掌骨骨折课件.ppt

第十六节第十六节掌骨骨折掌骨骨折1PPT学习交流教学目的：•了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法2PPT学习交流概述 掌骨有掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口虎口”加大，在腕掌关加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能 第第1掌骨短而粗，第掌骨短而粗，第2、、3掌骨长而细，且较突出，第掌骨长而细，且较突出，第4、、5掌骨既短又细，握掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第拳击物时，重力多落在第2、、3掌骨上，故易发生骨折。

掌骨上，故易发生骨折 掌骨骨折多发生在掌骨骨折多发生在第一掌骨基部第一掌骨基部1厘米处的骨折，厘米处的骨折，多见于成年人、儿童较少多见于成年人、儿童较少见见 骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形 3PPT学习交流4PPT学习交流二、二、 解解剖剖•掌骨和腕骨关系5PPT学习交流附着肌肉•骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节•蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节•大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌•小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌•神经血管走行部位6PPT学习交流7PPT学习交流8PPT学习交流9PPT学习交流三、分 型•第1掌骨基底部骨折•第1掌骨基底部骨折脱位•掌骨颈骨折•掌骨干骨折10PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折掌掌掌掌骨骨骨骨干干干干骨骨骨骨折折折折   掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折11PPT学习交流1.  第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折•第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。

•病因病理：间接暴力引起•移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)12PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折• 第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折 骨骨骨骨折折折折线线线线13PPT学习交流辨证论治辨证论治•复位：纠正向桡侧和背侧成角•固定方法：外展夹板固定•固定时间：4周14PPT学习交流2.  第一掌骨基底部骨折并脱位第一掌骨基底部骨折并脱位(Bennett骨折骨折)•病因病理：间接暴力引起•移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧15PPT学习交流16PPT学习交流辨证论治：辨证论治：　•复位：同上•固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引•固定时间：4-6周17PPT学习交流3.  掌骨颈骨折掌骨颈骨折•病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多以第五掌骨最多见•移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸18PPT学习交流•      掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨颈骨折骨骨折折线线19PPT学习交流辨证论治辨证论治　•复位（图示）： 不正确的复位。

 20PPT学习交流正确的复位固定方法：固定于屈曲固定方法：固定于屈曲90度位固定时间：固定时间：4周21PPT学习交流4.     掌骨干骨折掌骨干骨折病因病理：•直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折•扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折•移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉22PPT学习交流23PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折体征（体征（1））畸形畸形24PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折体征（体征（1））畸形畸形瘀斑瘀斑25PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折拨拨拨拨伸伸伸伸牵牵牵牵引引引引•      手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）1 126PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折•      手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）2 2按按按按压压压压复复复复位位位位27PPT学习交流掌骨骨折掌骨骨折•      手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）3 3固定（拇指外展）固定（拇指外展）固定（拇指外展）固定（拇指外展）28PPT学习交流辨证论治：辨证论治：•复位：矫正向背侧突起成角。

•固定方法：夹板加分骨垫、平垫等•固定时间：4周 29PPT学习交流30PPT学习交流•三期辩证•药物外用熏洗4.练功练功5.药物治疗药物治疗31PPT学习交流6.手术治疗手术治疗•适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折•克氏针•微型钢板螺丝钉•微型外固定支架32PPT学习交流手术入路手术入路•可以延长为Ｙ或Ｔ形•正确的切口对功能和美正确的切口对功能和美观都很重要观都很重要•常采用背侧两骨中间的常采用背侧两骨中间的纵向切口纵向切口33PPT学习交流内内 植植 物物•小型钢板•螺丝钉 （直径2.7mm2.7mm）34PPT学习交流优优 点点•提供稳定的固定•早期功能锻炼•缩短骨折愈合时间•防止和减少关节僵硬发生的机会35PPT学习交流根据掌部骨折的部位、骨根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定螺丝钉固定36PPT学习交流37PPT学习交流•关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定38PPT学习交流 掌骨干掌骨干的斜形或的斜形或螺旋形骨螺旋形骨折适用单折适用单纯螺丝钉纯螺丝钉固定固定39PPT学习交流•掌骨干中1/31/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定40PPT学习交流41PPT学习交流42PPT学习交流43PPT学习交流44PPT学习交流45PPT学习交流• 掌骨颈骨折适用于““Ｌ””形钢板固定46PPT学习交流47PPT学习交流48PPT学习交流49PPT学习交流50PPT学习交流•掌骨基底骨折适用于““Ｔ””钢扳或““Ｌ””形钢板固定51PPT学习交流52PPT学习交流53PPT学习交流54PPT学习交流55PPT学习交流56PPT学习交流小型钢板固定适合于闭合性骨折小型钢板固定适合于闭合性骨折•良好皮肤覆盖•切口缝合时无张力57PPT学习交流开放性骨折慎用开放性骨折慎用•清创后皮肤常有缺损•钢板占据一定体积，切口缝合有张力58PPT学习交流术后治疗术后治疗•抬高患肢•１~ ~２周后主动功能锻炼•骨折愈合后功能恢复后取出钢板59PPT学习交流失误原因失误原因•螺丝钉过长•钢板过短•螺丝钉穿入关节间隙60PPT学习交流复习题复习题：•1. 掌骨颈骨折的移位方向？•2. 第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定方法？ 61PPT学习交流期待您的关注，下载文档可以自由编辑！62PPT学习交流。