国际妇产科超声学会早孕期胎儿超声指南.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑国际妇产科超声学会早孕期胎儿超声指南 国际妇产科超声学会早孕期胎儿超声指南 【临床标准委员会】 国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安好的临床实践、供给高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工供给基于业内共识的影像学诊断方法这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方案虽然ISUOG会尽力确保发布内容的切实性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不切实或具误导性的资料、观法或陈述所造成的后果承受任何责任ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，由于不同地区依据自身的不可怜况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同已核准的指南可以在ISUOG (info@ ) 同意后自由分发 【简介】 在资源充沛，并可以获得服务的处境下常规超声检查是产前护理的一个确立片面通常来讲会在中孕期举行常规超声检查，尽管供给早孕期常规超声检查越来越多，更加是在资源充沛的中心现代超声技术的进展，包括高频经阴道超声，提高明声辨识率的水平，可以留心的评估和监测胎儿早期发育。

本指南的目的是为超声工在实施或筹划实施常规或有指征的早孕期胎儿超声供给指导早孕期”是指妊娠的开头即确认胎儿有活力（亦即：子宫内展现妊娠囊并可见胚胎心脏活动）到妊娠的13+6周在此时间段之后的超声检查不适用于本指南在孕10周之前我们用“胚胎”，10周之后我们称之为“胎儿”，以反映这样一个事实，10周之后器官形成已经根本完成，更进一步的发育主要是胎儿的生长和器官的成熟 【引言】 早孕期超声检查的目的是什么？ 通常来说，胎儿超声的主要目的是供给切实的信息，优化产前检查，保障母亲和胎儿尽可能最好的妊娠结果在妊娠早期，确认胎儿活力，切实的判断孕周，确定胎儿数目，如多胎妊娠确定绒毛膜性和羊膜性是分外重要的在早孕期末，超声还可以有机遇去察觉胎儿大体的奇怪，并在供给早孕期非整倍体筛查的医疗系统内，测量颈部通明层厚度（NT）然而，我们知道，大量胎儿布局奇怪会在妊娠后期形成，即使是最好的仪器和最有阅历的超声专家2,31 也未必能在早孕期察觉胎儿奇怪 早孕期超声检查理应何时举行？ 在缺乏任何临床需要，病态病症或特殊指征条件下，没有必要单单为确认妊娠是否在持续，供给常规早孕期超声扫描。

建议在11到13+6孕周供给早孕期超声检查，给我们供给机遇达成上述目的，亦即：确认活性，切实的建立孕周，确定存活胎儿数目，假设需要，评估胎儿解剖布局及非整倍体的风险4-20在超声检查开头之前，要有医生为孕妇/孕妇夫妇供给接洽，报告他们早孕期超声的可能利益以及局限性良好做法要点） 早孕期超声检查理应由谁来操作？ 举行常规产科超声扫描的人理应具有孕期超声诊断的专科训练良好做法要点） 为使常规超声检查达成最优化的结果，建议举行早孕期超声的个人理应符合以下条件： 1、已经完成了超声诊断学及相关安好学识的培训； 2、加入持续医学教导活动； 3、已经建立了适当的转诊途径处理察觉奇怪或疑似奇怪； 4、加入已经完善的质量操纵体系21 用什么样的超声仪器？ 推举使用的超声仪器至少具有以下功能： 1、实时，灰阶，2维超声； 2、有经腹部和阴道探头； 3、可调理的声能输出及输出显示标准； 4、有冻结图像和放大功能； 5、电子游标； 6、可以打印或储存图像； 7、经常性的修理和保养服务 检查理应如何记录？ 检查报告理应以电子和/或纸张报告的形式被记录下来（例子见附件），这样的报告理应按照本地操作手册在当地被保存，使孕妇和转诊机构可以获得。

