多种骨龄测评方法的比较研究资料.pdf

河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成 本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用凡发表与学 位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有否则， 承担相应的法律责任 碱蝼轹掰翮签 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究 成果，指导教师对此进行了审定本论文由本人独立撰写，文责自负 研究生签名：辟学乎 ⋯：猡印 糜鬻露＼ 目录 中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4 研究论文多种骨龄测评方法的比较研究 前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．7刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一7 材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8 结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．9 附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1 1 ‘附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1 2 讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1 4 结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．16 参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．17 综述骨龄在临床实践中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．2 0 致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．31 个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．3 2 中文摘要 多种骨龄测评方法的比较研究 摘要 目的：目前我国常用骨龄测评方法包括G - P 图谱法、T W 2 法、T W 3 法、C H N 法和中华0 5 法等。

这些骨龄测评方法的制定依据不同年代、不 同地域的不同人群，呈现地域性、种族性、时间性的特点我们在临床应 用中发现，同一张骨龄片采用不同评价方法，所得出的骨龄结果差异较大 我国不同儿童内分泌机构使用不同的骨龄测评方法，不便交流在诸种骨 龄评价方法中，应用哪种方法判断骨龄更能反映儿童实际骨龄状况，是困 扰儿童临床内分泌医生的问题 通过对同一骨龄片同时采用几种骨龄测评方法进行比较，探索出适合 河北地区女童的、适合不同年龄段的骨龄评测方法 方法：研究对象来自2 0 11 年8 月份于河北医科大学第二医院儿科生 长发育门诊免费体检的2 4 0 例健康女童，年龄范围是4 “ ～1 5 岁，身高位于 同龄正常女童的平均身高+ 2 S D 范围之内，体重位于同龄正常女童平均体 重士2 S D 范围之内排除患有内分泌疾病或用过激素类药物者按照年龄 分为5 个年龄组，4 - - + 6 岁，6 ～8 岁，8 ～l O 岁，1 0 “ ～1 2 岁，1 2 “ “ 1 5 岁 分别采用G - P 图谱法、C H N 法、T W 2 R U S 法、T W 2 ．C 法、T W 2 ．T 法、 T W 3 法、I m S ．C H N 法和T W 3 。

CR U S 法8 种标准评价每名儿童骨龄，计 算不同方法骨龄与生活年龄的差值，应用单样本t 检验检验差值与零检验 值之间的差异显著性各项指标以均数±标准差( 页±s ) 表示应用秩 和检验检验同一年龄组内不同测评方法之间的差异性S p e a r m a n ’S 秩相 关用来评估骨龄与年龄之间的关联性P O ．0 5 ) 外，其余方法骨龄与生活年龄差值 均数与零检验值之间差异均有统计学意义( P O ．0 5 ) 外，其余方法骨龄与生活年龄差值均数与零检验值之 间差异均有统计学意义( 尸 O ．0 5 ) 外，其余方法骨龄与生 活年龄差值平均数，与零检验值之间差异均有统计学意义( 尸 O ．0 5 ) 外，其余方 法骨龄与生活年龄差值平均数，与零检验值之间差异均有显著差异性( 尸 O ．0 5 ) 8 种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄均呈正相关，相 关系数r 分别为0 ．3 0 5 、0 ．3 3 5 、0 ．4 0 2 、0 ．2 6 3 、0 ．3 5 2 、0 ．3 9 3 、0 ．3 7 4 、0 ．3 8 8 尸值均小于O ．0 5 5 1 2 ～1 5 岁年龄组，8 种骨龄测评方法所得骨龄与生活年龄差值均 数分别为0 ．7 7 0 、0 ．7 0 0 、1 ．2 9 1 、- ' 0 ．1 2 4 、O ．1 1 5 、0 ．5 2 7 、．0 ．0 1 5 、．0 ．3 4 8 。

除T W 2 ．C 法、T W 2 ．T 法、R U S —C H N 法( 尸 O ．0 5 ) 外，其余方法骨龄 与生活年龄差值平均数，与零检验值之间差异均有显著差异性( 尸 O ．0 5 ) 2 中文摘要 6 各年龄组中，T W 3 法和T W 3 ．CR U S 法之间是有显著差异性的( 尸 O ．0 5 ) ，其余各组三者之间是有差异性的( 尸 O ．0 5 ) 外，其余方法骨龄与生活年龄差值均数，与零检验值之间均有显 著差异性( 尸 O ．0 5 ) 5 ．51 2 “ - - - , 1 5 年龄组，除T W 2 ．C 法、T W 2 ．T 法、R U S ．C H N 法( P O ．0 5 ) 外，其余方法骨龄与生活年龄差值均数，与零检验值之间均有显著差异性 ( 尸 O ．0 5 ) 6 各年龄组中，T W 3 法和刚仍．CR U S 法之间是有显著差异性的( 尸 0 ．0 5 ) ，其余各组三者之间是有差异性的( P o．0认毽=4．30 v ooHIl口∞叶一√y，2芦一√鼍un磐1d一√—心r^o～^o．o_)(hi∞A．00 v oo誊口aro厶，r筝o∞畚A—d毒．Q H∥C∞^一k)o．o_N__A．6喜v J．K0．1u器。

