水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理.ppt

水盐电解质平衡紊乱 在临床中的处理,,1 水：H₂ O 2 电解质：Nacl、 K CL 、 Ca CL² 、 Mg ²⁺ 、 CL ˉHCO 3 P 3 维生素：水溶 脂溶 4 碳水化合物—糖 5 脂类—脂肪 胆固醇 磷脂 6 蛋白质—必需氨基酸 非必需氨基酸,水与电解质平衡,水和电解质—动态平衡 高、低—导致疾病 伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等 由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等 由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐,水平衡,水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大 摄入=排泄+消耗 皮肤蒸发及呼吸600—1000ml 大便 100ml 小便 800—1200ml 当小便3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）,电解质平衡,需要量钠： 3—9g 平均6g钾： 4±1—2g 长期不摄入钠，尿钠可减少最低<0.5g长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾 细胞内外调节平衡细胞内钾K ⁺ 细胞外钠Na⁺ 体内PH↓酸 钾外流体内PH↑碱 钾内流,脱水（失水）处理,１、口服补液水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐 总水5000ml ２、静脉补液等渗优于高渗—准确、有效高渗电解质、热卡多于等渗 ３、速度无心肺疾患：每小时可120ml休克补水半小时800— 1000ml有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h心衰病人<120ml/h 4、输入搭配先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,病理性丢失电解质的估算,呕吐丢失：NaCL按半生理浓度给1000ml—4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g± 腹泻丢失：给生理浓度1000ml—9g钠盐、1000ml—2-3g钾盐,临床低钠血症的评判,血钠：136—145mmol/L 轻度降低：120—136 mmol/L （乏力、无神） 中度降低：110—120 mmol/L （嗜睡、厌食、淡漠、恶心） 重度降低：100—110 mmol/L （昏迷） <100 mmol/L 致死性低血钠症,,处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐 途径：口服静脉（高渗钠盐）2:1=30%10ml NaCL=3gNaCL加入 50—100ml 5%GS 血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml,临床高血钠症,>145mmol/L 口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄 在高渗昏迷的 糖尿病（肾功不全）可达160—180mmol/L,高钠血症处理,补水：胃肠补充、鼻饲摄入 补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体5%GS+0.9%NaCL,临床低钾血症,正常：4—5mmol/L 低钾：3.5—4mmol/L无症状3—3. 5mmmol/L肠鸣减少、口苦<3 mmmol/L心电图可见U波，QT延长昏迷抽搐,低钾的处理,1、祛除诱因 2、口服补钾10%KCL口服溶液 氯化钾控释片0.5氯化钾缓释片0.5 枸椽酸钾溶液补充量3—6g/日 18g/日 3、静脉补钾1gKCL+500ml渗液1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤,临床高钾血症,血清钾高于5.6mmol/L 心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸,临床高钾血症,血清钾高于5.6mmol/L 心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸,高钾血症处理,1、祛除病因 2、碱化血液 碳酸氢钠溶液 5%NaHCO ₃50—200ml 静脉 3、糖—胰岛素溶液 1单位胰岛素： 4—6g 糖如：5%GS 500ml胰岛素R 6—5单位 4、排钾利尿剂速尿20—200mg静脉推 5、血液或腹膜透析,水肿,水肿—常见临床症状 功能性 器质性,器质性水肿,心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现水钠潴留性 治 疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿注意电 解质平衡,,肾源性：机体排水功能障碍低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓肾功能检 尿常规 肾脏B超 肾图检查可发现 治 疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症高蛋白补充的不良反应利尿注意电解质平衡,,肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降如醛固酮等诊 断：肝功能检查：B超 CT 治 疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g重者补充10g/日×3—5天利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂安替舒通20—120mg/日利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通保肝,,营养代谢消耗性：恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发 检查病因：纠正营养不良及贫血,,内分泌性：甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进原发性醛固酮增高症 针对病因治疗：甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征需用拮抗剂，安替舒通 局部病变所致：血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因,功能性水肿,女性多是与月经周期、更年期、青春期相关检查无脏器形态学改变 血中LH↑、P↑产生水钠潴留，血管扩张→水肿 处理：解释氨苯喋啶：50mgQD 双氢克脲塞：25mgQD 水肿消退停药 路丁片（银杏叶）,水肿鉴别,功能性、器质性属何种病因来源 几大因素：血浆蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、潴水激素增高、排水功能下降 针对病因：分轻、重、缓急处理,,,。