良好做法要点） 早孕期产前超声安好吗？ 胎儿暴露于超声的时间理应最小化，用最少的扫描时间和最低的输出能量，应用ALARA（合理获得的同时尽量降低暴露剂量）原那么获得诊断信息 大量国际性学术团体，包括ISUOG（国际妇产科超声学会），在运用B超和M超举行产前超声方面已经形成共识，因声输出有限，在妊娠的全体阶段都是安好的22,23但是，多普勒超声，与更强大的能量输出相关，因此有更大的潜在生物效应，更加是应用于一块小的感兴趣的区域24,25因此，多普勒检查只能在有临床指征的处境下运用于早孕期更多的信息可 22以在ISUOG (国际妇产科学会)安好声明上获得 若不能完全按照这些指南举行早孕期超声检查，理应怎么办？ 这些指南代表了早孕期超声的国际水准，但是务必考虑到当地的环境及医疗实践的需要假设检查不能完全按照这些指南举行，建议最好记录下不能完成的理由在大多数处境下，重复扫描是适合的，或者可以转诊给其他的医疗从业者这个理应尽快举行，以裁减患者不必要的焦虑以及最初检查设想目标的相关延迟良好做法要点） 在多胎妊娠中理应怎么做？ 确定绒毛膜性和羊膜性在多胎妊娠的检查和处理中是分外重要的。

绒毛膜性理应在早孕期确定，那时的特征是最稳当的这些一旦确定，进一步的产前检查，包括超声检查的时间和频次，理应按照现有医疗资源和当地指南筹划好良好做法要点） 【检查指南】 1.评估早孕期胚胎活性 在这个指南中，孕龄被表述为停经或怀孕的时间，就是比受精时间长14天胚胎发育超声的可视化与Carnegie分期系统人类胚胎发育时间表精细一致典型的胚胎大约在1-2毫米长时可以被超声查看到，并且以每天大约1毫米的速度增长直到胚胎的53天（大约12毫米)，当钻石外形的菱脑腔（未来的第四脑室）可见，头臀两端才明显 183 确定活性 “活性”这个词是指能独立生活在子宫外的才能，严格来说，不能代表胚胎或早期胎儿生命然而，这个词已经成为超声行业术语，意味着胚胎或胎儿心跳可见并意味着孕体是“活的”胎儿活性，从超声这个方面，习惯上是指确认胚胎在检查时展现心脏活动胚胎心脏活动在正常妊娠中最早可在妊娠的37天有记录，就是当胚胎心管开头跳动的时间心脏活动通常在胚胎测量2毫米及以上时明显，但是有大约5%-10%的2到4毫米的胚胎心脏活动不明显32,33312930 子宫内妊娠的定义 子宫内妊娠囊的展现明显地说明妊娠是在子宫内，但是妊娠囊的定义标准不明确。

名词例如“明显空”的囊，“双蜕膜环”或“假囊”不能切实确实认或者否认子宫内妊娠最终靠主观抉择，因此，受超声波操的个人阅历影响对一个无病症的病人，建议等待直到胚胎变得明显，子宫内的“囊”切实是妊娠囊良好做法要点） 2.期妊娠的测量 平均妊娠囊直径（MSD）从末次月经第35天起被描述平均妊娠囊直径是指妊娠囊内弥漫液体的空间三个正交测量的平均值已有头臀长（CRL）和平均妊娠囊直径的参考标准，但是，当有胚胎的存在，头臀长比平均妊娠囊直径更为切实地估计孕周，由于平均妊娠囊直径在孕龄估计方面有更大的变异 3.早孕期胎儿测量 35,3634 哪些测量理应在早孕期举行？ 头臀长的测量理应通过经腹或经阴道获得首先理应获得整个胚胎或胎儿的正中矢状切面，梦想的处境下理应是胚胎或胎儿成水平方向位于屏幕图像理应充分放大，弥漫超声屏幕的大片面宽度，这样可以使测量线在头和臀之间大约90垂直于超声声束方向37,38电子 线性游标理应在胎儿自然状态时测量（不要太屈或太伸）理应领会地定义头和臀的端点提防理应制止包含布局譬如卵黄囊为保证胎儿不要屈，在胎儿的下巴和胸部之间理应有羊水（图1）然而，这一点在早孕期（大约6-9周）胚胎处于典型的高度屈曲状态是很难获得的。