粤g oo暑口咎．e 1-√鼍N．o．一√鼍N．一雹_4为e∞．o_{N ^寸vo．0协)(NiH．20v ooIIl口∞re，r、Ⅳ2．尹，I’《N．C an4一W2-T^龟^o．01)(一Nq．5q v oompare4一《u篁【d一√—r3o刃C∞^一，^o．0 H N i - 4 ．认A v _00_心ago g r o u p 研究论文 讨论 骨龄，指儿童骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄，是 一种生物学年龄[ 6 1 ，骨龄评价则是许多内分泌疾病诊断与治疗监测的重要 指标【7 一由于不同地区、不同种族、不同社会经济背景下儿童的骨发育 速度不一致，原则上不能用同一骨龄标准去评价不同地区、不同种族、不 同年代的儿童因此骨龄评价标准应有地域性，种族性及时间性的特点 骨龄评价标准不是一成不变的，是需要不断修正的 G ．P 图谱法诞生于美国布拉什基金研究1 9 2 9 年美国俄亥俄州克利 夫兰西储大学医学院的T o d d 教授设计并实施了综合性儿童生长发育调查 计划，成为世界上最早期的骨发育纵断研究1 9 5 0 年，G r e u l i c h 和P y l e 在T o d d 教授研究基础上发表了《手腕骨发育X 线图谱》，称为G - P 图谱。

在1 9 5 9 年对标准片做了某些修改，成为了国际间著名的G - P 骨龄标准图 谱G ．P 图谱发表后，在国际间得到了长期普遍的应用其使用方法非常 简便，将被评价的X 线片与发育程度相近的图谱标准片做整片比较，直 到选择出发育程度最为相似的标准片，该标准片的骨龄即为该儿童的骨龄 【9 】 o 1 9 6 2 年J MT a n n e r h e 和W h i t e h o u s e 两位医务工作者经过多年摸索， 第一个确立了骨骼成熟度的评价方法即T W 2 法，是目前国际上通用的骨 龄评估方法该法观察手腕部及手掌部的2 0 个化骨中心，分别为尺骨， 桡骨的远端骨骺，第一掌骨的近端骨骺，第三、五掌骨的远端骨骺，第一、 三、五近节指骨的近端骨骺，第三、五中节指骨的近端骨骺，第一、三、 五远节指骨的近端骨骺及头骨、钩骨，三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、 小多角骨的形状、密度和分期进行计分，最后统计总分，查图表定骨龄【l o 】 T W 2 法又细分为T W 2 ．R U S 、T W 2 ．C a r p a l ( 腕骨) 和T W 2 —2 0 ( 包括R U S 和腕骨) 三种骨龄评价方法与标准。

9 0 年代末，国际上又推荐了T W 3 法，即R U S 评估方法，它废除了 原T W 2 中将R U S 分及C a r p a l 分总和的情况，而单独用R U S 分来代替， T W 3 法观察手腕部及手掌1 3 块管状骨：桡骨、尺骨远端骨骺，第一掌 骨的近端骨骺，第三、五掌骨的远端骨骺，第一、三、五近节指骨的近端 研究论文 骨骺，第三、五中节指骨的近端骨骺，第一、三、五远节指骨的近端骨骺 根据分期进行计分，统计总分，最后查图表定骨龄【1 0 l 1 9 8 9 年国家体育运动委员会“中国人手腕骨发育研究课题组“ ，在 T W 2 法的基础上，根据我国儿童骨发育的特点，对部分骨发育等级作了 修改和简化，通过迭代方法重新确定各骨权重，并根据权重大小，取消了 三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨及尺骨等6 个骨指征，制订 出了《中国人手腕骨骨龄评价方法与标准》( C H N 法) 【n 】C H N 法观察 桡骨的远端骨骺，第一掌骨的近端骨骺，第三、五掌骨的远端骨骺，第一、 三、五近节指骨的近端骨骺，第三、五中节指骨的近端骨骺，第一、三、 五远节指骨的近端骨骺、头骨和钩骨共1 4 块骨。

根据分期进行计分，统 计总分，最后查图表定骨龄 近2 0 年来，我国儿童表现出了生长发育加速的长期趋势，张绍岩等 人在T W 3 法基础上修订了中国儿童手腕骨发育标准并在第一掌骨、近 节指骨和中节指骨的第4 、5 、6 、7 等级，远节指骨的5 、6 、7 等级，以 及桡骨的第5 、6 等级和尺骨第5 等级内选择新的骨成熟度指征，将每个 等级分为两个骨发育等级；同时，根据桡骨、尺骨的融合程度将融合过程 划分为4 个阶段使用分类特征计分算法计算骨发育等级得分，以百分位 数法分别制订了T W - CR U S 、T W ．C 腕骨、R U S ．C H N 骨龄标准，这种新 的骨龄评价方法被称为《中国人手腕骨发育标准一中华0 5 》[ 3 1 C H N 法和中华一0 5 法分别依据2 0 世纪8 0 年代和2 l 世纪初中国南北 方城市正常儿童所制定所以，随着4 0 多年来中国社会经济的发展，儿 童生长发育加速的长期趋势是两种不同方法骨龄差异的主要原因本研究 中，8 岁以前儿童仍适合应用C H N 法，而8 岁以后的儿童应用该方法测 得的骨龄偏大，这可能与社会经济的发展、生活水平提高造成青春期发育 普遍提前有关【1 2 】。

R U S ．C H N 法是根据当代儿童修订的新的骨龄标准，适 合8 岁以后儿童应用 G - P 图谱标准依据2 0 世纪3 0 年代美国上层社会儿童样本所制定，在 世界各地应用初期的检验中发现，该骨龄标准普遍提前美国的从1 9 9 3 年到2 0 0 1 年研究显示，在不同种族人群中，骨龄与生活年龄的差异在增 加，有人开始质疑图谱的适用性【l 孓1 6 1 近些年来，东亚地区的日本和中国 儿童的骨发育先后出现了加速的长期趋势，在青春期前骨发育已与欧美白 研究论文 种人相似，但在青春期却都表现出骨发育加速而提前的发育特础r 7 、1 8 J 。