可靠手段^[l]o本组绕颈750例系产前急诊检查、诊断准确率达96%,胎儿在子 宫内环境与分娩过程密切相关，各种影响母体与胎儿间血液循环气体 交换的原因，都会造成胎儿宫内窘迫脐带是胎儿和母体物质交换的 主要通道^[2],脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一本 组资料显示，B超诊断脐带绕颈符合率为96%,其中15例发生胎儿宫 内窘迫，经及时处理及改行剖宫产，胎儿成活因此，B超产前准确 诊断胎儿脐带绕颈，可避免和降低围产儿死亡率另外，本组资料显示，B超诊断脐带绕颈距离分娩 吋间长短的符合率与其他文献报道（70%〜80%）差异有统计学意义 （P〈0・ 05）说明检查时间距分娩时间越近，超声诊断符合率越高。

诊断符合率还受各种因素的影响本组有31例为假阳性，可能原因 有：①检查时间距分娩时间过长；②羊水过多，胎动活跃易于解脱; ③脐带仅从颈部横过或搭在肩部国内张武等〈sup>[3]报道, 胎儿脐带绕颈具有易变性，即在胎儿下降过程中，随着胎儿的旋转可 使其松解，使交叉变为无交叉或缠绕变松除此Z外，胎位（臀位、 枕后位）、羊水过少等都影响超声诊断因此，对疑有脐带绕颈者， 最好于产前1周内作B超检查，以提高诊断符合率我们认为，B超 作为产前胎儿宫内窘迫监护的重要手段，具有很高的实用价值前置胎盘一般在在早中期妊娠已作出诊断，临产急诊B超检查都 会得到患者及临床医生的提示；因中期妊娠期间胎盘分布相对较大, 在孕30周前常可看到有胎盘低置现象，随孕周进展胎盘面积相对缩 小而恢复止常位置King称这种现象为“胎盘迁徙” （placenta mi-gration）,实际上这种位置的变化反映了妊娠晚期子宫下段迅速 地发育增长^[4]o在我们曾诊断的30例患者中（早中期妊 娠诊断前置胎盘）经产前检查及手术证实仅8例有前置胎盘，从而说 明早中期妊娠诊断前置胎盘要慎重前后壁前置胎盘容易诊断，而侧 壁低置胎盘，边缘性前置胎盘容易被漏诊，因此检查时应有立体观念 弄清胎盘位置，从多切面、多方位获得正确图像做出准确诊断。

胎盘早剥及胎盘异常是妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进 展快，如果处理不及时会危及母儿生命，国外文献报道胎盘早剥的发 生弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭严重出血等仍威胁着母 儿的生命安全^[5]o当B超检查发现胎盘后血肿，胎盘肥 厚，胎盘边缘膨隆，胎盘内无回声区等影像吋应结合孕妇出现早剥的 症状与体征，如出现阴道出血，腹痛严重吋出现恶心、呕吐、面色苍 口、出汗，血压下降等休克征象，腹部硬如板状，胎盘附着处压痛明 显宫底增高，子宫高张状态等情况并做出胎盘早剥诊断提供第一手 资料给临床医4：，从而采取相应措施，确保母婴安全B超诊断与术 后、产后对照19例经手术或分娩证实的胎盘早剥患者中产前B超检 查的17例，受检率为89. 47%被B超检查的17例中，11例超声诊 断为胎盘早剥，总诊断符合率为64. 71%8例轻型患者被超声证实 的只有3例，诊断符合率仅有37. 50%(3/8) o漏诊的2例为后壁胎 盘剥离面积小无明显剥离征象而未被发现，其余3例为显性出血，胎 盘边缘已与子宫壁分离而未形成胎盘后血肿声像11例中重型患者， 2例因病情不允许受检，1例为显性大量出血而缺乏特征图像，诊断 符合率为88・89% (8/9) o先天性胎儿畸形中常伴有羊水量异常，伴羊水量增多的常见畸形 为神经管畸形、消化道畸形、浆膜腔积液及淋巴水囊瘤等，而泌尿系 畸形常伴有羊水量减少、过少或无羊水。

本组病例中有4例神经管畸 形伴羊水过多，2例浆膜腔积液伴羊水量过多，1例多囊肾伴羊水过 少，1例肢体水肿、肝肿大、心腔增大病例合并羊水过多、胎盘增厚 在超声检查中如发现胎盘增厚，羊水过多或过少时，应详细扫查胎儿 各部位及器官是否合并有其他畸形存在羊水异常在木组临产孕妇中, 多表现为胎膜早破后羊水偏少，而未胎膜早破的羊水异常在本城镇人 口中相对较少，是因为人们对优生优育的重视及B超的普及，许多羊 水异常(伴畸形等)的孕妇在早中期妊娠中已检出，并做出处理而木 组出现的8例畸形都是高山贫困地区的孕妇，在孕期均未做过1次常 规B超检查综上所述，超声检查不仅能确定胎儿有无畸形，而冃能 对胎儿畸形的类型明确诊断，早期诊断，便于指导临床进行宫内治疗 或终止妊娠，以免错过引产的最佳时机，是产前诊断不可缺少的检查 手段B型超声波检查技术已广泛的应用于临床各种妇产科疾病，为临 床提供了大量有价值的信息UBCPET的检查因其在床边进行，可及时的评价不易搬动临产妇的胎儿及宫。