在这种处境下，真正的测量代表颈-臀长度，但是依旧被称作头臀长在分外早的孕周，通常不成能区分头部和尾部而以测量的最大直径取代 双顶径(BPD)和头围（HC）的测量在胎儿头的最大对称轴平面，不理应被邻近的布局或探头的压力扭曲在10周左右，理应可以见到一些布局例如中线第三脑室，大脑间裂以及脉络丛直到13周，丘脑和第三脑室供给了很好的标记确认正确的轴向方位，图像中包含脑室的前脚和后枕叶，同时保持这个平面在小脑的平面之上1,38-41 对于双顶径测量，放置游标理应遵循用于制造标准量表的技术原那么颅骨外缘到内缘或外缘到外缘原那么都有应用1,39,42,43(图2) 图1 在一个头臀长为60毫米的胎儿（12+3周）显示头臀长(CRL)测量技巧留神颈部处于自然状态 其他测量 虽然腹围（ＡＣ），股骨长和大片面器官的标准量表可用，但是没有理由把测量这些布局作为常规早孕期超声的一片面 ４.胎龄的评价 妊娠期妇女理应在10-13+6周供给早孕期切实的孕龄估算A 级推举) 超声评价胚胎/胎儿孕龄运用以下假定： -妊娠（孕龄）代表受精后+14天； -胚胎和胎儿大小与受孕（受精）时间一致； -布局测量正常大小； -测量技巧与参考标准量表符合； -测量值可信（测量者内和测量者之间）； -超声仪器被正确校准。

切实的测定孕龄对于妊娠后续的适当随访是至关重要的，也是早孕期常规超声的首要指征它为适合的评估胎儿后期的生长供给了有价值的信息,更加是适当的产科检查和早产或过期妊娠的管理44,45除了辅佐生殖技术带来的妊娠，受精确实切日期不能被精确确定，因 39,46此，用超声确定妊娠的日期成为建立孕周的最稳当方法因此，推举全体的妊娠期妇女 在10到13周之间（10+0到13+6周)举行早孕期超声检查以确定孕周和察觉多胎妊娠47 在早孕期，好多生物参数与孕周精细相关，但是头臀长（CRL）在确定受精时间方面最为精确，在95%的病例中相差不超过5天48-52 对于对比早的孕周，当胎儿相对较小，测量误差对孕周判断会产生更为显著的效应因此，判断孕周最适合的时间是8到13+6周要点） 在11到13+6周，头臀长和双顶径是孕周判定最常用的2个参数好多发表了这些变量的标准量表测量可以通过经腹或经阴道单胎参数依旧有效并可以应用于多胎妊娠27,5348表1有几个已发表的标准量表推举理应尽量测量头臀长除非已经超过84毫米超过这个阶段之后，可以用头围(HC)，由于它比双顶径（BPD）稍微精确一些良好做法要点） 41 图2 胎儿头部。

a）双顶径测量平面（游标）留神经过头部、第三脑室正中和中线布局的真正轴向切面（T显示第三脑室和丘脑）在这个平面可以同时测量头围 （b）正常脉络丛（C）和中线大脑镰和大脑间裂（箭头）留神脉络丛中部延迟到后脚外侧缘前脚外侧壁以楔形箭头指示 5. 评价胎儿解剖布局 中孕期“18-22周”超声扫描依旧是胎儿解剖评估的标准，无论是高危还是低危妊娠54-57早孕期胎儿解剖评价及察觉畸形最早在20世纪80年头后期和90年头早期随着高性能的 58,59阴道探头的展现而兴起11到13+6周NT非整倍体筛查重新点燃了对早孕期解剖扫查的兴 趣（表2）已有的报道显示优势包括早期察觉和摈弃大量主要的畸形，早期使高危孕妇放心，更早的遗传学诊断和适当的时候早期终止妊娠局限性包括需要受过训练和有阅历的操，性价比不明确以及有些解剖布局和病理过程是后期进展形成（如胼胝体，左心发育不良），这使早期察觉变得不成能并且会由于一些表现的临床意义并不明确而导致接洽的困难 头部 颅骨骨化在11周后可以见到（图2a）更加是在轴位和冠状。