慢性肾脏病定义分期的演变.ppt

慢性肾脏病定义及分期演变慢性肾脏病定义及分期演变慢性肾脏病定义慢性肾脏病定义(CKD) K/DOQIK/DOQI定义定义(2002)(2002)：：Ø肾脏损伤肾脏损伤( (肾脏结构或功能异常肾脏结构或功能异常)≥3)≥3个月，有或无肾小个月，有或无肾小球滤过率球滤过率(GFR)(GFR)下降，可表现为以下任何一条：下降，可表现为以下任何一条：Ø病理学检查异常病理学检查异常Ø肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常  ØGFR<60mL/(minGFR<60mL/(min··1.731.73m m2 2)≥3)≥3个月，有或无肾损伤证据个月，有或无肾损伤证据CKD分期（分期（2002））分期分期描述描述 GFR[mL/(minGFR[mL/(min××1.73m1.73m2 2)])] 1 1 肾损伤，肾损伤，GFRGFR正常或增加正常或增加 ≥90≥902 2肾损伤，肾损伤，GFRGFR轻度下降轻度下降60~8960~89 3 3GFRGFR中度下降中度下降 30~5930~59 4 4 GFRGFR严重下降严重下降15~2915~295 5肾衰竭肾衰竭 <15(<15(或透析或透析) )2005 KDIGO2005 KDIGO修订后的修订后的CKDCKD分期分期分期分期描述描述根据严重程度分期根据严重程度分期根据治疗分期根据治疗分期GFR(mlGFR(ml/min)/min)相关术语相关术语1 1肾损害，肾损害，GFRGFR正常或增高正常或增高≥≥9090白蛋白尿、蛋白尿、血尿白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受如果是肾移植受者，后面加者，后面加T T如果透析后面加如果透析后面加D D2 2肾损害，肾损害，GFRGFR轻度轻度↓↓60~8960~89同上同上3 3GFRGFR中度中度↓↓30~5930~59早期慢性肾功能不全早期慢性肾功能不全4 4GFRGFR严重严重↓↓15~2915~29晚期慢性肾功能不全晚期慢性肾功能不全Pre-ESRDPre-ESRD5 5肾衰竭肾衰竭<15(<15(或透析或透析) )肾衰竭、尿毒症肾衰竭、尿毒症终末期肾病终末期肾病v提高了人群对提高了人群对CKDCKD的关注的关注v制定了统一标准制定了统一标准Ø促进了专业交流促进了专业交流Ø有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗v促进了政府对促进了政府对CKDCKD的重视的重视CKD定义分期定义分期 的意义的意义CKD 定义分期的局限性定义分期的局限性v过度诊断过度诊断Ø预估发病率过高预估发病率过高Ø年龄相关功能性年龄相关功能性GFRGFR降低降低vGFRGFR计算公式的局限性计算公式的局限性Ø不够准确，存在偏差不够准确，存在偏差Ø不适用所有人群不适用所有人群v病因、蛋白尿、预后病因、蛋白尿、预后“What doesn’t kill you, makes you a burden.”http://www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿白蛋白尿 (mg/g)<3030-300>300GFR 分期分期(mL/min/ 1.73m2)1正常或增加正常或增加>902轻度轻度60-893a轻轻-中度中度45-593b中中-重度重度30-444重度重度15-295肾衰肾衰<152009 KDIGO CKD分期分期几个重要变化n在在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期的基础上增加白蛋白尿分期分期（（ACR<30, 30-300, >300mg/g））nCKD 3期分为期分为2个亚期个亚期 （（GFR 30-44及及45-9ml/min/1.73m2））n在分期的基础上强调根据病因（如已在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类知）进行分类2012 KDIGO指南指南重新修订重新修订CKD的定义和分期的定义和分期Definition: CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for ≥3 months with implications for health 新定义加入“with implications for health ”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。

 CKDCKD诊断标准（诊断标准（20122012））肾脏损伤标志肾脏损伤标志（一个或多个）（一个或多个）白蛋白尿白蛋白尿（（AER≥30mg/24AER≥30mg/24小时小时 ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol]) ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])尿沉渣异常尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常组织学检测异常影像学检查结构异常影像学检查结构异常肾移植病史肾移植病史GFRGFR降低降低GFR GFR ＜＜60ml/min/1.73 m60ml/min/1.73 m2 2（以上任一表现持续＞3个月）修正后的分期（修正后的分期（CGA））CauseGFR Categories (ml/min/1.73m2)Albuminuria Categories (ACR, mg/g)DiabetesG1 ≥90 A1<30HypertensionG2 60-89Glom DiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<15Classify CKD based on Cause, GFR , Abuminuria(一维变三维）继发性肾病继发性肾病原发性肾病原发性肾病肾小球疾病肾小球疾病糖尿病，系统性自身免疫性糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）肿瘤（包括淀粉样变性）弥漫性，局灶性或新月体性增生弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变等球硬化，膜性肾病，微小病变等小管间质性疾病小管间质性疾病全身性感染，自身免疫性疾全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻等泌尿系感染，结石，梗阻等 CKD病因分类（一）病因分类（一） CKD病因分类（二）病因分类（二）继发性肾病继发性肾病原发性肾病原发性肾病血管性疾病血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，缺动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症系统性硬化症ANCAANCA相关性血管炎（肾脏局限），相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良囊肿性和先天囊肿性和先天性疾病性疾病多囊肾病，多囊肾病，AlportAlport综合征，综合征，FabryFabry病病肾发育不良，髓质囊性病，足细肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病胞病CKDCKD按按GFRGFR分类分类GFRGFR分类分类 GFR GFR （（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2））解解 释释G1G1≥≥9090正常或增高正常或增高G2G26060～～8989轻度减退轻度减退（相对年轻成人）（相对年轻成人）G3aG3a4545～～5959轻度到中度减退轻度到中度减退G3bG3b3030～～4444中度到重度减退中度到重度减退G4G41515～～2929重度减退重度减退G5G5＜＜1515肾衰竭肾衰竭CKD按白蛋白尿分类按白蛋白尿分类分级分级AERAER（（mg/24 hmg/24 h））ACRACR（近似等效）（近似等效）（（mg/mg/mmolmmol））（（mg/gmg/g））A1A1＜＜3030＜＜3 3＜＜3030正常～轻度增加正常～轻度增加A2A23030～～3003003 3～～30303030～～300300中度增加中度增加A3A3＞＞300300＞＞3030＞＞300300显著增加显著增加CKDCKD预后预后对对GFRGFR及白蛋白尿的监控频率（次及白蛋白尿的监控频率（次/ /年年) )CKDCKD诊断举例诊断举例 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 G3bA3 G3bA3 极高危极高危。